B超引导下穿刺在疑难内瘘中的护理体会

B超引导下穿刺在疑难内瘘中的护理体会

【摘

要】目的：探讨B超引导下穿刺在疑难内瘘中的护理。方法：选取2022年1月-2023年1月在本院进行B超引导下穿刺的疑难内瘘患者（30例）进行研究，经随机数字表法分组。对照组（采用常规护理，15例），观察组（采用综合护理，15例），分析两组并发症发生情况、生活质量变化情况。结果：观察组护理后的生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域评分分别为（16.76±2.15）分、（16.25±1.27）分、（15.28±1.56）分、（17.74±1.78）分，均高于对照组的（13.35±1.54）分、（12.38±1.01）分、（11.23±1.45）分、（12.04±1.69）分（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：将综合护理模式运用于B超引导下穿刺的疑难内瘘患者中，能够在一定程度上提高其生活质量，减少并发症的发生。【Keys】B超引导下穿刺；疑难内瘘；综合护理；生活质量；并发症动静脉内瘘是血液透析患者中常用的一种治疗方式，可将动脉与静脉进行连接，以便静脉更好的处理返回体内的血液量。但在进行穿刺过程中，又难以避免会出现血肿、穿刺困难、感染等情况，还需根据患者的实际情况选择合适的穿刺方式，同时加强穿刺护理[1-2]。因此，护理人员在进行穿刺护理过程中需确保“面面俱到”，使临床常见的穿刺问题得以妥善解决[3-4]。鉴于此情况，本文主要探讨B超引导下穿刺在疑难内瘘中的护理。1.资料与方法1.1一般资料时间：2020年1月-2022年1月，研究对象：本院接收的B超引导下穿刺疑难内瘘患者，研究例数：30例，分组方法：随机数字表法。对照组（n=15）包括9例男性患者与6例女性患者；年龄在35-55岁之间，平均年龄为（45.43±2.61）岁。观察组（n=15）的年龄范围为36-55岁，平均（45.57±2.78）岁；性别：男10例、女5例。1.2方法

对照组行常规护理。观察组行综合护理，在心理方面，医护人员应主动与患者及家属进行沟通交流，了解患者的心理状况，针对存在焦虑、恐慌等负面情绪的患者进行一对一心理疏导，叮嘱家属多关注患者的心理变化情况，多一些鼓励、关心、陪伴，予以其更多的精神支持。在并发症方面，控制患者水、钠、钾等的摄入，建议患者低钾低盐饮食，适当进行肌肉锻炼，全面评估患者的凝血功能，遵照医嘱使用抗凝剂；对穿刺点进行严格消毒，叮嘱患者不可对穿刺点及周围皮肤进行抓挠，增加内瘘清洁，完善患者的病理检查。在健康知识教育方面，根据患者的理解能力向其介绍相关知识，使其对自身疾病与治疗有进一步的认识，告知患者养成健康的生活习惯，为其发放健康宣传手册，使其从手册中了解相关生活注意事项。在疼痛方面，在穿刺过程中适当与患者交流，帮助其转移注意力，尽量一次穿刺成功，对于疼痛敏感度较高的患者可予以镇痛药物。在训练方面，利用空闲时间指导患者进行渐进性放松训练，使患者在深呼吸的状态下指导其依次放松手掌、上臂、头面部、颈肩部、下肢等，每次进行30min，每周进行2-3次。1.3观察指标根据WHO生活质量测定量表（WHOQOL）对两组护理前后的生活质量进行分析，主要包括4个维度，满分为100分，评分与生活质量呈正相关；同时，记录两组并发症发生情况（内瘘栓塞、皮下血肿、穿刺点渗血）。1.4统计学方法处理工具为SPSS22.0统计软件，差异有统计学意义以P＜0.05表示。2.结果2.1生活质量通过护理后，两组的生活质量评分均提高，且观察组的提高幅度较大（P＜0.05），见表1。表1

两组生活质量评分比较（±s，分）组别n时间生理领域心理领域环境领域社会关系领域对照组15护理前9.89±1.367.67±0.738.67±1.128.02±1.25护理后13.35±1.5412.38±1.0111.23±1.4512.04±1.69t值10.94120.17512.27612.175P值0.0000.0000.0000.000观察组15护理前10.05±1.327.89±0.718.85±1.168.14±1.23护理后16.76±2.1516.25±1.2715.28±1.5617.74±1.78t值16.98531.27421.39325.575P值0.0000.0000.0000.000t护理前组间值0.5631.0620.9580.539P护理前组间值0.5940.2760.3590.585t护理后组间值8.22413.0549.67512.316P护理后组间值0.0000.0000.0000.0002.2并发症观察组中无并发症的发生，对照组中发生内瘘栓塞1例（6.67%）、皮下血肿1例（6.67%）、穿刺点渗血1例（6.67%），并发症总发生率为20.01%，明显高于观察组（χ2值=4.091，P值=0.043＜0.05）。3.讨论B超引导下穿刺是疑难内瘘重要的穿刺方法，同时有助于血液透析患者疾病的治疗与康复，为了使患者更好地配合治疗，有效控制相关并发症，还需配合相应的护理干预措施。有学者提出，随着內痿患者护理需求的增多以及相关护理细节的改变，有必要转变以往的传统护理模式，予以患者更加全面的护理干预[5-6]。综合护理是集小组护理与责任制护理于一体的护理模式，有资料显示将其运用于內痿患者中，能够从多方面满足其护理需求，将护理程序系统化，促使各项护理、治疗工作顺利进行[7]。综合护理的实施，可以从心理、健康教育、并发症管理等方面对患者进行系统化指导，使其对自身疾病有更好的理解，主动积极配合，提高护理工作质量与护理安全性，有助于患者的转归。如本次研究结果所示，观察组护理后的生活质量评分较对照组高，并发症总发生率较低。综上所述，对于B超引导下穿刺的疑难内瘘患者而言，予以其综合护理干预有助于其生活质量的提升，同时可以降低并发症发生率。【Reference】[1]张洁婷,梁玉婷,刘兰霞.基于认知负荷理论的内瘘管理模式在首次建立动静脉内瘘患者中的应用效果分析[J].中国血液净化,2022,21(09):697-701.[2]麦琼予,梁艳,段晓芬.预见性护理干预运用于掌上B超引导动静脉内瘘穿刺中的护理效果[J].中外医疗,2022,41(12):139-142+147.[3]马玲蓉.优质护理在糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘血管保护中的应用价值分析[J].糖尿病新世界,2021,24(23):117-120.[4]李苗苗,周彬,高晶晶,周亚苗.血液透析病人自体动静脉内瘘自我护理现状及其影响因素[J].护理研究,2021,35(19):3534-3537.[5]陈瑶,缪小萍,武蓓蓓,张琳,戴茹雯,王用.集束化护理模式下绳梯式穿刺术在动静脉内瘘患者管理中的效果观察[J].中国血液净化,2021,20(03):213-216.[6]李家莲,易柏林,全丽霞.动静脉内瘘专