口腔粘膜病口腔粘膜病

口腔粘膜斑纹类疾病1精选课件口腔扁平苔藓口腔白色角化病口腔白斑病口腔红斑病盘状红斑狼疮白色海绵状斑痣口腔粘膜下纤维化先天性角化病2精选课件第一节口腔扁平苔藓

（orallichenplanus,OLP）扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤－粘膜角化异常性疾病；（LP）口腔扁平苔藓：口腔病损称～；（OLP）3精选课件

精神因素：内分泌因素：免疫因素：感染因素：微循环障碍因素：遗传因素：其他：病因：不明，与下列因素有关：4精选课件临床表现：1.口腔粘膜病损：⑴病损表现：珠光白色条纹，呈树枝状、网状或环状等多种形状；病损区粘膜正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等表现⑵部位：口腔粘膜任何部位，颊部最多见，其次为舌、龈、前庭、唇、腭、口底等，病损大多左右对称⑶牵紧感、轻度刺激痛5精选课件（一）分型⑴网状型：灰白色花纹稍高隆起粘膜表面，交织成网状，多见于颊、前庭沟、咽旁等⑵环状型：唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位⑶条纹型：呈树枝状、线条状、条索状；多见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊部、腭粘膜等部位⑷斑块型：大小不一，形状不规则，类圆形或不规则形，一般较硬且隆起，多发生在舌背6精选课件⑸丘疹型：灰白色针头大小丘疹，稍高于粘膜，散在或成簇发生，四周可见其他形状条纹⑹水疱型：水疱透明或半透明，周围有斑纹或丘疹，疱破后形成糜烂面；可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处⑺糜烂型：常在充血基础上发生糜烂；周围有白色花纹或丘疹，疼痛明显；常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位⑻萎缩型：多见于舌背为略显淡蓝色的白色斑块，微凹，舌乳头萎缩致病损表面光滑；发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，邻近可有白色花纹7精选课件（二）OLP病损在不同部位的表现有其各自的特征⑴舌部：多发生在舌前2/3，常表现为萎缩型损害或斑块型；⑵唇部：下唇唇红多见，多为网状或环状白色条纹，病损累及部分唇红或波及整个唇红粘膜，但通常不会超出唇红缘或涉及皮肤；病损伴有皮糠状鳞屑⑶牙龈：萎缩、糜烂型多见，龈乳头及附着龈充血，周边可见白色花纹⑷腭部：较少见，常位于硬腭龈缘附近8精选课件2.皮肤病损⑴紫红色或暗红色多角形扁平丘疹；四周皮肤可有色素减退、沉者或呈正常色；⑵Wickham纹（威克姆纹）：小丘疹见白色小斑点或浅的网状白色条纹，将石蜡涂于丘疹表面并用放大镜观察，则更加清晰⑶病损大多左右对称，四肢伸侧多见9精选课件3.指（趾）甲损害⑴多见于拇指，甲板萎缩变薄或增厚，可有纵沟或嵴，严重者形成纵裂⑵一般无自觉症状，继发感染引起疼痛10精选课件11精选课件12精选课件13精选课件14精选课件15精选课件16精选课件病理上皮不全角化基底层液化变性固有层淋巴细胞浸润带17精选课件诊断及鉴别诊断诊断：病史＋临床体征，必要时活检鉴别诊断：盘状红斑狼疮：详见本章第五节白斑：详见下页18精选课件扁平苔藓白斑病因精神、感染、免疫、遗传、其他局部理化刺激伴全身因素年龄性别中年以上女性中老年男性好发部位唇、頬、舌（舌背）危险区域色泽珠光白色乳白色形态白色条纹，不高出粘膜表面高出粘膜表面白色斑块损害区粘膜柔软、弹性正常粗糙对称性对称无皮肤损害可有无19精选课件3.口腔红斑：间杂型红斑有时与本病很易混淆，依靠病检4.粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎：天疱疮：尼氏征（+）；镜下：棘层松解，上皮内疱免疫荧光检查：棘细胞间免疫球蛋白沉积类天疱疮：镜下：棘层无松解，上皮下疱免疫荧光检查：基底膜区线状荧光带剥脱性龈炎：牙龈充血、水肿发亮，上皮剥脱形成糜烂出血，疼痛明显镜下：上皮下散在炎细胞浸润20精选课件5.