《内科护理学》实验报告

《内科护理学》课程实验报告实验名称：

肺结核见习学习中心名称：

XX学习中心

姓名：

XXXX

学号：

XXX实验日期：XX年XX一、见习目的1．认识各型肺结核的

月XX日指导教师：X线特色。

XXX

成绩：肺结核有五型。Ⅰ型肺结核：原发性肺结核，能够正常或见哑铃形病灶。Ⅱ型肺结核：血行播散型肺结核，散布平均，大小密度邻近的粟粒状暗影。Ⅲ型肺结核：浸润型肺结核，云雾状，边沿模糊，密度相对较淡。Ⅳ型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不一样形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边沿清楚，密度相对较高。Ⅴ型肺结核：结核性胸膜炎，胸膜增厚，可见钙化影。2．掌握肺结核病的护理评估、护理诊疗、护理举措护理评估：1.评估患者浑身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。评估患者咳嗽咯血状况，咯血量的大小。护理诊疗：1.气体互换受损：与结核致使的肺功能降低有关；活动无耐力：与机体耗费量增添、代谢杂乱有关；营养失调：低于机体需要量；有感染的危险：与抵挡力降落有关；潜伏并发症：有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险；知识缺乏：与缺乏疾病有关知识有关。护理举措：1.气体互换受损：连续低流量吸氧，半坐卧位有益于呼吸；活动无耐力：保持病室寂静舒坦，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，见告患者生活规律，充分卧床歇息，防止劳苦和重体力劳动，病情同意能够适合增添户外活动，在病人歇息时期防止不用要的操作和探视；营养失调：见告患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜水果蔬菜，增补分够水分；有感染的危险：做好基础护理，保证床单元整齐，预防上呼吸道感染，预防压疮的发生，必需时应用抗生素；潜伏并发症：咯血时嘱头倾向一侧或患者侧卧位，给予患者心理宽慰，除去紧张惧怕情绪，鼓舞患者尽量将血咯出来，保持呼吸道畅达；迅速成立静脉通道，应用止血药；小咯血患者可进食易消化、温凉的流质或半流质食品，大咯血患者暂禁食；注意察看有无预兆症状；每天准时测血糖，监测血糖变化；6.知识缺乏：增强对患者结核病知识的健康教育，主动与病人交流，介绍肺结核是可防可治疾病，建立战胜疾病的信心。二、见习重点肺结核病的护理评估、护理诊疗、护理举措三、见习难点1．各型肺结核的X线特色2．肺结核的治疗重点四、详细安排简单讲解肺结核护理评方法及内容同学分组病房咨询病史，体格检查，进行护理评估回教室，请1-2名同学报告护理评估结果请同学提出必需的协助检查，并说明每项检查的目的，带教老师将已做的协助检查结果报告给同学请同学对病人作出完好的护理诊疗6.由老师小结肺结核的护理诊疗“潜伏并发症：咯血”的护理举措，PPD、OT皮试结果判断方法五、见习方法观光议论法、学导式教课法、讲解法六、见习内容准备肺结核病人2-3名五种种类肺结核的典型X线片各一张黑板、粉笔，白大衣七、主要见习内容实时间安排1.简单讲解肺结核护理评估方法及内容（20分钟）护理评估：1.评估患者浑身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。评估患者咳嗽咯血状况，咯血量的大小。2．护理评估重点（40分钟）2.1.咨询病史2.1.1.起病急缓2.1.2.有无与结核病人接触史2.1.3.有无结核中毒症状2.1.4.呼吸系统局部症状及特色肺结核是结核分枝杆菌惹起的肺部慢性传染性疾病，结核菌可侵入浑身多个器官，但以肺结核最常有。患者男，34岁，咳嗽一个多月，乏力，子夜出汗，消瘦，有结核病人接触史，有结核中毒症状。初期干咳无痰，一个礼拜前咳嗽加重，痰中带血。2.2.体格检查2.2.1.胸部的视触叩听体格检查体温37℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压110/60mHg，浅表淋奉承未及肿大，右边胸廓饱满，右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低，双肺未闻及干湿性罗音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及杂音，双下肢无水肿。2.3.心理社会反响患者忧虑不安，惧怕传染家人。3．同学报告护理评估结果（10分钟）护理评估：1.评估患者浑身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。评估患者咳嗽咯血状况，咯血量的大小。4．同学提出必需的协助检查，并说明每项检查的目的，带教老师将已做的协助检查结果报告给同学（10分钟）（1）痰结核分枝杆菌检查:痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最靠谱的方法，也是制定化学治疗方案和查核治疗成效的主要依照。方法有痰直接涂片、痰集菌法、痰培育法，应连续多次送检。（2）结核菌素试验:结核菌素试验可检出结核分枝杆菌感染，不可以检出结核病。查验时使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD)。往常在左前臂屈侧中部皮内注射〇.1ml(5U)，48?72小时后丈量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径。硬结直径<4mm为阴性，5?9mm为弱阳性，10?19mm为阳性，>20mm或局部有水疱和淋巴管炎为强阳性^结核菌素试验阳性反响仅表示曾有结核分枝杆菌感染，其实不必定此刻生病。（3）影像学检查:胸部X线检查能够初期发现肺结核，判断病变的部位、范围、性质、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。