非小细胞肺癌放射治疗进展

非小细胞肺癌放射治疗新进展

AdvancementsinRTforNSCLC精选课件1.因内科原因不适合手术治疗的早期NSCLC的放射治疗

2.早期（Ⅰ-Ⅲa期）NSCLC的术后放化疗

3.潜在可手术局部晚期NSCLC的放射治疗

4.III期不能手术NSCLC的个体化治疗

5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放疗放射治疗在NSCLC中的应用主要包括以下5方面:精选课件一、不能手术的早期（Ⅰ/Ⅱ）NSCLC的放疗

1、主要指：①心肺功能差；②或者伴高龄等其它手术禁忌征；③或患者拒绝手术治疗。2、尽管这些患者伴发疾病死亡率较高,但因癌症进展而死亡的患者仍达50％以上。常规放疗:

3-5年生存率为13%-39%;

局部控制率为33%-61%3、进展为了进一步提高疗效，目前的研究多集中在如何提高肿瘤放疗剂量，通过改善局控从而提高患者生存上。精选课件用3DCRT和StereotacticRT技术↓精确定位、精确计划、精确治疗↓提高肿瘤放射治疗剂量目前研究方向：精选课件精选课件早期NSCLC放射治疗共识:I期和II期NSCLC患者如由于医学原因不能接受外科治疗，预计生存期较长，建议行根治性放疗（3D-CRT）±化疗。直径<5cm、淋巴结阴性、外周型病灶可以考虑接受SBRT（立体定向放疗）。精选课件医学上不能手术的早期患者SBRT–未来的研究计划RSBRT20Gyx3‘Conventional’HypofractionatedRTRSBRTSurgery医学上可手术的早期患者精选课件

1.因内科原因不适合手术治疗的早期NSCLC的放射治疗2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手术患者的术后放化疗

3.潜在可手术局部晚期NSCLC的放射治疗4.III期不能手术切除NSCLC的个体化治疗5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放疗放射治疗在NSCLC中的应用主要包括以下5方面:精选课件主要指术后大体肿瘤肉眼残留或淋巴结残留、镜下切缘阳性的患者：第一种情况(R2)几乎没有5年生存，第二种情况(R1)5年生存率可达30%。这些患者须行术后放疗，对这一结论目前争议不大。我们医院的结果（包括R1和R2患者)：未行放疗的3年、5年生存率均为0%，而行术后辅助放疗的3年、5年生存率分别为19.0%、9.5%。1、肿瘤未完全切除患者的术后放疗精选课件问题：为什么要进行放射治疗？

Ⅲa期手术后，远处转移50%，局部复发20%~40%。∴术后放疗，降低局部复发，提高生存。最重要的文献1）PORTMeta-analysisTrialistsGroup:Lancet352:257-263，19982）LallyBE,JClin

Oncol24：2998，2006July——SEER3）DouillardJY,LancetOncol7:719,2006Sep——ANITA2.肿瘤已完全切除患者的术后放疗精选课件术后放疗小结：如病理示切缘阴性而纵隔淋巴结阳性，术后应接受辅助化疗，然后行放疗。如切缘阳性，推荐术后同步化放疗。切缘接近和/或纵隔淋巴结累及，则推荐术后先放疗然后化疗。精选课件目前对PORT的重新认识：目前新的放射治疗技术与以前旧的放射治疗技术存在以下几个方面的差异：3D-CRT与IMRT提高了病灶区域的剂量均匀性，能更好地保护正常组织。对放射治疗剂量重新认识：60Gy降至50-54Gy。对放射治疗范围重新认识：局限于同侧肺门与同侧纵隔。精选课件完全切除术后NSCLC未来的研究方向：目前要回答的问题是：

Ⅱ、Ⅲ期NSCLC在给予术后辅助化疗的前提下，应用新的放射治疗技术，PORT是否能带来生存益处和/或对局部区域控制率的改善。

精选课件目前正在进行的Ⅲ期随机对照研究

—LUNGART研究预计入组700例N2的术后非小细胞肺癌患者，将比较术后辅助化疗与三维适形放疗54Gy+术前和（或）术后辅助化疗对无疾病生存的影响。这是PORT研究发表以来的第一项多中心、大样本研究，结果令人拭目以待。期望观察到3年DFS提到10%（从30%提高到40%）。

精选课件

1.因内科原因不适合手术治疗的早期NSCLC的放射治疗2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手术患者的术后放化疗3.潜在可手术局部晚期NSCLC的放射治疗

