纵隔淋巴结分区

在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：—AJCC（美国(měiɡuó)癌症协会）标准—ATS（美国胸科学会）标准一、背景(bèijǐng)材料第二页，共四十九页。1978年，Naruke按照胸部(xiōnɡbù)淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区（一）、AJCC分类法第三页，共四十九页。上纵隔区包括：—1、最上纵隔组—2、上气管(qìguǎn)旁组—3、血管前气管后组—4、下气管窗旁组—6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）AJCC分类法第四页，共四十九页。下纵隔(zònggé)区包括：—7、隆突下组—8、食管旁组—9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）—10、肺门组—11、叶间组—12、肺叶组—13、肺段组AJCC分类法第五页，共四十九页。1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出(tíchū)新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。（二）、ATS分类法第六页，共四十九页。1、取消最上纵隔组和肺门组，前者(qiánzhě)并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组3、明确第4组和第10组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组ATS法与AJCC法的主要(zhǔyào)不同点第七页，共四十九页。长期以来，AJCC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟(liánméng)（UICC）大会通过，此即1996AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。（三）1996AJCC-UICC标准(biāozhǔn)的诞生第八页，共四十九页。1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构(jiégòu)作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确第九页，共四十九页。使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点：如何(rúhé)将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价本文(běnwén)的目的：第十页，共四十九页。二、1996AJCC-UICC

胸部(xiōnɡbù)淋巴结分组标准第十一页，共四十九页。上纵隔(zònggé)淋巴结—1最上纵隔—2上气管旁—3血管前和气管后—4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动淋巴结—5主动脉下（主-肺动脉窗）—6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组第十二页，共四十九页。下纵隔淋巴结—7隆突下—8食管旁（隆突水平(shuǐpíng)以下）—9肺韧带N1淋巴结—10肺门 —11叶间—12叶

—13段—14亚段（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组第十三页，共四十九页。上述淋巴结中，上纵隔(zònggé)淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组第十四页，共四十九页。（二）1996标准(biāozhǔn)淋巴结分组示意图第十五页，共四十九页。CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图像上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中1左头臂静脉上缘

4左上叶支气管开口(kāikǒu)上缘2主动脉弓上缘

5气管隆突角3右上叶支气管开口上缘

6右中叶支气管开口上缘CT判断胸部(xiōnɡbù)淋巴结的位置第十六页，共四十九页。（三）1996AJCC-UICC分组标准(biāozhǔn)第十七页，共四十九页。第1线以上为1区第1、2线之间气管旁为2区血管前、气管后为3区第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区第5线以下(yǐxià)至中叶开口处至隆突下为7区第6线以下为8区CT判断胸部(xiōnɡbù)淋巴结的位置第十八页，共四十九页。第2线下方升主动脉、主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)或无名动脉前、外侧者为6区在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区其余各区根据各别的解剖也很容易辨别CT判断(pànduàn)胸部淋巴结的位置第十九页，共四十九页。淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平(shuǐpíng)以上第1组

最上纵隔(zònggé)淋巴结第二十页，共四十九页。淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上(yǐshàng)，前述线1以下，即线1和线2之间第2组

上气管(qìguǎn)旁组淋巴结第二十一页，共四十九页。位于(wèiyú)中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第3组

血管(xuèguǎn)前（3A）气管后（3P）组第二十二页，共四十九页。右侧：位于(wèiyú)线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧第4组

下气管(qìguǎn)旁组淋巴结第二十三页，共四十九页。淋巴结位于(wèiyú)动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于(wèiyú)胸膜反折点以内第5组

主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）第二十四页，共四十九页。淋巴结位于(wèiyú)线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧第6组

主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)旁淋巴结

（升主动脉、膈神经）第二十五页，共四十九页。淋巴结位于气管隆突下方(xiàfānɡ)，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连第7组

