合并高血压病、糖尿病及高脂血症的脑卒中高危患者中医证素特征及与主要理化指标的相关性研究

合并高血压病、糖尿病及高脂血症的脑卒中高危患者中医证素特征及与主要理化指标的相关性研究

中风是一种预防疾病的疾病，比预防肿瘤和冠状动脉粥样硬化更有效。年龄、高血压、高脂血症、糖尿病等是脑卒中的高危因素,常在脑卒中危险人群中聚集出现,《中国成人血脂异常防治指南》将四者协同称之为“综合危险”。针对这些高危因素进行分析研究,对于预防脑卒中有重要的意义。证素即证候要素,包括病位证素及病性证素,体现了中医辨识疾病的规律及对疾病本质的剖析。将证候研究运用到脑卒中高危因素的分析中,深化对脑卒中及其高危因素的认知,对脑卒中高危因素如糖尿病、高脂血症、高血压病的预防及治疗有重要的临床指导意义。2012年1月—2013年12月,笔者通过分析300例明确诊断为同时患高血压病、高脂血症及糖尿病的中老年患者的病例资料,观察脑卒中高危因素的证素分布特征,并分析主要理化指标与中医证素的相关性,以期为脑卒中的“未病先防”提供依据。1性别构成及分布选择本院合并高血压病、糖尿病及高脂血症的脑卒中高危患者300例,男118人,女182人;年龄平均(66.0±5.6)岁。各年龄组的性别构成比无统计学意义(P>0.05)。统计发现:患者症状表现前5位依次为缓起久病、神疲、咽干、头晕、失眠。舌象居前3位依次为舌暗红、舌淡、舌苔腻;脉象居前3位依次为脉弦、脉细、脉滑。2试验数据的保存2.1降压药物治疗(1)确诊合并以下3项主要危险因素:高血压或正在服用降压药物;高脂血症或正在服用降血脂药物;糖尿病或正在进行糖尿病治疗。(2)年龄≥45岁。2.2党性脑梗死超早期脑梗死患者包括深入脑梗死患者(1)不符合纳入病例标准者;(2)已经诊断为缺血性或出血性脑卒中的患者(不包括无症状性腔隙性脑梗死患者);(3)同一患者因相同主诉或第1诊断2次入院者。3理化指标信息采集患者就诊当日中医四诊资料及相关理化指标信息,其中理化指标以患者就诊或住院后首次检查结果为准。信息采集由专人进行,参与信息采集者事先进行统一培训。4构成要件的量表以《证素辨证学》中证候辨证素量表为依据,制订四诊资料规范化、统一采集量表。参照《证素辨证学》中临床症候对各证素的贡献度积分,将属于辨证要素的贡献度进行累计相加。若该症状轻时,则定量诊断值乘以系数0.7;若症状为中度,则定量诊断值乘以系数1.0;若该症状重时,其定量诊断值乘以系数1.5。所得的贡献度之和,作为该证素的积分。各证候要素的诊断确定以100分作为通用阈值,各症状对各证的要素贡献度之和达到或超过100分时,即可诊断为这些证的要素。最后将诊断结果有机结合,从而构成完整的证名诊断。5统计学处理使用Epidata3.1建立数据库,信息录入采用双人校对录入,并进行逻辑检验保证数据无误后,导出为SPSS文件,锁定数据库。采用SPSS17.0统计软件进行统计学检验。计数资料以频数、百分比表示;计量资料数据以均数(ue0af)±标准差(s)表示,两因素之间的相关性采用双变量Pearson相关性分析。以P<0.05为差别有统计学意义。6结果6.1肾、肝、肝功能分级病位证素:129例无明确病位证素。病位证素频数如表1所示,其中单病位证素108例,包括肾(43例)、肝(27例)、心(20例)等为主;两个病位证素同时出现47例,包括肝+肾(17例)、心+肾(10例)、心+肝(6例)等;3个或3个以上病位证素同时出现10例。病性证素:42例无明确病性证素。病性证素分布如表1所示,其中单病性证素72例,包括阴虚(28例)、痰(26例)、湿(8例)等;两个病性证素同时出现60例,包括痰+湿(19例)、痰+阴虚(9例)、湿+阴虚(7例)、阴虚+阳亢7例等;3个病性证素同时出现60例,其中痰+湿+阴虚(25例)为主;3个以上病性证素同时出现66例,但无明显集中趋势。6.2血脂指标的相关为了解血压、血糖、血脂指标与中医证素积分的相关性,经Pearson相关性检验后,将有统计学意义的变量总结为表2。血压指标与病位证素无明确相关性,与痰、饮、阳虚及阴虚等病性证素相关,其中收缩压(SBP)与阴虚证素呈负相关;血糖指标[血糖(GLU)和糖化血红蛋白(HbA1c)]主要与肾相关。病性证素与阴虚、火热、燥、动风、血瘀及气虚有关,其中GLU与气虚负相关;血脂指标中TC、TG、LDL-C等主要与心、肾、大肠、经络等相关,与痰、湿、水停等病性证素正相关;HDL-C、Apo-A与肺、肌肤、肾等相关,与火热呈负相关;尿酸(UA)与病位证素无明确相关性,与病性证素燥呈负相关。7积分阈值法年龄、高血压、糖尿病、高脂血症均为脑卒中的危险因素,现代医学对后3种疾病的合并出现称为代谢综合征,发病机制仍不十分清楚。因此,研究中老年人群合并高血压、糖尿病、高脂血症患者的发病特点及机制,对防治脑卒中具有重大意义。本研究通过对300例脑卒中高危人群的证素分布研究表明:肾、肝、痰、阴虚、湿为主要的中医证素,部分患者只有病位证素或病性证素,另有12.0%的患者既无明确的病位证素,也无明确病性证素。该结论与既往以肝、脾、肾为主的证素分布结果差别有统计学意义(P<0.05),究其原因可能有以下方面:(1)本研究对证素辨证采用积分阈值法(≥100分),较传统的辨证方法更加严格,这也是导致部分患者无明确的病位或病性证素的原因之一;(2)病性证素以痰、湿、阴虚为主,其中痰、湿与脾的功能失调密切相关,间接说明脾的重要。该结论提示病性证素在一定程度上可以反映病位证素,从病机层面增加病性证素对病位证素的贡献积分,有利于完善证素辨证。对于主要理化指标与中医证素积分的相关性研究结果,与既往高血压病、糖尿病和高脂血症的中医证素研究有一定的差别,考虑是因为本次研究对象为同时合并3种疾病,病情复杂。另外,主要理化指标只反映了疾病的一部分,同时干预治疗情况对相关理化指标也有一定的影响。因此,尚需进一步的研究,不可妄断两者之间必然有因