经皮肾镜取石术护理

经皮肾镜取石术护理1精选课件适应症;

1体积较大的结石,>2CM以上.2鹿角状肾结石.3肾下盏结石4同时有结石远端尿路梗阻.5其他治疗方法失败,如ESWL失败后6肥胖患者,皮肤至结石距离过大,ESWL定位有困难.2精选课件禁忌症1未纠正的全身出血性疾病.2结石合并同侧肾肿瘤3脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者.4严重心脏疾病和肺功能不全,无法俯卧者5未纠正的重度糖尿病和高血压者.6相对禁忌证为服用阿司匹林,华法林等药物者,需停药2~4周,复查凝血功能正常才可以进行手术.3精选课件术前准备

1与开放手术大致相同.需检查血,尿常规,肝,肾功能,血液生化和电解质,心,肺功能,凝血四项及尿细菌培养2控制尿路感染3B超检查4X线检查;包括X线腹部平片,静脉肾盂造影(IVU)正侧位及斜位5必要时还可进行CT或MRI检查.6将术中.术后可能出现大出血,损伤周围器官等需改开放手术,甚至切除肾脏等情况,应以书面形式告知患者及其家属.7心理护理;8术前1D完成备皮,皮试.备血,通知禁食12H,禁水6H,术前晚予灌肠或口服肠道清洁剂.4精选课件术后一般护理1按肾脏手术常规护理经皮肾镜取石后,肾脏多有创伤,病人应卧床休息至尿液转清.患者术毕返回病房,去枕平卧6H,予吸氧,生命体征监测.术后一般6H开始进流质饮食,第2天无腹胀等不适,可进软食,逐步过渡到正常饮食;鼓励患者多吃蔬菜水果,保持大便通畅.2伤口护理患者仍有1个或2个肾造瘘口.注意观察伤口敷料,保持伤口敷料清洁干燥.如有渗湿,立即更换;如伤口敷料血性渗出多,应观察患者是否有出血,及早发现,及早处理.注意观察患者生命体征,观察有无腹膜后血肿及水.电解质失调等.5精选课件引流管的护理1按肾脏手术常规护理经皮肾镜取石后,肾脏多有创伤,病人应卧床休息至尿液转清.患者术毕返回病房,去枕平卧6H,予吸氧,生命体征监测.术后一般6H开始进流质饮食,第2天无腹胀等不适,可进软食,逐步过渡到正常饮食;鼓励患者多吃蔬菜水果,保持大便通畅.2伤口护理经皮肾镜取石术是微创手术,但患者仍有1个或2个肾造瘘口.注意观察伤口敷料,保持伤口敷料清洁干燥.如有渗湿,立即更换;如伤口敷料血性渗出多,应观察患者是否有出血,及早发现,及早处理.注意观察患者生命体征,观察有无腹膜后血肿及水.电解质失调等.6精选课件3引流管的护理(1)肾造瘘管的护理:术后常规置肾造瘘管引流尿液,妥善固定.告之患者及家属,翻身,活动时,勿牵拉造瘘管,以防造瘘管脱出.勿折叠挤压造瘘管,保持引流管的通畅.一般不做冲洗,如管道欠通畅,及时检查有无折叠，成角等，必要时低压少量冲洗。观察引流管液的颜色，性质，量等，并做好记录。如造瘘管引流液成鲜红色血性，应考虑出血，及时报告医生进行处理。引流管的位置不得高于造瘘口，防止引流液逆流而感染。术后2~3D尿液转清，则可试夹造瘘管观察24H，如患者无任何不适，即可拔除肾造瘘管。常规应用抗生素。对于残留结石，应尽量设法取出，必要时再用ESWL治疗。7精选课件(2)尿管的护理:妥善固定好尿管,观察尿色变化及尿量.气囊导尿管应严格按照尿管上的标注,注入足量气体.尿管高度不得高于膀胱,以免尿液反流,引起逆行感染.清洁尿道口日2次,更换尿袋1/3D.留置尿管期间鼓励患者多饮水,起到尿路生理性冲洗的作用.(3)双J管的护理：术后常规放置双J管，可起到内引流，内支撑的作用。留置双J管期间，患者可有轻微的腰部不适等不适等症状。留置双J管期间，瞩患者多饮水，勤排尿，避免憋尿，避免剧烈运动。避免侧弯腰等动作。8精选课件术后并发症的防治出血：血尿最常见，1~2D可停止。耐心向患者解释，并鼓励患者多饮水，每天2000ml以上。适当应用止血药物。若有严重血尿，表示肾内有活动性出血，此时可牵拉气囊的造镂管压迫止血；必要时可用气囊扩张器压迫止血；也可通过夹闭肾造瘘管5~10min试着止血；如出血严重，应行开放手术止血，并延迟下床时间（一般术后2天便可下床活动）；严重者可做肾动脉栓塞或肾切除。肠道功能恢复后，可多食富含粗纤维的水果，蔬菜，防止便秘。感染：主要表现为高热，寒战。应保持引流管通畅，继续使用抗生素；严密监测体温的变化情况；观察引流液的色，量和性状，如有异常，立即报告医生；如果导尿管堵塞，可予膀胱冲洗；造瘘管堵塞，予低压冲洗；防止尿液反流。9精选课件周围器官损伤：可因术中穿刺不当所致，引起肠穿孔或胸膜损伤，比较少见。应用B超穿刺探头引导穿刺可以避免。术后应严密观察患者的呼吸情况和腹部体征。腹膜后血肿：穿破周围器官。术后注意观察患者生命体征，腹部体征，有无腹胀，腹痛等不适，及早发现。及早处理。10精选课件出院宣教

（一）养成多饮水的习惯：多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。（二）解除尿路梗阻因素：积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。（三）积极治疗尿路感染（四）长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。（五）调节尿液酸硷度：根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。11精选课件（六）饮食调节和药物预防：根据结石的成分适当的调节饮食，含钙结石患者:避免过量食用含钙量高之食物如小鱼乾,牡蛎,蛤蚌,田螺,紫菜,海带,发菜,肉乾,牛奶,枣类,核桃,葡萄乾,排骨,起司及豆类制品.草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如咖啡,可乐,杏仁,菠菜,柑橘,葡萄、土豆、等，口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，避免过量食用葡萄乾,枣乾,梅子,有壳之海鲜类,腌熏肉类,乾豆乾,硬壳果类,花生酱等口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的食物，禁食高普林的食物及含酵母的乳酸饮料如草菇,磨菇,芦笋,内脏类,海产类及豆类等，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。另外，应遵照医师指示来服用药物,疼痛时应立即就医,并定期追踪治疗。12精选课件（七）防治代谢性疾病：高血钙、甲状旁腺功能亢进、原发性远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾、类肉瘤病、维生素D中毒、乳碱综合征、长期卧床、Cushings综合征、甲亢、特发性高钙尿(吸收性高尿钙)痛风、高尿酸血、高尿酸尿、白血病、真性红细胞增多症、先天性酶缺陷(如糖原贮疾病)、舞蹈手足徐动症原发性高草酸尿、维生素B6缺乏、13精选课件（八）留置双J管的患者要注意：不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；还要指导家长不要让