杨继洲《针灸大成》配件法探析

杨继洲《针灸大成》配件法探析

今年是明朝著名的针灸师杨继洲去世的403年。杨继洲出生于医学世家,秉承家学,勤学博古。他曾在太医院任职医官,行迹遍及福建、江苏、河北、河南、山东、山西等地,功绩卓著,声望甚高。杨家世代业医,杨继洲举业不遂而潜心攻医,他“寒暑不辍”地研读家中“蓄贮古医家抄籍”,“积有数年”而“倬然有悟”,因感“诸家书弗会于一”,因此将家传《集验医方》与诸家医籍中之针灸论述,“参合指归,汇同考异,手自编摩,凡针药调摄之法,分图析类,为天、地、人卷,题目《玄机秘要》”。万历年间,山西监察御史赵文炳患痿痹,多方延医诊治,“日试丸剂,莫能奏效,乃于都门延名针杨继洲者,至则三针而愈”。之后,杨向赵出示《卫生针灸玄机秘要》书稿,赵文炳始悉杨氏精于针灸之渊源,并表示愿资助他将所著付梓刊行。但杨氏认为自己书稿内容尚不完备,还需从更多医籍中广泛吸取针灸之精要。因此,在靳贤的协助下,又从《医经小学》、《针灸聚英》、《标幽赋》、《金针赋》、《神应经》、《医学入门》、《古今医统》等20余种医籍中,节录部分针灸资料予以编辑及注解,考绘“铜人明堂图”,并附以自己的针灸治疗病案,编撰成《针灸大成》。《针灸大成》是明以前最完备的一部针灸专著,不但在国内流行甚广,而且已被译成德、日、法等文字,流传海外。它自公元1601年问世以来,至今有47种版本。其翻刻次数之多,流传之广,影响之大,声誉之隆,都是罕见的,可谓是一部蜚声针坛的历史名著,对后世针灸学起着承前启后的作用。《针灸大成》首次刊行为十卷,其后经历过多次刻印,其版本有十卷及十二卷者。较流行者为万历辛丑(1601年)版,全书十卷。卷一在概述针道源流、简记《针灸大成》引用医籍名称与特点之后,节录了《内经》、《难经》等重要古医籍部分针灸原文,附以杨继洲的注解;卷二与卷三摘引《医经小学》、《针灸聚英》、《标幽赋》、《金针赋》、《神应经》等20余种医籍中的部分针灸歌赋,也附有杨继洲所加注解。在古代针灸专书中,《针灸大成》辑录的针灸歌赋数量最多。卷四、卷五主要内容为刺法、针法,其中卷四选集有关针具及针刺补泻文献,卷五主要为“子午流注”、“灵龟八法”、“八穴八法”等时间针法内容;卷六与卷七记述脏腑、经络、十二经穴位及主治;卷八为临床各科病证的针灸治法;卷九包括治症总要、名医治法、取穴法、灸治及杨继洲针灸治疗医案等;卷十主要介绍小儿针灸按摩治法,特别是转载了《陈氏小儿按摩经》,是很宝贵的古代小儿按摩专著。《针灸大成》的主要特点与贡献为:1中医专立断声中医治疗手段方法很多,各自均有其特点而不可偏废。然而到了明代,出现了崇尚药物而废弃针灸的倾向,所以赵文炳在序言里说:“迩来针法绝传,殊为可惜”。杨氏主张针灸和药物配合运用,宜灵活采取适当治法以取得最好的疗效,在卷三“诸家得失策”里对此作了反复阐述。杨氏指出“其致病也,既有不同,而其治之,亦不容一律,故药与针灸不可缺一者也”;进而指出,由于疾病的部位和性质不同,治疗的方法也应有所选择:“疾在肠胃,非药饵不能以济;在血脉,非针刺不能以及;在腠理,非熨不能以达,是针灸药者,医家之不可缺一者也。”在卷六的十二经中列有药物方剂之歌诀(不知是杨氏还是引前人),卷九中列有众多艾灸的方法。书中还批驳有的医家只着眼于药物治疗而忽视针灸的偏向,“诸家得失策”说:“夫何诸家之术惟以药,而于针灸则并而弃之,欺何以保其元气,以收圣人寿民之仁心哉?”在杨氏31则病案中,针灸并施的有11例,针药结合2例,灸药结合1例,针灸药结合的1例,其中综合治疗共16例,单用针、灸、药的有13例(其中针8、药4、灸1)。正如“穴有奇正策”中说:“故善业医者,苟能旁通其数法之原,冥会其奇正之奥,时可以针而针,时可以灸而灸,时可以补而补,时可以泻而泻,或针灸可并举,则并举之,或补泻可并行,则并行之”。杨氏对按摩疗法也十分重视,这从《针灸大成》专立按摩一卷可见一斑。