苔藓样反应：⑴服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓病损，有时皮肤上亦可出现丘疹、脱屑及湿疹等苔藓样皮疹⑵治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌粘膜发生类似苔藓样反应⑶光镜：基底细胞液化，固有层有混合性炎细胞浸润⑷去除诱发因素，病变明显减轻或消失⑸临床上停止药物使用或更换充填物进行实验性治疗21精选课件6.多形性红斑：疱型OLP有时与其相似，但多形性红斑往往有发热等急性过程，皮肤有靶形红斑；首先侵犯唇红，并有厚血痂为其特点7.迷脂症（Fordyce‘sspots,福代斯斑）：⑴属皮脂腺异位；唇、颊粘膜多见；⑵粘膜有散在或成簇为团块状的、粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软；⑶患者一般无自觉症状，往往无意中发现⑷病理：上皮固有层内可见小的、成熟的正常皮脂腺，腺小叶包绕着自腺体中央一直伸向粘膜表面的皮脂腺导管22精选课件治疗：尚无满意疗法，应消除精神紧张，治疗慢性病灶，生活力求规律（一）局部治疗:1.去除刺激因素2.糜烂性扁平苔藓：肾上腺皮质激素局部应用（二）全身治疗：1.小剂量短疗程激素治疗2.重症病人：氯喹3.镇静药：4.中医治疗：23精选课件第二节口腔白色角化病定义：又称良性角化病、前白斑，为长期机械性或化学性刺激所造成的口腔粘膜局部白色角化斑块或斑片★一般情况下，可长期处于稳定少变的状态，当局部致病因素减轻或去除后，损害变薄或消退病因：长期持续性物理、机械或化学性刺激24精选课件临床表现：⑴中年以上男性多见；⑵一般无自觉症状，重时有粗糙干燥感；⑶基本形态：灰白色，界欠清，平伏基底柔软的斑块，色泽一致；⑷好发部位：硬腭、颊、唇、舌背；⑸损害部位不同，形态不同：a.腭部：弥漫性均匀一致损害，软硬腭交界处有针尖大小红点，为腭腺开口，有粗糙、干涩感25精选课件b.颊粘膜：颌间线区带状损害，左右对称，小方块或小长方块组成，方块之间有红纹，长度、宽度与磨损牙位置有关c.唇粘膜：圆形或椭圆形上下对称的灰白色斑块，损害部位与抽烟位置有关d.舌粘膜：舌背中前区方块或长方块灰白色斑块，中间有红纹26精选课件27精选课件28精选课件病理：上皮过度正角化或部分不全角化；粒层明显，棘层肥厚；CT正常或炎细胞浸润诊断：病史＋临床特征鉴别诊断：1、白色水肿：⑴中年以上男性多见，面颊丰满者多见；⑵可能与烟、酒、烫食刺激有关；⑶双侧颊粘膜呈半透明苍白色，状似手指在水中浸泡过后的皮肤⑷病理：表层无角化，上皮细胞有显著水肿，基底层无明显改变29精选课件2、颊白线：⑴成年人常见，多由于咀嚼时牙齿持续不断的刺激引起；⑵患者无自觉症状；⑶位于双颊部与双侧后牙咬合线相对应的粘膜上，为连续的白色或灰白色线条，与牙列外形相吻合，呈水平状纵向延伸；⑷病理：上皮正角化；⑸不需治疗或磨改过尖、过锐的牙尖30精选课件3、灼伤：⑴急性创伤，有创伤史；⑵病损：灰白色假膜，去除假膜后，可见出血糜烂面；⑶多由于不慎接触腐蚀性药物引起；⑷自觉局部疼痛，影响进食、说话；⑸病理：上皮层凝固坏死及表层剥脱，浅层血管充血31精选课件治疗：主要为去除刺激因素，角化严重者可局部应用维A酸制剂32精选课件第三节口腔白斑病定义：指口腔粘膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病新定义：口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征：一部分可转化为癌病因：与局部因素长期刺激及某些全身因素有关吸烟等理化刺激：念珠菌感染：全身因素：包括微量元素、微循环改变、易感的遗传素质等33精选课件临床表现：⑴中年以上男性多见；⑵好发部位：颊粘膜咬合线区域、舌、唇、前庭沟、腭、牙龈等；⑶症状：粗糙感、木涩感、味觉减退等主观症状，局部发硬、伴有溃烂时可出现自发痛及刺激痛；⑷分型：均质型（斑块状、皱纸状）和非均质型（颗粒状、疣状及溃疡状等）34精选课件斑块状：乳白色均质型较硬斑块，轻度隆起或高低不平，界清；颗粒状：亦称颗粒－结节状白斑，颊粘膜口角区多见，损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑，表面点缀结节样或颗粒状白斑；多有白色念珠菌感染；皱纹纸状：多见于口底和舌腹，表面高低起伏如白色皱纸，界清，基底柔软，粗糙感或刺激痛；疣状：损害隆起，表面高低不平，呈刺状或