宫内感染的早期识别与诊断专家共识

专家共识ObsictricRiskFactorsfnrRelativeRiskChuriuanniunitisActivelabor>12hoursOtherGienitalT'raclinfectionMeconiumslainedfluid14-2.3≥3Examinations2105InlrawerinePressureCatheterspidurallobaccoAlcoholUse7.9高危因素高危因素产科因素产程延长胎膜早破初产妇前次妊娘宫内感染史细黄性阴道病性传播疾病其他生殖道感染羊水粪染多次阴道检查，多次宫腔操作史胎儿头皮电极宫内压力导管放置分娩镇痛抽烟酗酒>支原体：解脲支原体是下生殖道常见寄生菌(>70%);>上行性感染：通过阴道和宫颈(最主要>逆行种植：腹腔内感染通过输卵管(阑>介入性操作：羊膜腔操作、脐带穿刺等·宫内感染的严重程度取决于病原体的数量和毒力、胎盘免疫状态、母体的免疫状态和胎儿成熟度。>I期：阴道和宫颈微生物群的改变，或宫颈内存在病原微生物；>II期：致病菌进入宫腔在蜕膜组织中定位→蜕膜炎或绒毛膜炎；>III期：侵入胎儿血循环(绒毛膜脉管炎),也可能穿透羊膜，引起羊膜炎；·Prostaglandinrelease·CervicalchangesFetal/NeonatalbrainandMulti-organinjuryPerinataldeath&long-termmorbiditiesincludingcerebral全身各系统损伤新生儿早发型败血症支气管肺发育不良、呼吸窘迫综合征脑室周围白质软化症、脑室内出血、脑瘫新生儿患缺氧性脑病风险增加坏死性小肠炎肾脏损伤→羊水过少胎儿免疫器官改变(eg.胸腺萎缩等)影响心肌功能及血流动力学稳定宫内感染可以是亚临床，不具有上述临床表现；临床表现IAl感染标准评价(敏感度)发热>38℃,2次95-100%或>38.4℃一次母亲心率胎儿心率子宫压痛阴道分泌物气味异常5-22%如何早期发现宫内感染·通过羊膜腔穿刺获得的羊水检测可靠性高，是宫内感染的金标准，但为侵入性操作，患者依从性差。羊水细菌培养结果很难在三天内获得，且革兰色染色分析假阴性率高，因此羊水中炎性介质的检查被认为更有意义。羊水中的中性粒如何早期发现宫内感染因子；但可能通过保持羊水IL-6低于临界值来治疗IAI,同时防止对中枢神经和呼吸系统的·脐带炎和绒毛膜血管炎是FIRS的组织学特征，根据IL如何早期发现宫内感染如何早期发现宫内感染较高(80%~100%),但特异性较低(23%~52%),在用于预测患者是如何早期发现宫内感染微生物。随机对照试验使用的抗生素并未提供针对解脲支原体和支原体的覆盖范围，那么如何更好地使用抗生素?求抗生素针对已知宫内感染相关的微生物有效，并且容易获取，·头孢曲松可提高需氧菌的覆盖率，克拉霉素的胎盘传代率远远高于红霉素或阿奇霉素，其对解脲支原体和支原体发挥作用，甲硝唑具有最佳厌氧菌覆盖率。·联合抗生素可以延长抗生素到分娩的中位数间隔，降低急性组织学绒毛膜羊膜炎和脐带炎发生率，降低新生儿脑室出血和脑瘫发生率，改善了宫内感染孕妇的围生儿结局，但在没有宫内感染孕妇中没有改善。因此，联合抗生素治疗宫内感染可以改善未足月胎膜早破、宫内感染患者的围产结局。·脓毒症是宿主对感染反应失调导致危及生命的器官功能障碍，妊娠本身即是脓毒症的危险因素，脓毒血症导致的孕产妇死亡率高，强调防治宫内感染相关的产科脓毒血症，一旦怀疑或诊断脓毒血症需早期识别，初期处理，降低相关不良结局。指南>不管是否存在发热，在感染的基础上出现不明原因的终末器官损害，应考虑脓毒症诊断；>任何怀疑脓毒症的孕妇，应在1小时内开始经验性广谱抗生素治疗；>一旦怀疑或诊断脓毒症，就应尽快获取培养物(血、尿、痰培养等