急性胰腺炎护护理培训ppt

急性胰腺炎护理查房主讲人：病史介绍01胰腺炎相关知识02胰腺炎的治疗03目录contents相关护理问题04护理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎护理新进展07第一部分病史介绍病史介绍患者XXX，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍病史介绍尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流质饮食02.15第二部分胰腺炎的相关知识胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰腺炎定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。胰腺炎分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎病因胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”1.胆道梗阻（最常见，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治疗方法治疗原则：

减轻腹痛，减少分泌，防治并发症辅助检查(一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!辅助检查3.其它检查：

血电解质：Ca<2mmol/L提示重症血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像学检查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗第四部分相关的护理问题相关护理1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏第四部分相关的护理措施护理措施P疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关

I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛

P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

I(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心

O

病人较乐观、积极配合治疗和护理12护理措施P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关

I

(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。

O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生

P营养失调：低于机体需要量

与呕吐、大量消耗有关

I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食

O病人营养适当，恢复进食

34护理措施P潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。

P有管道滑脱的危险

与未妥善固定、患者烦躁有关

I（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱。56护理措施7

P有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关

I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。第五部分胰腺炎的护理新进展胰腺炎的护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。胰腺炎的护理进展将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天感谢聆听

赠送以下课件6

*骑鹅旅行记（节选）导入一导入二动画欣赏：《拇指姑娘》导入一返回导入二创作背景1887年，一位名叫达林的师范学院院长请长期担任地理、历史教师的塞尔玛，写一本以儿童为对象的通俗读物，向瑞典儿童介绍历史和地理。塞尔玛为了写好这部作品，历时几年访遍瑞典大江南北，认真搜集境内各种动、植物的详细资料，细心观察飞鸟走禽的生活习性和规律，并且在收集资料的途中也不忘对当地风俗、民间传说等进行搜集，这样就极大地丰富了作品的内容和真实性。《骑鹅旅行记》这部童话作品是作者从一次散步经历中找到的灵感：一次在花园散步时，作者被传来的几声“救命”惊呆——一个小男孩正在奋力抵挡朝他猛啄过来的猫头鹰。而这一幕给作者留下了深刻的印象，返回后来这个画面被写入作品中，就是她的童话中小主人公尼尔斯欺负家里的鸡鸭猫狗后遭到动物们反击的场景。作者简介塞尔玛·拉格洛芙（1858—1940），瑞典女作家。1909年获得诺贝尔文学奖，是世界上第一位获得诺贝尔文学奖的女性。主要作品：《骑鹅旅行记》《古斯泰·贝林的故事》等。字词学习刨虫子藤蔓波罗的海猫咪犬牙缰绳黑莓流水潺潺头晕目眩刨虫子藤蔓波罗的海猫咪