4.III期不能手术切除NSCLC的个体化治疗5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放疗放射治疗在NSCLC中的应用主要包括以下5方面:精选课件三、潜在可手术局部晚期NSCLC的诱导治疗1.不推荐放疗作为手术前的单一诱导治疗模式2.对于T3N0-1患者，根据中国抗癌协会肺癌专业委员会临床指引，如果术前评价为不可切除的病例,首选治疗方法为同期放化疗,2～3周期化疗和45~50Gy放疗后重新进行手术切除性的评价,如果为可切除病例则行手术切除,如果不可切除则继续放化疗。3.对于N2局部晚期NSCLC,目前的临床随机对照研究显示,外科的介入并没有明显提高患者的长期生存。何为最佳的综合治疗模式，目前尚未达成共识。精选课件N2之分类（修改自Ruckdeschel）

IIIA1期指术前和术中未发现，切除标本最后的病理学检查偶然发现的N2转移（25%）IIIA2期指术中发现的单站淋巴结转移IIIA3期指术前分期（纵隔镜、其它的淋巴结活检或PET/CT)发现的淋巴结转移（单组或多组，不固定）IIIA4期指巨块或多站N2淋巴结转移，转移的淋巴结固定（>2cm或多组，且包膜外侵或组内多个）可切除的N2，指的是IIIA1期、IIIA2期IIIA3期是否属于可切除在国内仍然有分歧精选课件HighPriorityNorthAmericanIntergroupTrial0139

surgery

PE/XRT

XRT(61Gy)EORTC08941

surgery

CT

XRTRTOG0412CT

CT/XRT

surgeryCTSLCG9901

CTsurgery

StageIIIA:roleofsurgery精选课件

1.因内科原因不适合手术治疗的早期NSCLC的放射治疗2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手术患者的术后放化疗3.潜在可手术局部晚期NSCLC的放射治疗4.III期不能手术切除NSCLC的个体化治疗

5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放疗放射治疗在NSCLC中的应用主要包括以下5方面:精选课件主要内容1.不可手术切除LA-NSCLC的治疗现状2.如何进行个体化治疗3.本院在不可手术切除LA-NSCLC个体化治疗中的初步探索精选课件

SEER数据库结果：（2003年ASCO会议）

中位生存期（个月）5年生存率（%）1973～197410.210%1995～199616.718%同步放化疗是目前标准的治疗方案中位生存期（个月）单纯放疗9.8序贯放化疗13.8同步放化疗17.7Choy,JCO2004如何进一步提高LA-NSCLC的疗效？手术与放化疗联合治疗；化疗新药与放疗同步联合治疗；分子靶向药物与放化疗同步联合治疗。精选课件HighPriorityNorthAmericanIntergroupTrial0139

surgery

PE/XRT

XRT(61Gy)RTOG0412

CT

surgeryCT

CT/XRT

手术与放化疗联合治疗精选课件ⅢA/ⅢBNSCLC随机分组CarbAUC=5Pem500mg/m24周期RT:70Gy/over7WCarbAUC=5Pem500mg/m24周期RT:70Gy/over7W+Cetuximab400mg/m2首次，然后250mg/m2/WPem500mg/m2,q3weeks×4A组B组化疗新药培美曲塞与放疗同步联合治疗主要终点:OS次要终点：TTP，Toxicity,RR,EGFRexpressionandmutationCALGB30407：分子靶向新药与放化疗同步联合治疗ErlotinibⅠ/II期研究：围手术期特罗凯联合同步放化疗后+特罗凯联合同步放化疗辅助治疗+特罗凯维持治疗III期非小细胞肺癌GefitinibⅡ期研究：CALGB30106

(Gefitinib+paclitaxel/carboplatin+放疗治疗Ⅲ期NSCLC)C225II期研究：RTOG0324

C225+

paclitaxel/carboplatin+放疗治疗局部晚期NSCLC)

2009ASCO2007ASCO2008ASCO

治疗方案中位生存期（个月）手术与放化疗联合治疗INT0139全肺切除手术19放疗29肺叶切除手术34放疗22培美曲塞联合同步放疗CALGB30407（II期研究）carbo-pem/RT22carbo-pem/RT+cetuximab22分子靶向新药与放化疗联合同步治疗ErlotinibⅠ/II期研究围手术期Erlotinib++paclitaxel/carbo+放疗；手术；Erlotinib++paclitaxel/carbo+放疗辅助治疗PFS41.8GefitinibⅡ期研究Gefitinib+paclitaxel/carbo+放疗poorrisk19goodrisk12C225II期研究C225+paclitaxel/carbo+放疗22.72010版NCCN推荐的同步放化疗方案精选课件2.如何进行个体化治疗？(Howtointegratecurrentknowledgeinselectingconcurrentchemoradiotherapy?)ERCC1