其医案中还有用手指按穴治病的记载,表明了他在临床上能最大限度地发挥各种疗法的特长。2丰富的针灸操作2.1“十二法”的运用由于当时针灸家的手法常冠以复杂名称,繁琐神秘,使学者难以掌握,杨氏以自己的经验,结合《内》、《难》以及高武等有关学说,创立了“十二字分次第手法”,即抓切、持针、口温、进针、指循、爪摄、退针、搓针、捻针、留针、摇针及拔针“十二法”,用歌诀体裁说明其操作要点与作用,并总括成简明易记的“十二歌”:“针法玄机口诀多,手法虽多亦不过,切穴持针温口内,进针循摄退针搓,指捻泻气针留豆,摇令穴大拔如梭,医师穴法叮咛说,记此便为十二歌。”上述“十二法”,除“口温”法需改进外,其余诸法迄今仍有参考价值。清代的政府教科书《医宗金鉴·刺灸心法要诀》中的“行针次第手法歌”基本上完全参考杨继洲的“十二法”。2.2“嘴唇补泻十八法”杨氏十分重视实践和不断总结经验,他把十二字分次第手法及窦汉卿的“手指补泻十四法”归纳为“揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻”,立为“下手八法”,这些手法相沿至清,为近代所习用。2.3盛气乃衰,两气皆衰对于施行针刺补泻的刺强度,杨氏根据补泻的不同程度,分为“平补平泻”和“大补大泻”两种治法。在“经络迎随设为问答”中“刺有大小”一节里写道:“有平补平泻,谓其阴阳不平而后平也……但得内外之气调则已。有大补大泻,惟其阴阳俱有盛衰……必使经气内外相通,上下相接,盛气乃衰。”杨氏提示,任何补泻手法,其操作都应根据刺激量的轻重而区别其大小,使针刺手法的理论发展达到比较成熟的阶段。3丰富的选择和配置方法3.1合临床经验元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》在“一百二十穴玉龙歌”里说:“头风偏正最难医,丝竹金针亦可施,更要沿皮透率谷,一针两穴世间稀。”杨氏结合临床经验,在注解《玉龙歌》时扩充至十四法,即(1)印堂透攒竹;(2)风池透风府;(3)合谷透劳宫;(4)地仓透颊车;(5)颊车透地仓;(6)头维透额角;(7)鱼尾透鱼腰;(8)膝关透膝眼;(9)阳陵泉透阴陵泉;(10)昆仑透太溪;(11)间使透支沟;(12)液门透阳池;(13)列缺透太渊;(14)复溜透太溪。这十四法,都是十分切合实际,现代临床上也在常用。3.2经外奇穴,精心疗效杨继洲重视经验效穴与奇穴,他在“穴有奇正策”说:“圣人之定穴也,有奇有正,而惟通于奇正之外者,斯足以神济世之术”。《针灸大成》卷七专立“经外奇穴”一节,论述了35个经外奇穴的名称和主治。杨氏医案也印证了他重视经验效穴与奇穴。如治李义河翁患两腿痛十余载,刺二市而“病不再发”;箕川公长爱的惊风,灸印堂等穴“方作声”;“张靖宸公夫人,崩不止,身热骨痛”,病减后“元气难复,后灸膏肓、三里而愈”。3.3井穴的功能和井穴运用《灵枢·九针十二原》和《灵枢·本输》及《灵枢·顺气一日分为四时》等篇,该书不仅详细记载了井穴的名称、位置,而且还论及了井穴生理作用和主治功能,后经《针灸甲乙经》补充,使井穴的内容更加完善。杨继洲对井穴运用别具见地。在卷五“十二经井穴图”中,绘有十二幅井穴图,记载了井穴主治的许多病证,扩大了《素问·缪刺论》中井穴的适用症。另外杨氏还丰富了井穴的配穴方法和刺灸特点。4痰而维其真元辨证论治是中医的精髓,杨继洲也强调临证时要“探络脉,索营卫,诊表里。虚则补之,实则泻之,寒则温之,或通其气血而维其真元。”如治滕柯山母,诸医俱作虚冷治之,而杨氏诊其脉沉滑,认为这是痰在经络,针肺俞、曲池、三里,当日即见效,后投除湿化痰之剂而愈。治吕小山患结核在臂,杨氏认为这是痰核结于皮里膜外,针和灸并用,以通其经气,不数日即愈。辨证准确是治疗取效的前提,杨氏或依据脏腑经络,或依据脉理,或舍症从脉,或舍脉从证,灵活多变。5科学收集并共享了以前的针灸著作,并将其作为内容的理论资料纳入了前药凡明以前的重要针灸论著,《针灸大成》都直接或间接、一