其常有X线表现为原发综合征呈哑铃状暗影;纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高、边沿清楚的斑点、条索或结节;干酪样病灶表现为密度较髙、浓淡不一、有环形界限的不规则透光区或空洞形成等。肺部CT检查可发现细小或隐蔽性病灶，认识病变范围，帮助鉴识肺病变。（4）其余检查:活动性肺结核患者血惯例白细胞计数可在正常范围或轻度升髙，红细胞沉降率增快。急性粟粒型肺结核时白细胞计数减低或出现类白血病反响。严大病例常有继发性贫血。纤维支气管镜检查关于发现支气管内膜结核、认识有无肿瘤、汲取分泌物、排除堵塞或病原菌及零落细胞检查，以及取活组织做病理检查等，均有重要诊疗价值。对病人作出完好的护理诊疗（10分钟）护理诊疗：1.气体互换受损：与结核致使的肺功能降低有关；2.活动无耐力：与机体耗费量增添、代谢杂乱有关；3.营养失调：低于机体需要量；4.有感染的危险：与抵挡力降落有关；5.潜伏并发症：有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险；6.知识缺乏：与缺乏疾病有关知识有关。6．由老师小结肺结核的护理诊疗“潜伏并发症：咯血”的护理举措，PPD、OT皮试结果判断方法（10分钟）护理举措：1.气体互换受损：连续低流量吸氧，半坐卧位有益于呼吸；活动无耐力：保持病室寂静舒坦，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，见告患者生活规律，充分卧床歇息，防止劳苦和重体力劳动，病情同意能够适合增添户外活动，在病人歇息时期防止不用要的操作和探视；营养失调：见告患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜水果蔬菜，增补分够水分；有感染的危险：做好基础护理，保证床单元整齐，预防上呼吸道感染，预防压疮的发生，必需时应用抗生素；潜伏并发症：咯血时嘱头倾向一侧或患者侧卧位，给予患者心理宽慰，除去紧张惧怕情绪，鼓舞患者尽量将血咯出来，保持呼吸道畅达；迅速成立静脉通道，应用止血药；小咯血患者可进食易消化、温凉的流质或半流质食品，大咯血患者暂禁食；注意察看有无预兆症状；每天准时测血糖，监测血糖变化；6.知识缺乏：增强对患者结核病知识的健康教育，主动与病人交流，介绍肺结核是可防可治疾病，建立战胜疾病的信心。八、思虑题肺结核的诊疗内容记录包含哪些内容？肺结核的诊疗内容记录包含：肺结核的种类、病变部位及空洞部位、痰菌检查的方法和结果、病灶的活动性和转归等内容。肺结核的抗痨治疗原则是什么？常用药物及其毒副作用？抗痨治疗的基来源则:服用二种或二种以上的杀菌药，初期、结合、适当、规律、全程用药，缺乏哪一个环节都能致使治疗失败。常用药物及其毒副作用：异烟肼：其副反响主要为四周神经炎、肝功能伤害；利福平：其常有副反响为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等；利福喷汀：不良反响比利福平稍微，少量病例可出现白细胞、血小板减少；丙氨酸氨基转移酶高升；皮疹、头昏、失眠；发热、溶血性贫血和四肢肌肉酸痛等；吡嗪酰胺：其副反响较为少见，以肝脏伤害为主；乙胺丁醇：其副反响极少，为安全系数高的抗结核药；对氨基水杨酸：其最常有的副反响为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃炙烤感、腹上区痛苦、腹胀及腹泻等；卷曲霉素：其作用似链霉素，副反响亦似链霉素，即对第8对颅神经有伤害丨惹起听力降落或前庭功能阻碍。怎样对肺结核患者实行消毒、隔绝举措？1）病区相对独立，不与其余病种混住，大病人与一般病人、排菌病人与非排菌病人分室安排居住。排菌病人尽量严禁许探视，体弱者、婴幼儿严禁来院探视。严格分区管理，并见告病人注意互相隔绝，勿串病房。2）工作人员接触病人时戴N95口罩，并做到每天改换，湿润或污染后随时改换。接触病人的分泌物或血液时，或许进行可能有分泌物或血液飞溅及可能产生气溶胶的操作（如为病人实行吸痰、气管插管等）时，一定穿隔绝衣、戴眼罩和手套，必需时戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。3）严格手卫生制度，医务人员接触病人前后、接触不一样病人之间、做各样操作前后以及办理病人的分泌物或血液后，一定立刻洗手或手消毒。（4）使用中的湿化瓶、呼吸机管路每天改换一次，用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分钟后，用灭菌水冲净，晾干备用。体温表使用后，用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，用清水冲净晾干备用。血压计、听诊器、监护仪、呼吸机等设施表面用1000mg/L含氯消毒液擦抹消毒，血压计袖带被分泌物等污染后，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晒干。5）严格履行一针一巾一管束度。进入病区的治疗车一定装备速干手消毒剂。物流由洁到污，污染区物件严禁带入半污染区和洁净区。6）排痰的病人将痰液吐在专用密闭的容器内。病人的痰液、胸水及引流液均用2000mg/L含氯消毒液浸泡6小时倒入医院的污水办理系统。病人出院时，其专用咳痰容器经消毒后按感染性废物办理。7）病人的生活垃圾按感染性废物办理。病区产生的医疗废物分类包装，感染性废物用医疗废物专用表记的双层黄色塑料袋盛装，伤害性废物用专用利器盒盛装，容量不得超出3/4，每天由保洁人员一致采集到用垃圾暂存处，集中办理。8）病人的被服每周改换一次，污染后随时改换。换下的被服放入黄色垃圾袋内，由洗衣房一致采集，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后冲洗。严禁在病区内盘点病人换下的被服。（9）空气消毒：洁净区、半污染区用紫外线消毒，每天2次、每次60分钟。病房为负压病房，新鲜空气由外面送入病房，病房内污染的空气由专用通道经高效过滤、消毒后排放。病区每天用消毒2次，准时开窗通风。（10）地面、物体表面洁净