早产儿窒息复苏后的观察与护理

早产儿窒息复苏后的观察与护理【摘要】目的探讨早产儿窒息复苏后的观察重点与护理措施。方法本院2006年1月至2008年12月住院早产儿768例，窒息复苏后对体温、呼吸、心率、血压、血糖、肤色、大小便、喂养和感染等方面进行观察护理。结果768例患儿治愈684例，好转49例，未愈23例，死亡12例，治愈率为89.06%。结论体温、呼吸、心率、血糖、喂养、大小便、神经系统症状、水电解质酸碱平衡及感染为早产儿窒息复苏后的观察护理重点。【关键词】早产；窒息；复苏；护理近年来，随着围生医学技术的进步与新生儿重症监护病房的建立，新生儿窒息规范复苏方法的推广应用，使我国新生儿窒息的发生率和病死率明显下降［1］，特别是早产儿和低体重儿的存活率明显提高。但复苏后的观察护理，影响窒息复苏的效果及早产儿的康复，生后5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。我院新生儿科NICU病房，2006年1月至2008年12月共收治早产儿窒息患儿768例，积极治疗及护理后效果满意，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料2006年1月至2008年12月我院共收治早产儿768例。病例选择标准：①胎龄＜37W，②出生体重＜2500g，③出生1分钟Apgar评分＜7分，④复苏后存在心、脑、肾、肺等脏器功能受损者。其中男412例，女356例，胎龄＜28W，4例；28〜32W，213例；32〜36W，457例；36W以上94例。出生体重＜1000g11例；1000〜1499g，564例；1500〜2500g，193例。1.2方法对所有早产儿窒息患儿生后立即给予新生儿复苏。①复苏程序：A畅通气道B建立呼吸C恢复循环D药物应用E环境与评估。②复苏后监护：监护内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状，注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。③家庭支持：耐心细致解答病情，告诉家长患儿目前情况和可能的预后，帮助家长树立信心、促进父母角色的转变。1.3结果768例早产儿窒息患儿治愈684例，好转49例，未愈23例，死亡12例，治愈率89.06%(684/768)。其中新生儿脑卒中2例，后死亡，放弃治疗23例。2观察与护理2.1体温监测及护理《2005小儿心肺复苏指南》强调应预防和积极处理过高体温，避免体温过高对于复苏新生儿尤为重要［2］。但是早产儿体温过低又易引起硬肿症。因此，要密切观察体温变化，根据早产儿胎龄和体温情况，将箱温调至适中温度，相对湿度为55〜65%。护士应密切监测患儿的体温，患儿体温未正常前应每小时监测一次，正常后可每4小时测一次。2.2呼吸监测及护理呼吸是监护的重点，呼吸评分和呼吸次数对复苏后的观察有一定帮助。初生12小时内每4小时评一次，以后24小时内每8小时评一次，最后在出生后48小时再评一次。二次评到8分以上可停止再评，预后良好。假使呼吸次数有增无减，并出现呼吸困难则要考虑有无气胸。如窒息儿呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是继发肺炎的征兆。若反复呼吸暂停，遵医嘱可用氨茶碱，以兴奋心、脑、扩张血管和利尿。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理。供氧勿常规使用，在发生呼吸困难和青紫时才给予。吸入氧浓度与时间根据缺氧程度和用氧方法而定。一般氧浓度以30%-40%为宜，维持血氧饱和度90〜95%,PaO260〜80mmHg为安全。浓度过高，吸氧时间过长，可引起支气管，肺发育不良及/或早产儿视网膜病，导致严重后果。待呼吸平稳，皮色转红半小时后可停止给氧。注意保持呼吸道通畅，当喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，均应用一次性吸管吸引。同时经常更换体位，以防止发生肺炎。护士应密切观察呼吸频率、血糖饱和度、血气分析等指标，预防氧疗并发症。同时还应注意观察心音、面色及末梢循环情况。2.3消化功能的监测和喂养早产儿消化系统功能发育不成熟，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入。常出现喂养困难、胃潴留、呕吐、腹胀等消化功能紊乱。喂养不耐受者，多次喂奶有呕吐、腹胀或咖啡样物。要注意观察患儿大小便次数、量及性质。对于早产儿的喂养，目前主张早期从逐量逐逐步增加到足量的喂养方法。第一次经口喂消毒过的水，如吸吮吞咽无问题，可给予糖水，以后给奶。如有吸吮、吞咽、呼吸动作不协调、胃排空延迟等可用管饲法。对早产儿亦强调生母母乳喂养。早产儿喂养按日龄及接受情况而变动。第一日总量（水和奶）可60〜90ml/kg。体重大于2000g者，每4小时喂一次；1501〜2000g者每3小时喂一次；1000〜1500g者，每2小时喂一次，小于1000g者主要靠静脉营养。但亦宜试喂，可每2〜4小时给0.5〜1ml母乳，让其逐步适应。如为管饲者，饲前先进行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否则，应在再注入量中减去此量，方案要再议。在静脉营养期间，宜经常行非营养性吸吮训练（无孔橡皮奶头），及早过渡到经胃肠喂养，并降低静脉营养的并发症。黄疸期间患儿吸吮无力、纳差，护士应按需调整喂养方式，如果患儿存在胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。每天要详细记录出入量，以便制定出更适合患儿的喂养方案。2.4防止糖代谢紊乱糖代谢紊乱有可能影响其脑部正常生长发育及功能。根据《实用新生儿学》新生儿低血糖和高血糖的诊断标准：全血血糖＜2.2mmol/L为新生儿低血糖；＞7.0mmol/L为新生儿高血糖[3]。监测血糖每天4次使其保持在2.6〜6.4mmol/L之间，如有异常，须及时报告医生进行处理。2.5脑水肿的监测复苏后常见的脑损害为脑水肿，护士应密切观察患儿是否有抽搐及抽搐发作频率、持续时间等，监测患儿意识、瞳孔、血压的变化，及早发现和防止脑死亡的过程。临床上一旦颅内压增高症控制不佳，很容易发生新生儿脑卒中即新生儿大脑动脉梗死，以右侧大脑中动脉多见。本科室也有2例脑卒中发生，预后不佳。2.6内环境监测进行pH监测、预防酸碱失衡。监护室应严格记录小儿体重、腹围、前囟张力、尿量、肌张力、反应状况及一般情况，及早发现不良状况向医生报告，以便早期处理。2.7循环功能的护理复苏后患儿常有心功能减退，严重者出现心源性休克和心衰。应持续心电监护，护士应密切观察心率、心律、血压、心电图、血电解质等变化。2.8预防感染预防感染为护理中极为重要的一环。在国外，早产儿感染引起败血症的发生率比足月儿高3〜10倍⑷。须做好早产儿室及暖箱的日常清洁消毒工作。每日定时通风，空气消毒机消毒。要定时更换氧气湿化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要严格执行消毒隔离制度。护理前后须用快速手消毒剂，护理人员按期做鼻咽拭子培养，感染及带菌者应调离早产儿室工作。加强早产儿皮肤、脐部、臀部及口腔的护理。早产儿中有感染者宜及时治疗，有传染病者及时隔离，预防院内感染的发生。参考文献虞人杰.新生儿窒息复苏存在问题及防治对策[J]