RRM1PlatinumGemcitabinDocetaxelPaclitaxelVinorelbinePemetrexedEGFR-TKI

β-tubulinTSEGFR根据相关的药物敏感基因选择用药29精选课件(1)根据RRM1和ERCC1指导晚期NSCLC个体化治疗的研究(Ⅱ期临床研究)Simon,JClinOncol,2007,25:2741-274630精选课件总有效率中位生存时间1年生存率2年生存率44%13.3个月59%37%31精选课件TS-gene(/beta-actin)0102030.......TanakaF,etal.(manuscriptinpreparation)SQSMADLAmean4.32413.8392.2968.437median3.09311.3621.6114.812min0.3231.4520.2890.396max78.71559.12145.51774.262P<0.001forSmvsSq,Ad,LaAdvsSq,LaSquamousSmallAdenoLargeAdenosquamous(n=520)(n=35)(n=1352)(n=99)(n=22)Scagliotti,etal.ASCO2009TS-geneExpression(DTP)inJapanesePopulation(n=2863)(2)TS与培美曲塞的关系32精选课件培美曲塞对不同组织学类型非小细胞肺癌疗效的影响：精选课件CALGB30407：不同组织学类型生存分析中位OS

鳞癌18个月（95%CI：11.8-NA）非鳞癌22个月（95%CI：15-NA）18个月OS

鳞癌48%（95%CI：32-73）非鳞癌56%（95%CI：44-71）中位FFS鳞癌12个月（95%CI：9-NA）非鳞癌13个月（95%CI：10-19）18个月FFS鳞癌25%（95%CI：12-51）非鳞癌36%（95%CI：25-51）(3)EGFR突变与EGFR-TKI治疗的关系：①放化疗联合靶向治疗

化疗的联合未增加疗效。②在目前的放化疗联合靶向治疗中，包括了突变与非突变患者（EGFR、K-RAS）

EGFR突变的患者约只有1/3，疗效的提高可能不能显著影响总的生存。EGFR抑制剂与化疗联合未显示优势EGFR-TKI——在RR、TTP或OS方面均没有显示出优势。

INTACT1INTACT2TRIBUTETALENTMonoclonalantibodie

FLEX——仅延长1.2个月的中位生存期。阴性结论的可能原因之一是EGFR-TKIs与化疗药物之间的相互作用。EGFR-TKIs使肿瘤细胞停止增殖、细胞周期停滞，这样可能减少了肿瘤细胞对细胞毒类药物的敏感性。亚洲EGFR突变患者EGFR-TKI与化疗头对头临床试验中所含Ⅲ期患者比例临床研究Ⅲ期患者比例测EGFR突变患者Ⅲ期测EGFR突变比例总突变率OPTIMAL11/82(13%)IPASS299/1217(24.6%)437/1217(35.9%)83/299(27.8%)261/437(60%)First-SIGNAL31/309(10%)96/309(31.1%)7/30(22.6%）42/96(43.8%)NEJ00229/198(14.6%)WJTOG340519/172(11.0%)EGFR突变患者有效率ORR%DCR%MedianPFS(mos)PFSHR(95%CI)OPTIMAL82.996.313.10.16(0.10-0.26)SLCG70.689.814.0N/ACALGB30406NRNR15.7N/AIPASS71.291.79.50.48(0.36-0.64)First-SIGNAL84.688.58.40.61(0.31-1.22)WJTOG340562.193.18.40.33(0.20-0.54)NEJSG00273.789.510.80.30(0.22-0.41)IPASS结果:（TonyM,NEnglJMed2009;361:947-957)总有效率EGFR突变+EGFR突变-carboplatin/paclitaxel47.3%23.5%Gefitinib71.2%1.1%精选课件易瑞沙治疗突变患者—NEJ002研究结果（MaemondoM,NEnglJMed362;252010)总有效率中位PFS1年生存率2年生存率Carb/paclitaxel30.7%5.4个月8.4%0%Gefitinib73.7%10.8个月42.1%3.2%精选课件特罗凯治疗突变患者—西班牙研究结果

