阿片类药物过量及便秘处理

阿片类药物过量与便秘1内容提要阿片类药物过量的处理癌症患者便秘的原因三种强阿片类缓释药物便秘发生率分析阿片类药物便秘的防治原则2阿片类药物过量奥施康定代谢：血药浓度峰值3小时半衰期4.5小时5个半衰期代谢完全处理：24小时内密切监测呼吸抑制剂血压情况；爆发痛可用即释吗啡处理24小时后可按原剂量服用缓释阿片类药物3癌症患者便秘的流行病学调查目前国内没有癌症患者便秘发病率的准确数据国外的数据：宁养院里癌症患者接受便秘活性药物治疗情况的研究约70~100%的患者需要进行治疗晚期癌症患者的调查显示约23%~80%的患者需要进行便秘治疗

4晚期癌症患者常见症状调查疼痛

疲乏无力便秘恶心呕吐抑郁80-90%75-90% 70%50-60%30%40-60%5癌症患者便秘的原因肿瘤本身因素（直接、间接）年老体衰，胃肠功能下降进食量少，粗纤维少，活动少恶心呕吐发生机会多化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类）止吐药，5-HT3类阿片类止痛药基础病：糖尿病，甲低等6癌症患者便秘的原因肿瘤直接因素

--肿瘤阻塞肠道

--肿瘤外压肠管

--神经损伤

--脊髓损伤

--肿瘤或转移的淋巴结侵及神经

--高钙血症7癌症患者便秘的原因肿瘤间接因素

--进食量减少

--脱水

--虚弱、体力差

--意识不清

--抑郁

--住院治疗，排便环境改变8癌症患者便秘的原因

多为药物治疗所致原因：很多的晚期癌症患者通常患有各种慢性疾病，曾经或仍然需要服用很多种药物，这些药物成为引起便秘的一个重要原因----与治疗有关的因素（医源性便秘）9导致医源性便秘的药物含钙、铝的抗酸剂、硫酸钡、铋剂砷、铝、汞、磷等中毒肌肉麻痹剂抗胆碱能药物抗惊厥药抗帕金森病药物神经节阻断剂单胺氧化酶抑制剂抗肿瘤药物：长春碱阿片类药物

5-HT3拮抗剂三环类抗抑郁药利尿剂补铁剂长期使用泻剂10阿片类药物仅是引起便秘原因之一临终关怀医院的研究显示：经统计学处理：由于服用口服强阿片类药物引起便秘的因素仅占1/4提示我们：对于接受口服强阿片类药物治疗的癌症患者，出现便秘，其原因有很多种，阿片类药物仅是原因之一SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究

研究背景：临终关怀医院87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂,74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗

SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9综上所述，癌症患者的便秘原因十分复杂，服用阿片类止痛药物肿瘤患者的便秘，并非全部或主要由止痛药引起！肿瘤科医生的任务是：仔细分辨便秘的真正原因，有的放矢，逐一解决

主题一项回顾性对照分析：宁养院病人使用缓释吗啡、奥施康定、芬太尼透皮贴剂在疼痛、便秘、与监护者交流方面的差异研究一14研究背景：阿片类药物对于晚期癌痛病人效果明确三种药物使用的选择仍有争议明确药物的副作用成为一个重要选择条件15比较使用不同缓释类阿片类药物宁养院患者之间差异，观测指标分别是疼痛指数、便秘严重性、与监护者的沟通能力研究目的：16研究设计：17一项回顾性研究，入选2002年7月1日和12月31日期间，来自多家宁养院及医学保健中心的12000例晚期癌症患者评估患者使用硫酸吗啡、盐酸羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂的临床疗效及安全性DouglasWeschules,PharmDAmericanAcademyofPainMedicine1526-2375/06使用硫酸吗啡、盐酸羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂患者的便