社区常见皮肤病诊治技术

社区常见皮肤病诊治技术单纯疱疹【概述】单纯疱疹是一种由人类单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病。临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。【诊断要点】1、 好发于颜面部，尤其是口唇、口周、鼻周。2、 典型损害为红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容澄清，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。愈后可留暂时性色素沉着。3、 自觉症状轻微，可有灼热及轻痒感。一般无全身症状，但常在感冒及其它发热性疾病之后发生。4、 本病有自限性，可在1〜2周后自愈。5、 皮疹常在同一部位反复发作，故又称复发性单纯疱疹。6、 取疱底疱液涂片检查可见气球变性核中有包函体的细胞。【治疗】1、 局部治疗：未破溃糜烂者可用酞丁胺搽剂、无环鸟苷眼药水、疱疹净眼药水外涂，每日3〜4次。或喷阿昔洛韦软膏，每日5次外用，有较好疗效。有糜烂渗液或有继发感染者可用1%甲紫溶液或莫匹罗星、红霉素等抗生素软膏。2、 全身治疗：对病情严重者可用无环鸟苷（阿昔洛韦），200mg，每日5次,口服，连服6〜7天。带状疱疹【概述】带状疱疹系由水痘一带状疱疹病毒引起，初次感染水痘一带状疱疹病毒后表现为水痘或呈隐性感染，以后病毒长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降及各种诱发刺激的作用下，可使之再活动，生长繁殖，引起相应神经分布区的水疱疹和神经痛，即带状疱疹。【诊断要点】1、 好发于中老年人。2、 发病前常有引起机体抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、肿瘤等，或长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，或有感冒、劳累等。3、 皮疹最好发于肋间神经及三叉神经分布区域，但可发生于身体的任何部位。4、 皮疹特点：典型者为红斑基础上簇集性水疱，水疱绿豆大小，疱壁较厚,疱液清澈，多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列，水疱族之间皮肤正常。皮疹发生于身体的一侧，一般不超过正中线。不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死性损害。5、 自觉症状：有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者皮疹消退后可留下顽固性神经痛，称带状疱疹后遗神经痛。6、 发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著，并多伴有疱疹性结膜炎、角膜炎等。7、 发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等，称带状疱疹一面瘫综合症。8、 带状疱疹伴发全身水痘样疹者称泛发性带状疱疹。【防治】本病可以自愈，且愈后不复发，治疗目的主要是缩短病程，缓解疼痛，预防各种并发症。1、 抗病毒治疗：无环鸟苷，200mg，每日5次，连服6〜7天。亦可用无环鸟苷注射剂，按5mg/kg/次，加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中，每日2次静滴，连用5天〜7天。或万乃洛韦、更昔洛韦，疗效好，但价格较贵。2、 镇痛：吲哚美辛，25mg，每日3次，口服。或曲马多，50mg，每日2〜3次，口服。亦可用强痛定、颅痛定等。3、 皮质类固醇激素：早期应用可减轻急性炎症，减少后遗神经痛，醋酸泼尼松，30〜40mg/d，分次口服，10天内减量停药。4、 物理疗法：可用人工紫外线照射。5、 外用药物治疗：可用1%鱼石脂炉甘石洗剂、酞丁安搽剂，喷昔洛韦软膏等。额面部带状疱疹水肿明显者可用0.08%庆大霉素生理盐水或3%硼酸溶液湿敷。对眼部带状疱疹应特别注意及时处理，可用0.1%〜0.5%疱疹净滴眼液或无环鸟苷眼药水或眼膏等。6、 其它：可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1，维生素B12等。寻常疣【概述】寻常疣，民间称刺瘊，系HPV-2、4型或7型所引起。【诊断要点】1、 皮损初起为小丘疹，渐增大至绿豆、黄豆大小或更大，表面角化粗糙，坚硬，可呈菜花状，颜色污黄或污褐色。2、 儿童及青年多见。3、 好发于手背、指及足缘等处。发生于甲床者称甲下疣。有时皮损呈细的丝状突起称丝状疣。有时为一簇集参差不齐的指状突起称指状疣。4、 一般无自觉症状，发生于甲缘或甲下者可有压痛。5、组织病理示表皮棘层肥厚，呈乳头瘤样增生，角化过度，间有角化不全。棘层上部及颗粒层细胞有空泡化，表皮突延长。【防治】1、 激光疗法：常用CO2激光气化术。2、 液氮冷冻疗法：用消毒棉签蘸液氮后直接压迫皮损处，每次20〜30秒，重复2〜3次。待其结痂脱落后如基底仍未脱掉则可再次冷冻。3、 对于基底部较小的疣也可用刮匙刮除后局部涂以10%氯化高铁液压迫止血即可。4、 局部外用药可用5%5-氟尿嘧啶软膏及5%〜10%甲醛醑等。