现场急救-心肺复苏(初稿)

心肺复苏有资料证实：每天约有900名美国人死于心跳骤停我国流行病学调查，心脏性猝死的发生率为5%--10%。95%的猝死病人发生在院前在院外的心跳骤停中有80%发生在家中医务人员到达现场5～10分钟没有初始的CPR

心跳骤停成功复苏不可能全世界共同关心的热门话题：

如何提高心肺复苏成功率心肺复苏的概念：心跳呼吸骤停是猝死的一个临床过程，被定义为循环和通气的突然中断。他可能是突然的不可预知的发生，也可能提前有一些可预知的征象而且有时是可以采取手段加以预防的。心肺复苏术就是对此采取的最初急救措施。心跳呼吸骤停的原因：1.心脏本身原因：以冠心病最常见，心室颤动是引起心脏骤停常见的直接原因，其他类型心脏病、严重心律失常亦可引起。2.非心脏的原因：包括电击、淹溺、药物中毒、电解质紊乱、缺氧、休克、麻醉意外、心导管检查和造影等。“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径。时间就是生命时间就是生命早起动、早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0CPR三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD

（初级生命支持、BLS）公众普及

A：气道开放、B、人工呼吸

C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD

（加强阶段ALS）专业人员普及

A：气管插管B：正压通气

C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD

复苏后的处理与评估

判断：要否开放气道呼救：启动EMSS

体位：复苏位（仰卧位）

开放气道：贯穿复苏始终ABCD四步法A：开放气道(一组技术)A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成A2、高声呼救如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系

呼救！A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A5、开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6、开放气道：托颌法

（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握潮气量大：正常人潮气量500ml含氧量足：空气中含氧21%

呼出的气体氧含量17%

迅速、简便、有效B：口对口呼吸B1、判断呼吸一看、二听、三感觉：

看：胸部或腹部有无起伏。

听：口、鼻有无呼吸声音。

感觉：口鼻有无呼吸气息。感觉没有呼吸，即可人工呼吸10

Sec内完成判断B2、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：

1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500--700ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸B3、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气B4、口对口鼻人工呼吸

（婴儿儿童）C：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环

是心搏骤停后唯一有效方法

心泵人工循环机理并存胸泵C1、胸外心脏按压机理C2、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成触摸肱动脉C3、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式

患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间C4、按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨两乳头间手掌根复苏泵C5、按压深度有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷4～5cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压C6、按压频率>100次/min

按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