高血压病中医证候演变规律及中成药的合理应用

高血压病中医证候演变规律及中成药的合理应用

近年来，高血压患者逐年增加，中医在预防和治疗高血压方面发挥了重要作用。目前,高血压病中医辨证诊断和中成药使用混乱,中医临床实践指南是规范临床诊疗技术的行业标准,可以指导临床诊断、用药,从而提高临床疗效。现从高血压病中医临床实践指南的角度介绍高血压病中医证类、主症及对证中成药,以便于指导临床合理、规范使用中成药。一、高血压中医临床实例的指导与研究1.痰瘀互结证及其病机中华中医药学会心病分会2008年发布的《高血压病中医诊疗方案》将高血压病分为痰瘀互结证、阴虚阳亢证、肾阳亏虚证、气血两虚证四型,并认为痰瘀互结证已演变为原发性高血压病的主要证类。有流行病学资料证明,痰瘀互结证在高血压病中呈逐年上升趋势,韩学杰等对500例原发性高血压病患者进行横断面调查,发现痰瘀互结,毒损心络证类在高血压发病中居首位,占44.6%,其次为肾阴亏虚证(8.6%)、瘀血阻络证(7.2%)、气血亏虚证(5.8%)、阴阳两虚证最少(0.4%)。其余如风痰上扰证、阴虚血瘀证、气虚血瘀证、阳虚痰瘀证等所占比率不满5%。于向东等用流行病学调查的方法发现原发性高血压病早、中、晚每一个阶段都可能存在痰瘀阻络的病机变化,痰瘀阻络是原发性高血压病的证候演变规律之一。多个学者认为痰瘀阻络、毒损心络是高血压病发生的主要病理基础和促进因素。2.中医证类分布研究中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗原发性高血压的临床指导原则》(以下简称《原则》)将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛四证类。目前,此标准被多数临床研究采用。一些学者以《原则》划分的证类为基础开展证类分布相关研究,张荣珍等调查原发性高血压病人3578例,由2名以上的中医主治医师共同辨证确定证类,发现其中肝火亢盛965例、阴虚阳亢795例、阴阳两虚535例、痰湿壅盛932例,351例无法确定证类。白春锦等纳入2003～2005年间在沈阳医学院沈州医院心内科门诊就诊或住院治疗的原发性高血压患者395例,其中肝火亢盛证54例,阴虚阳亢证177例,痰湿壅盛证62例,阴阳两虚证102例。但有些学者认为《原则》所确定的证类标准不能涵盖高血压病的主要中医证类,以其为基础根据临床需求增减变换证类分型,方便临床使用。二、效治理与临床病理研究本文总结临床常用的治疗高血压病的中成药,按其功效主治与《高血压病中医诊疗方案》(中华中医药学会2008年发布)中划分的4种证类相对应,加之介绍现代药理研究,以便于指导临床辨证使用中成药。1.权法治化胶凝主症:头痛或重,舌质暗红,苔黄腻或白腻,脉弦数。偏风痰上扰:头重如裹,胸脘痞闷,纳呆等。偏瘀血阻络:头疼如刺,痛有定处,胸痛等。(1)药物组成及降痰药物半夏天麻丸148-171功能健脾祛湿,化痰熄风,用于脾虚湿盛、痰浊内阻所致的头晕。药物组成:法半夏、天麻、人参、白术(麸炒)、茯苓、陈皮等。安脑丸6功能平肝熄风,化痰定眩。药物组成:冰片、薄荷脑、牛黄、水牛角浓缩粉等。山渣降脂片677功能清热降浊,用于痰瘀阻滞所致的高血压。药物组成:荷叶、决明子、山楂等。(2)血脂流变学及临床疗效指标银杏叶胶囊295功能活血化瘀,用于因瘀血阻滞所致的头晕、头痛,半身不遂。药物组成:银杏叶。刘久波报道银杏叶制剂通过阻止和抑制自由基反应和脂质过氧化反应病理性加剧,从而抑制过氧化脂质(LPO)及其代谢产物丙二醛(MDA)和共轭二烯等毒副物质的生成,使血压恢复正常。灯盏细辛胶囊、注射液功能活血化瘀,通经活络,用于瘀血阻滞、胸痹等证。药物组成:灯盏、细辛提取物。郑峰观察发现灯盏细辛注射液能够有效降低瘀证积分,改善血瘀症状及全血黏度、红细胞聚集指数等血液流变学指标。愈风宁心片/冲剂功能活血化瘀,通络定眩。药物组成:葛根。韩学杰等报道,愈风宁心片对药物诱发性高血压大鼠具有降血压、稳定心率、调节血管紧张素Ⅱ、内皮素和NO含量的作用。愈风宁心冲剂还具有降低血压、调节血脂、改善血黏稠度等作用。田七颗粒803功能活血定痛,去瘀生新,用于各种痛证、高血脂证、冠心病。药物组成:三七。复方七芍降压片功能滋补肝肾、活血化瘀,用于肝肾阴虚、瘀血阻络所致的高血压病。药物组成:三七、白芍、天麻、丹参等。谭元生采用随机单盲对照法观察后发现,复方七芍降压片组可降低血浆纤维蛋白原的含量及改善血小板聚集率,改善高血压病病人血液黏滞度及预防血栓性并发症的发生。强力天麻杜仲胶囊148-171功能活血散风,舒筋止痛。用于中风引起的筋脉掣痛,肢体麻木,行走不便等。药物组成:天麻、杜仲、制草乌、生地黄等。