隆突下淋巴结第二十六页，共四十九页。隆突水平以下，淋巴结位于食道(shídào)两侧，邻近食道(shídào)壁，不包括隆突下淋巴结第8组

食管(shíguǎn)旁淋巴结第二十七页，共四十九页。淋巴结位于肺韧带(rèndài)内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结第9组

肺韧带(rèndài)淋巴结第二十八页，共四十九页。指叶近端部淋巴结，位于纵隔(zònggé)胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大第10组

肺门淋巴结第二十九页，共四十九页。淋巴结位于(wèiyú)叶支气管之间第11组

叶间淋巴结第三十页，共四十九页。第12组—叶淋巴结淋巴结邻近(línjìn)远侧叶支气管第13组—段淋巴结淋巴结邻近段支气管第14组—亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结第三十一页，共四十九页。第三十二页，共四十九页。上述14区中的1至4区为上纵隔(zònggé)淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结胸部(xiōnɡbù)淋巴结分布图第三十三页，共四十九页。10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见至肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同(gòngtóng)增大结果除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结胸部(xiōnɡbù)淋巴结分布图第三十四页，共四十九页。三、1996AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准(biāozhǔn)的CT实例第三十五页，共四十九页。女性，75岁直肠癌全身广泛转移左图为CT扫描(sǎomiáo)图像层面示意图病例(bìnglì)资料第三十六页，共四十九页。Ao 主动脉(aorta)APB 尖后段支气管(apicalpost.Bron.)AV 奇静脉(jìngmài)(azygosvein)BA 头臂动脉(brachiocephalicartery)Es 食管(esophagus)LA 左心房(leftatrium)LAr 动脉韧带(lig.Arteriosum)LBV 左头臂静脉(L.brachiocephalicA)LCCA 左颈总动脉(LcommoncarotidA)LIPV 左下肺静脉(Linf.PulmonaryV)图中英文缩写(suōxiě)第三十七页，共四十九页。LMB 左主支气管(L.mainbronchus)LPA 左肺动脉(leftpulmonaryA)LSA 左锁骨(suǒgǔ)下动脉(L.subclavianA)LSPV 左上肺静脉(L.superiorPul.V.)PA 肺动脉(pulmonaryartery)PM 肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV 右头臂静脉(lig.Arteriosum)RCCA 右颈总动脉(commondcarotid)RIJV 右颈内静脉(internalcarotidV)RIPV 右下肺静脉(Rinf.PulmonaryV)图中英文缩写(suōxiě)第三十八页，共四十九页。RMB 右主支气管RMB-BI 中间(zhōngjiān)段支气管RPA 右肺动脉RSIV 右上肋间静脉RSPV 右上肺静脉SPR 心包上隐窝SVC 上腔静脉T

气管TG 甲状腺图中英文缩写(suōxiě)第三十九页，共四十九页。气管(qìguǎn)甲状腺食管(shíguǎn)右颈总动脉(dòngmài)右颈内静脉锁骨上淋巴结第四十页，共四十九页。左头臂静脉(jìngmài)左颈总动脉左锁骨(suǒgǔ)下动脉右头臂静脉(jìngmài)头臂动脉第四十一页，共四十九页。主动脉上腔静脉(jìngmài)第四十二页，共四十九页。奇静脉(jìngmài)左上肺静脉左肺动脉肺内转移(zhuǎnyí)瘤第四十三页，共四十九页。左上肺静脉奇静脉(jìngmài)第四十四页，共四十九页。左上肺静脉左主支气管右主支气管心包(xīnbāo)上隐窝尖后段支气管肺动脉肺内转移(zhuǎnyí)瘤第四十五页，共四十九页。右肺动脉中间(zhōngjiān)段支气管左肺动脉左上肺静脉第四十六页，共四十九页。右上肺静脉右下肺静脉左心房(xīnfáng)第四十七页，共四十九页。3A和6区分界？3P和7区分界？4R和10R区分界？10L和5区分界？9和8区分界？8区的下界？位于气管(qìguǎn)正中线的淋巴界分区？胸内淋巴结肿大的标准？临床(línchuánɡ)应用中需注意第四