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文档简介

精品文档-下载后可编辑重型颅脑损伤手术治疗体会【摘要】目的探讨重型颅脑损伤的手术方式。方法对本院2022年1月～2022年10月收治的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，其中单侧去骨瓣减压20例，双侧去骨瓣减压术25例，分析比较两种术式的适应证、预后等情况。结果个体化选择手术方式，预后良好率明显上升。结论大骨瓣开颅显著降低颅内压，根据术前临床症状和影像学资料，采用单侧或双侧大骨瓣开颅，明显改善预后。

【关键词】大骨瓣开颅术；双侧去骨瓣减压；颅内压

辽宁省北票市中心医院神经外科2022年1月～2022年10月收治重型颅脑损伤手术病例45例，采用单侧去骨瓣减压术20例、双侧去骨瓣减压术25例。获得较好疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1手术指征外伤后意识障碍；一侧或双侧瞳孔散大；单侧硬膜外血肿合并脑挫裂伤或脑内血肿、弥漫性脑肿胀，不包括单纯硬膜外血肿；广泛脑挫伤；弥漫性轴索损伤；

1.2一般资料本组45例，男29例，女16例，年龄12～75岁，平均41岁。两组患者GCS评分

1.3去骨瓣减压手术方法先于损伤侧大骨瓣开颅，采用额颞顶问号形皮瓣，切口起自颧弓上耳屏前1.0cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶结节，向前至前额发际内，据中线1～1.5cm，游离骨瓣，常规咬除蝶骨嵴。于血肿最明显部位剪开硬膜，清除部分血肿及挫伤灶，控制性减压，如张力下降明显，脑组织肿胀不严重，则放射状剪开硬膜，彻底清创后取人工硬膜减张缝合，单侧减压。如清除部分血肿后张力下降不明显，迅速网状大范围切开硬脑膜，湿纱布覆盖后迅速同方法对侧开颅，缓慢剪开硬膜，减压后取人工硬膜减张缝合，如压力降低明显，则双侧关颅，如脑压仍高则剪开先侧网状切开的硬膜，充分减压后人工硬脑膜减张缝合。

1.4围手术治疗接诊到手术时间间隔在30min内，最常不超过60min；术前均急诊给予脱水剂、利尿剂等措施降低颅内压；术后均复查CT，气管切开和呼吸机辅助呼吸；持续监测ICP；尽早高压氧治疗。

1.5预后判定根据格拉斯哥预后评分，GOS1～3分者为预后较差，GOS4～5分为预后较好。

2结果

本组病例瞳孔散大时间超过3h者均死亡，瞳孔散大时间

3讨论

重型颅脑损伤患者死亡率、致残率高，如何有效降低死亡率、提高生活质量是神经外科的难题。根据术前临床症状和影像学资料，采用单侧或双侧大骨瓣开颅。充分减压，防止脑膨出，均衡缓解颅内压力，改善颅内血流量，缓解对脑干及其周围重要结构的压迫，有效地减少了术中脑膨出的发生率，降低了死亡率，改善了预后。

通过去骨瓣减压及切开硬脑膜能减轻脑组织向小脑幕切迹疝出，而防止对脑干的压迫。采用双侧或单侧额颞顶大骨瓣开颅术，咬除蝶骨嵴及额颞底侧骨板，尽量暴露颅底，剪开硬脑膜，缓慢均衡

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