RosellR,NEnglJMed,2009,361:958-967

总有效率中位PFS中位OSErlotinib70.6%14个月27个月既往化疗30%5个月12个月精选课件

治疗方案中位生存期（个月）手术与放化疗联合治疗INT0139全肺切除手术19放疗29肺叶切除手术34放疗22培美曲塞联合同步放疗CALGB30407（II期研究）carbo-pem/RT22carbo-pem/RT+cetuximab22分子靶向新药与放化疗联合同步治疗ErlotinibⅠ/II期研究围手术期Erlotinib++paclitaxel/carbo+放疗；手术；Erlotinib++paclitaxel/carbo+放疗辅助治疗PFS41.8GefitinibⅡ期研究Gefitinib+paclitaxel/carbo+放疗poorrisk19goodrisk12C225II期研究C225+paclitaxel/carbo+放疗22.73.本院在不可手术切除LA-NSCLC个体化治疗中的初步探索精选课件年龄（中位58岁，39-74岁）30例IIIA期非小细胞肺癌2008.3-2009.7浙江省肿瘤医院方法：液向芯片法VariableN(%)GenderMale22(73.3)Female8(26.7)SmokingNo11(36.7)Yes19(63.3)HistologyAD18(60.0)SC12(40.0)DifferentiationMiddle13(43.3)Middle-Low10(33.3)Low6(20.0)局部晚期非小细胞肺癌组织中

基因突变和药物相关基因的表达精选课件3(10)03(10)2(6.7)10(33.3)003(10)01(3.3)2(6.7)2(6.7)4(13.3)6(20)PIK1047PIK545PIK542C13C12E20E21E19PIK3CAmutationN(%)BRAFmutationN(%)KRASmutationN(%)EGFRmutationN(%)

EGFR、KRAS、BRAF、PIK3CA在非小细胞肺癌组织中的突变检测精选课件EGFR突变与临床病理因素的相关性3/6(50.0)2/10(20.0)4/13(30.8)2/12(16.7)8/18(44.4)3/19(15.8)7/11(63.6)5/8(62.5)5/22(22.7)EGFRMutationN(%)0.4540.1140.0410.007pHistologyADSCLowMiddle-LowMiddleDifferentiationYesNoSmokingFemaleMaleGenderVariable精选课件ERCC1、TUBB3、TYMSmRNA在非小细胞肺癌中的表达及临床相关性研究精选课件ERCC1mRNA表达与临床病理因素的相关性Differentiation0.0701.46(1.52,0.89-2.60)Middle2.79(1.88,1.24-9.61)Middle-Low2.01(2.01,1.01-2.91)Low1.45(1.45,0.98-2.50)SC0.0222.42(1.96,0.89-9.61)ADHistology2.08(1.98,0.89-3.51)No0.1072.00(1.61,0.95-9.61)YesSmoking2.23(2.06,1.52-3.51)Female0.0241.96(1.56,0.89-9.61)MaleGenderERCC1mRNAMean(Median,range)pVariable精选课件TUBB3mRNA表达与临床病理因素的相关性Differentiation0.1940.30(0.18,0.04-1.19)Middle0.55(0.31,0.04-1.50)Middle-Low0.52(0.53,0.13-0.76)Low0.24(0.17,0.04-0.70)SC0.0420.54(0.36,0.08-1.50)ADHistology0.41(0.31,0.08-1.10)No0.5330.43(0.19,0.04-1.50)YesSmoking0.48(0.47,0.08-1.10)Female0.3990.40(0.20,0.04-1.50)MaleGenderTUBB3mRNAMean(Median,range)pVariable精选课件TYMSmRNA表达与临床病理因素的相关性Differentiation0.5910.18(0.10,0.05-0.55)Middle0.18(0.18,0.00-3.66)Middle-Low0.22(0.22,0.01-0.42)Low0.24(0.21,0.07-0.44)SC0.0470.15(0.10,0.00-0.55)ADHistology0.16(0.14,0.05-0.42)No0.5050.20(0.18,0.00-0.55)YesSmoking0.19(0.16,0.06-0.42)Female0.7430.18(0.16,0.00-0.55)MaleGenderTYMSmRNAMean(Median,range)pVariable精选课件临床方面，浙江省肿瘤医院在LA-NSCLC个体化治疗所做的系列探索51精选课件CONCOMITANTCHEMORADIOTHERAPYUSINGPEMETREXEDANDCARBOPLATINFORUNRESECTABLESTAGEIIINON-SMALLCELLLUNGCANCER:PRELIMINARYRESULTSOFAPHASEIISTUDY

(RT0801)ShenglinMa*,YapingXu,YonglingJi,XiaojiangSun,HaoJiang,JianxiangChen,XianghuiDu,YuandaZheng,GuoqinQiuDepartmentofRadiationOncology,ZhejiangCancerHospital,Hangzhou,ZhejiangPRChina3100222010ASCOAbstract709252精选课件StudyObjectivesConcomitantchemoradiotherapyisthestandardtreatmentofunresectablestageIIInon-smallcelllungcancer(NSCLC).However,theoptimalchemotherapyregimenisstillcontroversial.