绒毛状突起，触诊微硬；溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡35精选课件36精选课件37精选课件38精选课件39精选课件40精选课件41精选课件42精选课件43精选课件诊断：临床表现+病理检查，辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色等癌变倾向问题：年龄:＞60岁性别：特发性白斑易恶变吸烟：时间长、烟量大部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位类型：疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴白念感染病理：伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变时间：病变时间长者症状：有刺激性痛或自发性痛者44精选课件45精选课件鉴别诊断：1.白色角化病白色角化病白斑病因局部刺激局部刺激、全身因素年龄中年以上男性中、老年多见部位硬腭、頬、唇、舌背危险区域色泽灰白色乳白形态界欠清，基底柔软，平伏的灰白色斑块界清，高出粘膜表面白色斑块自觉症状角化明显有粗糙、干涩感明显粗糙感皲裂形成无可，糜烂溃疡引起疼痛，进一步发展有皲裂治疗去除刺激，损害减退或消除手术治疗恶变无可恶变46精选课件2.白色水肿：⑴中年以上男性多见，面颊丰满者多见；⑵可能与烟、酒、烫食刺激有关；⑶双侧颊粘膜呈半透明苍白色，⑷病理：表层无角化，上皮细胞有显著水肿，基底层无明显改变47精选课件3.白色海绵状斑痣：又称白皱褶病⑴为原因不明的遗传性或家族性疾患；⑵出生时已存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，并逐渐保持稳定状态，不随年龄增长而加重⑶损害呈灰白色皱褶或沟纹，形似海绵，柔软；⑷颊粘膜较多见；⑸皱褶有时可以刮去或揭去，揭去时无痛，不出血，下面为类似正常上皮的光滑面；⑹病理：过度角化和不全角化，棘细胞增大，层次增多，CT组织中少量炎细胞浸润⑺良性病变48精选课件49精选课件4.迷脂症：⑴属皮脂腺异位；唇、颊粘膜多见；⑵淡黄色颗粒，可丛集或散在⑶患者一般无自觉症状，往往无意中发现⑷病理：上皮固有层内可见小的、成熟的正常皮脂腺，腺小叶包绕着自腺体中央一直伸向粘膜表面的皮脂腺导管50精选课件51精选课件5.扁平苔藓：⑴斑块状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔藓，有时需依靠组织病理检查来确诊；⑵通常情况下扁平苔藓为不规则白色线状花纹，变化较快，常有充血、糜烂；有时有皮肤病变⑶而白斑变化慢，粘膜不充血；无皮肤病变52精选课件6.粘膜下纤维化：⑴病因不明，可能与咀嚼槟榔、刺激性食物及其他全身因素有关⑵颊、咽、软腭多见⑶初期：小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，

似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索；后期：可出现舌运动及张口受限，吞咽困难等⑷病理：过度不全角化，上皮萎缩，钉突消失，有时上皮增生及萎缩同时存在53精选课件54精选课件55精选课件7.梅毒粘膜斑：⑴Ⅱ期梅毒患者颊部粘膜可出现；⑵初期：圆形或椭圆形红斑，随后表现糜烂，假膜不易揭去，呈乳白色或黄白色；皮肤梅毒疹——玫瑰疹；⑶实验室检查可确诊56精选课件防治：卫生宣教去除刺激因素维A酸软膏：非充血、糜烂病损内服维生素AD（鱼肝油丸）或维生素A口服绞股蓝对有癌变倾向的病损类型、部位，定期严密复查中医中药治疗57精选课件第四节口腔红斑病定义：指口腔粘膜上边界清晰的天鹅绒样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者，属癌前病变病因：不明临床表现:⑴中年男性多见；⑵部位：以舌缘最多见，龈、龈颊沟、口底及舌腹、腭部次之58精选课件⑶分型：a.均质型红斑：天鹅绒样鲜红色表面、光滑、发亮，病变柔软，类似“上皮缺失”，界清，平伏或隆起b.间杂型红斑：红斑病损区内有散在的白色斑点，红白相间c.颗粒型红斑：在红斑病损区有颗粒样微小的结构，似桑葚状或颗粒肉芽状59精选课件60精选课件61精