亦可将中药鸦胆子仁捣碎敷于局部，先应将胶膏挖剪呈皮损大小空洞保护周围正常皮肤，敷药后再用胶膏包敷固定，隔日换药一次，直至疣体全部脱落。还可用硝酸银粉包敷。5、 对于手足部位的多发性寻常疣可用中药煎水后浸泡。6、 内用药物治疗目前尚无确切有效药物，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等）；中药以清热解毒、散风平肝、散结为治则。脓疱疮【概述】脓疱疮俗称“黄水疮”是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。本病可通过密切接触或自身接种传播，常在托儿所、幼儿园中流行。【诊断要点】1、 流行于夏秋季节，好发于儿童。2、 好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等暴露部位。3、 皮损为红斑基础上发生水疱，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。4、 自觉瘙痒。5、 病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。6、 实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。【防治】1、 隔离和治疗患者，对已污染的衣物及环境应及时消毒，以减少疾病的传播。注意皮肤清洁卫生，夏季勤洗澡。2、 外用药物治疗以清洁、杀菌、消炎、干燥为原则，防止进一步扩散。脓疱未破者可外用10%硫磺炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5%新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏、红霉素软膏、新霉素软膏等。3、内用药物治疗皮损泛发、全身症状较重者应及时应用抗生素治疗，如青霉素、头抱类抗生素、红霉素等，必要时依据药敏试验选择用药。疖与痈【概述】疖和痈等是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。疖为毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。痈为多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素常为诱发因素。本组皮肤病多为金葡菌感染引起。【诊断要点】疖1、 好发于头面部、颈部和臀部。2、 皮损初起为毛囊性炎性丘疹，以后炎症向周围扩展，形成坚硬结节，伴红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出。3、 邻近淋巴结肿大，重者可有发热等全身不适。面部的疖如受挤压可导致海绵窦血栓性静脉炎甚至脑脓肿。4、 疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病，多见于免疫力低下患者。痈1、 好发于颈、背、臀和大腿等处。2、 皮损初起为弥漫性炎性硬块，呈紫红色，紧张发亮，界限不清，局部灼痛。皮损迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、坏死，表面出现多个蜂窝状脓头，坏死组织脱落后形成深在性溃疡。3、 可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症。【防治】1、 注意皮肤清洁卫生、防止外伤及增强机体免疫力等。2、 外用药物治疗早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊、莫匹罗星软膏或新霉素软膏等。3、 内用药物治疗可选用青霉素、头抱类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据药敏试验选择抗生素。疖病患者应积极寻找基础疾病或诱因。4、 物理治疗可用超短波、远红外线和紫外线理疗。5、 手术治疗晚期成熟的疖和痈应及时切开引流。常见癣手癣和足癣【概述】手癣指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，本病主要致病真菌是红色毛癣菌。本病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。【诊断要点】1、 好发于夏秋季。2、 根据临床特点，手足癣可分为三种类型：（1） 水疱鳞屑型皮损初起为深在水疱，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑。（2） 角化过度型皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，易发生皲裂。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。（3） 浸渍糜烂型好发于指（趾）缝，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。3、 足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。