傅晓东报道,服用强力天麻杜仲胶囊联合常规降压药物治疗老年高血压患者能显著降低患者收缩压(P<0.05),并显著改善相关症状,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。华志民用强力天麻杜仲胶囊联合小剂量的卡托普利治疗老年型高血压,治疗组降压显效率44.12%,总有效率82.35%,临床症状改善率治疗组为91.18%,与对照组相比有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。活血潜阳颗粒具有活血化瘀、平肝潜阳功效。药物组成:丹参、泽泻、蒺藜等。肖梅芳发现活血潜阳颗粒可抑制高血压大鼠血浆ACE活性,减少AngⅡ的生成。2.阴虚阳亢证主症:烦躁易怒,腰膝酸软。舌红苔黄,脉细数。肝阳亢盛:头部胀痛,胁痛口苦等。肾阴亏虚:五心烦热,失眠梦遗等。(1)临床疗效及药物组成心脑静片148-171功能平肝潜阳、清心安神,用于肝阳上亢所致的眩晕。药物组成:莲子心、珍珠母、槐米、龙胆、冰片等。王玉芬报道,心脑静片对自发性高血压大鼠具有降压作用,对小鼠具有镇静、抗惊厥作用。马杰在研究中发现心脑静片能明显增加断头小鼠的张口喘气次数,减少结扎双侧颈总动脉大鼠的脑含水量及脑指数,对肾动脉狭窄诱发大鼠高血压具有明显的降压作用。牛黄降压丸/胶囊148-171功能清心化痰,镇静降压,用于肝火旺盛,痰火壅盛之高血压病。药物组成:羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉、牛黄等。牛黄降压丸/胶囊抗高血压作用已被大量临床研究证实,同时能明显改善心功能。清肝降压胶囊148-171功能清热平肝,补益肝肾,用于肝火亢盛、肝肾阴虚之高血压病,症见眩晕、腰膝酸软、耳鸣健忘等。药物组成:制何首乌、桑寄生、夏枯草、葛根等。朱玉梅等采用随机双盲法,对清肝降压胶囊的降压作用进行了临床疗效观察:观察例数为431例。结果表明,清肝降压胶囊降压疗效显效率为51.5%,总有效率为84.4%;中医证候疗效的显效率为52.5%,总有效率为91.7%。复方罗布麻颗粒148-171功能平肝泄热,镇静安神,用于肝阳上亢,肝火上炎所致的头痛头晕。药物组成:罗布麻、山楂、菊花等。松龄血脉康胶囊783功能平肝潜阳,镇心安神。药物组成:松叶、葛根、珍珠层粉。松龄血脉康胶囊能够降压、降脂、降低血液黏度,在平稳降压同时,改善颅内供血情况,并避免许多西药在加速降压同时所带来的脑供血不足的副作用,对中老年高血压性视网膜病变有较好的防治作用。天麻钩藤颗粒797功能平肝熄风,清热安神,用于肝阳上亢引起的高血压头晕头痛、耳鸣、震颤等。药物组成:杜仲、茯苓、钩藤、桑寄生等。清脑降压片606功能平肝潜阳,用于肝阳上扰所致的眩晕。药物组成:黄芩、夏枯草、决明子、槐米、钩藤等。杜立峰对比观察清脑降压片治疗80例高血压患者临床疗效,发现其降压效果显著,其中显效37例,有效31例,无效12例,总有效率85%。脑立清胶囊148-171功能平肝潜阳、醒脑安神。药物组成:磁石、赭石、珍珠母、半夏(制)、薄荷脑、冰片等。有研究表明,脑立清对急性高血压大鼠的重要器官有保护作用,能够调节大鼠脑内降钙素基因相关肽、突触素Ⅰ的表达,调节大鼠血浆血栓素A2和前列环素水平。全天麻胶囊633功能平肝熄风止痉,用于治疗由于肝风上扰所致的头部胀痛、肢体麻木、癫痫抽搐等。药物组成:天麻。陈丽英报道全天麻胶囊对肝阳上亢或肾阴不足所致的头痛、眩晕有显著的疗效;同时对改善肝阳上亢、肾阴不足而引起的证候也有突出效果。(2)材料1.5发酵枸杞汁杞菊地黄胶囊功能滋补肝肾,药物组成:枸杞子、菊花、山药、熟地黄等。仲英等报道,运用杞菊地黄丸加味治疗高血压病肝肾两虚患者50例,取得明显疗效。3.肾阳虚证主症:背寒恶风,腰膝酸软,舌淡胖,苔白,脉沉细,尺部弱。经过检索未见相关中成药。4.诺迪康胶囊治疗冠心病合并高血压的临床疗效主症:少气乏力,舌质淡,脉沉细。诺迪康胶囊功能益气养血、活血通络。药物组成:圣地红景天。陈雪峰等观察诺迪康胶囊治疗32例原发性高血压患者的临床疗效,结果显效11例,有效15例,无效6例,总有效26例(81.2%)。除降压及缓解高血压症状外,诺迪康胶囊可明显降低血胰岛素水平。三、存在的问题1.中医辨证论治理论指导患者往往依据广告或他人介绍选择药物;西医医师不能正确应用中医理论指导中成药使用,导致中成药在临床上的使用不规范,只有在中医辨证论治理论指导下,依据症状辨证使用中成药才能发挥应有的效果。2.高血压病治疗药物目前,临床医师普遍认为中成药不能满足高血压证类需要。客观上,针对不同人群及证类的中成药开发研究不全面,如治疗高血压病中成药物功效主治大多针对高血压病阴虚阳亢的基本病机,针对老年高血压病患者或高血压病后期经常出现的气血两虚、肾阳亏虚证类的药物较少。主观上,临床缺乏权威证类