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急诊胸痛的诊断与鉴别大连医科大学附属第二医院急诊医学教研室唐学杰2020/7/17急诊胸痛的1器官/系统危重症诊断症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死不稳定心绞痛脏瓣膜病急性冠脉综合征冠状动脉痉挛动脉瓣狭窄主动脉夹层变异性心绞痛尖瓣脱垂心脏压塞心肌炎肥厚性心肌病胸肺肺栓塞肺炎张力性气胸纵隔炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂食道反流胆囊消化性溃疡胰腺炎胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气器官/系统2急性冠脉综合征二)肺梗塞三)主动脉夹层(四)自发性气胸急性冠脉综合征3病理生理机制临床特点急诊处理及危险分层病理生理4急性冠脉综合征易致血栓栓塞血液成分动脉粥样斑块易损性心肌急性冠脉综合征5临床表现体征辅助检查3神志变化心电图(ECG)胸痛周围灌注状况早期心肌标志物胸部不适出汗情况CTNT,CTNI,CKMB肺部啰音(H-FABP),BNP颈静脉怒张超声心动图心音改变临床表现61、有典型的临床症状2、有心电图的特异性改变及其动态演变3、有心肌酶学的异常改变4、冠脉造影2020/7/171、有典型的临床症状7急诊胸痛诊疗思路及方案课件8AM心电图的演变经过超急性期性期亚體性期懂性期2020/7/17AM心电图的演变经过9室性心动过速心室扑动心室颜动2020/7/17室性心动过速10急诊胸痛诊疗思路及方案课件11急诊胸痛诊疗思路及方案课件12急诊胸痛诊疗思路及方案课件13急诊胸痛诊疗思路及方案课件14急诊胸痛诊疗思路及方案课件15急诊胸痛诊疗思路及方案课件16急诊胸痛诊疗思路及方案课件17急诊胸痛诊疗思路及方案课件18急诊胸痛诊疗思路及方案课件19急诊胸痛诊疗思路及方案课件20急诊胸痛诊疗思路及方案课件21急诊胸痛诊疗思路及方案课件22急诊胸痛诊疗思路及方案课件23急诊胸痛诊疗思路及方案课件24急诊胸痛诊疗思路及方案课件25急诊胸痛诊疗思路及方案课件26急诊胸痛诊疗思路及方案课件27急诊胸痛诊疗思路及方案课件28急诊胸痛诊疗思路及方案课件29急诊胸痛诊疗思路及方案课件30急诊胸痛诊疗思路及方案课件31急诊胸痛诊疗思路及方案课件32急诊胸痛诊疗思路及方案课件33急诊胸痛诊疗思路及方案课件34急诊胸痛诊疗思路及方案课件35急诊胸痛诊疗思路及方案课件36急诊胸痛诊疗思路及方案课件37急诊胸痛诊疗思路及方案课件38急诊胸痛诊疗思路及方案课件39急诊胸痛诊疗思路及方案课件40急诊胸痛诊疗思路及方案课件41急诊胸痛诊疗思路及方案课件42急诊胸痛诊疗思路及方案课件43急诊

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