4、 真菌学检查阳性。【防治】1、 注意个人卫生，穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。2、 外用药物治疗本病以外用抗真菌药物治疗为主，角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。应根据不同临床类型选择不同的处理方法，水疱鳞屑型可选择水杨酸酊、咪康唑霜、联苯苄唑霜等；浸渍糜烂型者可予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂（如枯矶粉、咪康唑粉等），皮损干燥后再外用霜剂等；角化过度型无皲裂时可用复方苯甲酸软膏等含有角质剥脱剂的抗真菌软膏，也可外用各种霜剂。3、 内用药物治疗可口服伊曲康0.2mgX1-2周或特比萘芬0.25mgX1-2周。4、 足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用0.1%利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。体癣和股癣【概述】体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的浅部真菌感染；股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。【诊断要点】1、 本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。2、 皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。3、 自觉瘙痒。4、 活动性损害边缘可检出致病真菌。【防治】1、 应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应通风透气；手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；尽量不接触患畜。2、 外用药物治疗本病以外用药物治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。可外用咪康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸软膏等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1〜2周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。3、 内用药物治疗可口服伊曲康唑（200mg/d，口服，疗程1-2周）或特比萘芬（250mg/d，口服疗程1〜2周），与外用药物治疗联用可增加疗效。农业职业性皮肤病【概述】农业职业性皮肤病是指农业生产劳动过程中由于接触各种有害因素而引起的皮肤病，在此仅介绍浸渍擦烂型皮炎。浸渍擦烂型皮炎又称稻农皮炎，俗称“烂手烂脚”春末夏季为高发季节，主要见于我国南方大面积种植水稻的地区，以参加水田劳动的农民为主要患者群。【诊断要点】1、 一般在连续田间劳动浸水作业数天后发病。2、 初起时指（趾）间隙皮肤肿胀、发白、起皱、出现浸渍现象，随后持续的机械性摩擦导致浸渍的皮肤擦破、糜烂；重者可累及各个指、趾间及邻近部位皮肤。3、 部分患者可发生指（趾）甲损伤或甲沟炎，严重者可发生淋巴管炎或淋巴结炎。4、 本病有自限性，脱离农田作业后，病情轻者2〜3天、重者1周左右渐愈,有继发细菌感染者病程可延长。【防治】1、 预防应尽量缩短连续浸水时间及加强个人防护，下田前在浸水部位涂一层保护剂(如凡士林)，收工后可用12.5%明矶加适当食盐水浸泡15〜20分钟。2、 治疗以清洁、干燥、收敛、防止继发感染为原则。浸渍阶段可外用干燥性粉剂;有糜烂者可用3%硼酸湿敷或外用3%龙胆紫;继发感染者可用1:5000高锰酸钾溶液浸泡后，再外用抗生素药膏，必要时可进行全身抗感染治疗。虫咬伤和虫螫伤【概述】本组疾病多为蚊、蠓、蜂、蝎等咬螫引起。蚊、蠓等昆虫的唾液中有多种抗原成分，进入体内可引起毒性反应和(或)过敏反应而致皮炎。蜂螫人时毒刺刺入皮肤并将毒汁注入皮肤内，引起局部和全身症状。蝎螫人时通过尾部的毒刺将毒腺中的强酸性毒液注入皮肤内。毒液中含神经性毒素、溶血性毒素等，可引起皮炎或全身中毒症状。【诊断要点】蚊、蠓叮咬皮疹因人而异，可只出现针尖至针帽大小的红斑疹或瘀点；也可表现为水肿性红斑、丘疹、风团，自觉瘙痒。婴幼儿面部、手背或阴茎等部位被蚊虫叮咬后常出现血管性水肿。蜂螫伤螫伤后立即有刺痛和灼痒感，很快局部出现红肿，中央有一瘀点，可出现水疱、大疱。严重者除局部症状外还可出现畏寒、发热、头痛、恶心、心悸等全身症状或抽搐、肺水肿、休克甚至死亡。蝎螫伤发病常在夜间。螫伤后局部即刻产生剧烈疼痛，并出现明显的水肿性红斑、水疱或瘀斑、坏死，可引起淋巴管炎或淋巴结炎。患者往往伴有不同程度的全身症状如头晕、恶心、呕吐、心悸、发绀、喉头水肿、血压下降、精神错乱、甚至呼吸麻痹导致死亡。【防治】应注意环境卫生，消除蚊虫孳生地、蝎栖居地，必要时喷洒杀虫剂；外出时皮肤可外用驱蚊药，野外林区工作人员应做好防护工作并随身携带急救药品。蚊虫叮咬可外用炉甘石洗剂、樟脑搽剂，瘙痒明显可口服抗组胺药。蜂螫伤后应首先检查是否有毒刺残留在皮肤内，若有则应小心拔出，再将毒汁吸出。