Toevaluatetheefficacyandtoxicityofconcomitanttreatmentusingpemetrexed/carboplatinchemotherapyand3-Dconformalradiotherapyfollowedbypemetrexed/carboplatinconsolidationchemotherapy.ToassessitsimpactonpatientQualityofLife(QoL)andprogression-freesurvival.2010ASCOAbstract709253精选课件W1

W2W3W4W5W6W7RT(2.0Gy×30～33f)Concomitantchemoradiotherapy

Pemetrexed500mg/m2

CarboplatinAUC52~4weeksConsolidationchemotherapyevery3weeksfor3cycles

EvaluatetheefficacyStudydesign

对有组织学标本的患者行TS检测54精选课件Characteristicsofstudypopulation

CharacteristicsNo.ofpatients

Age(years)

Median59Range36–70＜60years12≥60years9

Gender

Male16Female5

Cigarettes/year

≥40016

Neverasmoker5

Histology

SCC5ADC16

UICCstage

IIIA13IIIB82010ASCOAbstract709255精选课件TreatmentefficacyItemsNo.ofpatients%ResponseOverallresponserate1885.7Diseasecontrolrate2095.2Completeresponse523.8Partialresponse1361.9Stabledisease29.5Progressivedisease14.8SurvivalMedianPFS(months)12.0

(95%CI:10.6-13.4)2010ASCOAbstract709256精选课件AssociationbetweencharacteristicsofpatientsandresponsetotreatmentCharacteristicsNo.ofresponder(%)PAge(years)

＜60years11(92%)0.368≥60years7(78%)

Gender

Male13(81%)0.296Female5(100%)

Cigarettes/year

≥400

13(81%)0.296

Neverasmoker

5(100%)

Histology

SCC3(60%)0.060ADC15(94%)

UICCstage

IIIA11(85%)0.854IIIB7(88%)2010ASCOAbstract709257精选课件Toxicityprofileaccordingtogrades

——

Haematologicaltoxicities:

Complications0IIIIIIⅣTotal(I+II+III+Ⅳ)Anaemia33%(7)24%(5)19%(4)24%(5)067%totalWBC24%(5)29%(6)19%(4)19%(4)9%(2)76%Neutropenia19%(4)29%(6)24%(5)14%(3)14%(3)81%Thrombocytopeni38%(8)24%(5)19%(4)9.5%(2)9.5%(2)72%2010ASCOAbstract709258精选课件

——Non-haematologicaltoxicities:Complications0IIIIIIⅣTotal(I+II+III+Ⅳ)Nausea52%(11)29%(6)14%(3)5%(1)048%Vomiting62%(13)24%(5)14%(3)00

38%Anorexia52%(11)29%(6)14%(3)5%(1)048%Constipation67%(14)33%(7)00033%Fatigue52%(11)24%(5)14%(3)9.5%(2)048%ALT71%(15)24%(5)5%(1)0029%AST90%(19)10%(2)00010%Dysphagia29%(6)38%(8)24%(5)9%(2)071%Pneumonitis38%(8)43%(9)14%(3)5%(1)062%2010ASCOAbstract709259精选课件Thefirstsitesofrelapse

in20respondersorstablediseaseSitesNo.ofpatients%Primarylesions642.9Metastaticlesions857.1Intrapulmonary214.3Brain214.3Bone214.3Pleura17.1

Adrenal

1

7.12010ASCOAbstract709260精选课件X2=3.321,P=0.06861精选课件ConclusionsThisfirst-stagedatasuggeststhatconcomitanttreatmentwithpemetrexed/carboplatinatfullsystemicdosesandthoracicradiotherapywaswelltolerated,withpromisingactivityandasignificantimprovementofQoLinaChinesepopulationwithunresectablestageIIINSCLC.Betteroutcomeswereobservedinpatientswithadenocarcinomainthisstudy.Althoughthedatapresentedherwithinappearspromising,moredatafromrandomizedtrialsareneededtofurthervalidatethisregimen.62精选课件