犬牙缰绳黑莓流水潺潺头晕目眩连一连无济于事得意扬扬荆棘缰绳垂头丧气跃跃欲试形容非常得意的样子。泛指山野丛生的带刺小灌木。对于事情没有什么帮助；对于解决问题没有什么作用。牵牲口的绳子。形容心里急切地想试试。形容情绪低落、失望懊恼的神情。近义词忍受（）熟悉（）一丝不动（）聚精会神（）摆脱（）温柔（）挣脱温和容忍熟识纹丝不动全神贯注反义词相信（）熟悉（）聚精会神（）摆脱（）温柔（）依附粗鲁怀疑陌生魂不守舍初读课文默读课文，读准字音，在每个自然段前标上序号。这个故事可以分为____个部分。思考：每个部分主要讲了什么？3变小（1、2）求助（3—30）骑鹅（31—48）课文解读简直不敢相信读第1自然段，说一说：男孩尼尔斯发现自己变成小狐仙后，有怎样的反应？“这大概是一场梦，一种幻觉吧！”“过一会儿我肯定还会再变成一个人。”他又是怎么想的呢？变小（1、2）求助（3—30）骑鹅（31—48）因为尼尔斯明白，小狐仙把自己变成了小人儿，他肯定有办法再把自己变回去，只要能讲和，变回去就不难了。读第3自然段，想一想：为什么尼尔斯认为找小狐仙讲和是“最聪明的做法”？“竟”说明尼尔斯以前是听不懂禽兽的语言的；现在却能听懂，出乎他的意料。品读第7自然段，“男孩竟听懂了他们说的话”一句中的“竟”字说明了什么？鸡看到尼尔斯变成小人儿后很开心，觉得这是他欺负别人应有的下场。读第8自然段，说一说：鸡看到尼尔斯变成小人儿后是什么心情？那些鸡没完没了地叫着：“他活该！他活该……”省略号表示重复词句的省略，省略了鸡没完没了的叫声，也就是对尼尔斯的阵阵声讨。想一想，这里的省略号省略了什么？那些鸡没完没了地叫着：“他活该！他活该……”因为那些鸡认识尼尔斯家的这只猫，他们知道自己斗不过猫，怕猫给他的主人帮忙，所以赶紧住了嘴，装着在地上刨虫子吃。读第10自然段，那些鸡为什么一看见猫之后，就赶紧住了嘴，装着在地上刨虫子吃？读第12自然段，猫为什么要对尼尔斯显出一副温柔的样子？因为猫不怕已经变成拇指大的尼尔斯，所以故意显出一副温柔的样子，好让尼尔斯继续向自己求助，然后借机嘲弄这个以前总是欺负自己的“坏”男孩。说明尼尔斯因为恼怒而完全忘了现在的自己只有拇指那么大，又想要像从前那样欺负别人。读第16自然段，尼尔斯还要揪猫的尾巴，说明了什么？读第19自然段，说一说：“触”这个动词用得好不好？为什么？“触”这个动词用得好，因为它写出了犬牙的位置恰到好处，既能震慑到尼尔斯，又不至于真正伤害到他。写出了猫的真正用意是教训尼尔斯，并不是要伤害他。因为猫只是想教训一下尼尔斯，让他体会到被欺凌的难受和痛苦，以后改过自新，好好做人。第20自然段中，猫又将爪子收了回去，这是为什么？一是自以为厉害，结果却差点送了命；二是对从前欺凌动物的行为，开始有所醒悟。读第22自然段，尼尔斯“羞得连一句话也说不出来”，你觉得他是因为什么而“羞”？这是幽默、诙谐的写法，实际上指的是金百合要用牛角戏耍尼尔斯，使他像在角上“跳舞”一样。读第25自然段，金百合说要让尼尔斯在她的角上“跳舞”，你怎么理解这个“跳舞”？

调皮捣蛋、喜欢恶作剧、欺凌动物、不受欢迎。从麻雀、鸡、猫和牛等动物的言行中，可以看出尼尔斯以前是一个怎样的孩子？因为尼尔斯总是喜欢戏弄、欺负别人，所以小狐仙把他变成小人儿，让他切身地体会被戏弄、被欺负的感受，促使他认识到自己的错误，痛改前非。读到第30自然段，你能猜到小狐仙为什么要把尼尔斯变成小人儿吗？变小（1、2）求助（3—30）骑鹅（31—48）

给下文做铺垫，引出下文家鹅飞上天空，无意中带上了尼尔斯的情节。第34、35自然段专门写大雁，有什么目的？老母鹅代表着思想保守、安于现状、不敢闯荡的一类人。联系生活，读第37自然段，你认为老母鹅代表了生活中的哪一类人？尼尔斯怕大雄鹅飞走之后父母伤心，所以不顾危险从墙上跳下来，用双臂抱住雄鹅。这种行为，表明尼尔斯还是懂得心疼父母的，并不是一无是处的“坏”孩子。读第44—45自然段，你怎样看待尼尔斯不让大雄鹅飞走的行为？尼尔斯无意中骑上鹅背，开始了他的旅行。大胆预测一