轻者局部外用10%氨水或5%碳酸氢钠溶液。局部疼痛明显者可用2%普鲁卡因2-3ml或1%吐根碱3ml在伤处局部注射。全身过敏反应明显者可内用抗组胺药、糖皮质激素或季得胜蛇药片。过敏性休克者应积极抗休克治疗。蝎螫伤后应立即用止血带扎紧被螫部位的近心端或放置冰袋并尽量将毒汁吸出，用肥皂水、稀氨水冲洗，再用5%小苏打液冷湿敷；疼痛难忍时可取1%盐酸吐根碱水溶液3ml，加2%利多卡因于螫伤部位的近心端及伤口周围作皮下注射，可迅速止痛消肿；出现严重全身中毒症状时应及时抢救，可用糖皮质激素等。接触性皮炎【概述】接触性皮炎是由于皮肤或粘膜接触致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性皮炎。其病因有动物性如毒毛、动物的毒素等；植物性如生漆、荨麻、补骨脂等；化学性如镍、铬、塑料、香料，杀虫剂、染料等。【诊断要点】1、 有刺激物或致敏物接触史。2、 经一定潜伏期发病。接触致敏物后经数分钟至数小时内发病，亦可达几天或几周。3、 损害限于接触部位，境界明显。损害为红斑、丘疹、水疱、大疱，严重时出现坏死溃疡，边缘鲜明。发生在组织疏松处如眼睑、包皮等水肿明显。4、 有瘙痒或灼痛感。5、 病程有自限性，去除接触物并经积极处理后一般于1〜2周内痊愈。6、 斑贴试验阳性。【防治】1、 寻找病因，避免再接触。2、 内用疗法：视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素。一般用抗组胺药如氯雷他定、赛庚啶片、扑尔敏片等口服。钙剂、硫代硫酸钠、维生素C等也可应用。3、 外用疗法：根据皮损情况，选择适当剂型和药物。轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂或粉剂；有明显渗液时可用溶液湿敷，如用3%硼酸溶液、生理盐水等；损害干燥，无明显渗液，可用糊剂或软膏。4、 中医疗法：治则为清热、凉血、祛风、除湿。方用龙胆泻肝汤或化瘀解毒汤加减。湿疹【概述】湿疹是由多种内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。病因复杂，一般认为与变态反应有关。病情易反复，可迁延多年不愈。【诊断要点】1、皮疹形态多样，根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹急性湿疹皮损多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱，常融合成片，境界不清楚，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。如继发感染则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状。亚急性湿疹因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后时间较久发展而来。皮损以红丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，有少数丘疱疹、小丘疹及糜烂。(3)慢性湿疹多由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。皮损为暗红斑或斑丘疹，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着。2、 皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见。常对称分布。3、 自觉瘙痒剧烈。4、 常反复发作、迁延不愈。5、 几种特殊类型的湿疹：手部湿疹皮损呈亚急性或慢性湿疹表现，多发生于手背、手指等处的暗红斑，局部浸润肥厚，冬季可形成裂隙。乳房湿疹多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，可伴糜烂、渗出和裂隙。停止哺乳后多易治愈。顽固不愈或单侧发生者，应注意排除湿疹样癌。外阴、阴囊和肛门湿疹局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。【治疗】1、 一般治疗应尽可能寻找发病或诱发加重的原因，避免各种可疑致病因素。发病期间应尽量避免外界不良刺激，如避免食用辛辣食物和易致敏食物及饮酒，避免过度洗烫、剧烈搔抓。2、 内用药物治疗可用抗组胺药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素；急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭；有继发感染者加用抗生素。3、 外用药物治疗应充分遵循外用药物的使用原则。急性期无渗液者可用炉甘石洗剂，渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂;亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用糖皮质激素霜剂、软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。