更新ClinicalTrials上的入组标准：NCT0088667863精选课件精选课件ⅢA/ⅢBNSCLC随机分组DDP75mg/m2,q3wPem500mg/m2q3wRT:66Gy/33fVP1650mg/m2d1-5DDP50mg/m2d1,d8q4wRT:66Gy/33f

Pem500mg/m2,q3weeks×4A组B组正在进行的JMIGⅢ期临床研究EP,NP,TP,PC2周期NCT0068695965精选课件RT090266精选课件研究设计分子预测研究：β-tubulin，ERCC1，VEGF和VEGFR。67精选课件入组和完成情况

基线试验组对照组例数8例9例性别男7女1男9女0中位年龄（岁）57岁54岁病理鳞7腺1鳞7腺1低-未1临床分期ⅢA3ⅢB5ⅢA6ⅢB3中位同步化疗次数55因疾病进展出组01因不良事件出组10截止2010年6月30日，已完成同步治疗入组17例。68精选课件结果Carbo-Pac+恩度（8例）Carbo-Pac（9例）PR8（100%）7（77.8%）SD01（11.1%）PD01（11.1%）69精选课件血液学毒性Carbo-Pac+恩度（8例）Carbo-Pac（9例）分级3434中性粒细胞下降2211发热性中性粒细胞下降1000贫血1000血小板100070精选课件其他3-4级非血液学毒性

Carbo-Pac+恩度（8例）Carbo-Pac（9例）分级3434心律失常0000恶心1010乏力0010肝酶升高0000出血000071精选课件RT0902试验：目前的治疗体会紫杉醇/卡铂+放疗加或不加恩度患者耐受性均可。恩度+紫杉醇/卡铂+放疗疗效似乎优于紫杉醇/卡铂+放疗组。适合患者继续入组研究。72精选课件RTOG0117研究结果JCO.2010,28(14):2475-2480MST(months)OS25.9PFS12.273精选课件RTOG0617：IIIA/IIIBNSCLC74精选课件PI：浙江省肿瘤医院马胜林教授中国医科院肿瘤医院王绿化教授

放疗联合厄洛替尼一线治疗局部晚期NSCLC

（ⅢA/ⅢB）前瞻性、多中心Ⅱ期临床研究

RadiotherapycombinedwithTarcevainNSCLC

(RT-0901)RT-0901研究意义弥补基因突变者放疗联合特罗凯疗效数据探讨放疗后维持治疗是否带给患者更大生存益处方案设计30例IIIA/IIIB期；既往未化疗；EGFR突变；PS0-2;年龄18-75岁；NSCLC患者；特罗凯®

150mg每天1次(N=30)主要终点：ORR治疗安全性次要终点：QOLPFSOS放疗60-70Gy/30-35f(N=30)特罗凯®150mg维持6个月W2W3评价临床缓解率同步放化疗

+Tarceva

W4W5W6W7W1

3DCRT(2.0GyX30～35fractions)Tarceva(150mg/日)po试验流程W8W9W10W11放疗的射线、处方剂量：（1）光束能量：兆束加速器，采用6～10MVX线，放疗技术采用三维适形放疗或调强放疗。（2）所有患者接受胸部放疗每次2.0Gy/次，1次/天，5天/周，30～35次的总剂量60～70Gy共6～7周。Tarceva维持6月InductionChemotherapyFollowedbyCCRTAccordingtoEGFRMutationStatusinNSCLCIII

——NCT0062026979精选课件不可手术切除局部晚期非小细胞肺癌的个体化治疗策略80精选课件Thetrendofcancerpredictivebiomarkerspublishedliterature.总结LA-NSCLC是一种全身性疾病，理论上放疗同时联合全身系统性治疗是合理的。根据肿瘤不同病理组织学类型、不同分子生物学特征等进行个体化治疗是LA-NSCLC今后研究的一个方向。一些正在进行的临床试验结果值得期待：JMIGⅢ期临床研究RTOG0617韩国NCT00620269。

1.因内科原因不适合手术治疗的早期NSCLC的放射治疗2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手术患者的术后放化疗3.潜在可手术局部晚期NSCLC的放射治疗4.III期不能手术切除NSCLC的个体化治疗5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放疗放射治疗在NSCLC中的应用主要包括以下5方面:五、Ⅳ期NSCLC的姑息性放疗原发灶局部的姑息性放疗脑转移的姑息性放疗骨转移的姑息性放疗Cochrane系统评估的结果：本评价结果显示有强烈的证据支持对于PS评分较好的病人予