荨麻疹【概述】荨麻疹俗称“风疹块”是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。荨麻疹病因复杂，食物、药物、吸入物、感染等多种因素均可引起本病。【诊断要点】1、皮疹为发作性的皮肤黏膜潮红或风团，风团形状不一、大小不等，呈鲜红或苍白色、肤色，时起时消，单个风团常持续不超过23—36小时，消退后不留痕迹。2、 大多数患者瘙痒剧烈，部分患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、头痛、胸闷、呼吸困难等全身症状。3、 主要类型的临床特点（1） 急性荨麻疹起病常较急。经治疗或脱离诱因后于短期内痊愈。多数患者能找到病因。（2） 慢性荨麻疹皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹。全身症状一般较急性者轻，风团反复发生，部分患者皮损发作时间有一定规律性。（3） 皮肤划痕症亦称人工荨麻疹。常先有皮肤瘙痒，用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现线状风团。本型可单独发生或与荨麻疹伴发。（4） 寒冷性荨麻疹可分为两种类型：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，出生后不久或早年发病，皮损终身反复出现；另一种为获得性，较常见，表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿，保暖后缓解。贴冰试验阳性。本病可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。（5） 胆碱能性荨麻疹多见于青年。主要在运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后发病。皮损特点为直径为1〜3mm的小风团，周围有红晕，常散发于躯干和上肢，互不融合，自觉剧痒，可于0.5〜1小时内消退。偶伴发全身症状如流涎、头痛及痉挛性腹痛、腹泻等。（6） 血管性水肿获得性血管性水肿突然发生的大片暂时性水肿，肤色或稍带苍白及淡红色，不痒或轻度烧灼感。数小时或24小时消失。好发于皮下组织较疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器等。发生在咽喉部者可出现喉头水肿。遗传性血管性水肿常10岁前开始发病，有家族史。突然发生局限性水肿，常单发，于1—2天消退。有产生喉头水肿导致窒息的危险。【治疗】1、一般治疗尽量通过详细询问病史和全面检查，找到病因并去除之。对慢性荨麻疹患者，则应尽力避免各种诱发加重因素。2、内用药物治疗（1）急性荨麻疹：患者可选用抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等；维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；伴腹痛可给予解痉药物（如654-2、阿托品等）。对无明显患者及时用。如沐尼松30-45/日病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为：①0.1%肾上腺素0.5〜1ml皮下注射或肌注，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；②地塞米松5〜10mg肌注或静注，然后可将氢化可的松200〜400mg加入5%〜10%葡萄糖溶液500〜1000ml内静滴；③上述处理后收缩压仍｛氐于80mmHg时，可给升压药（如多巴胺、阿拉明）；④给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开；⑤心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。（2） 慢性荨麻疹：以抗组胺药为主，风团控制后宜继续用药并逐渐减量；一种抗组胺药无效时，可2〜3种联用或交替使用；还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。（3） 特殊类型荨麻疹：在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物。如皮肤划痕征可用安他乐及其衍生物；寒冷性荨麻疹可用赛庚啶、酮替芬、多虑平等；胆碱能性荨麻疹可用安他乐、酮替芬、普鲁本辛等。3、外用药物治疗夏季可选止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）。药疹【概述】药疹亦称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应，严重者尚可累及机体其他系统。药物进入人体最常见的途径为口服，其次为注射，此外还有灌注、外用等。其发病机制复杂，包括免疫性和非免疫性作用机制。临床上易引起药疹的药物有：①抗生素：包括半合成青霉素（如氨苄青霉素和羟氨苄青霉素）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）、四环素类、酰胺醇类（如氯霉素）；②解热镇痛药：如阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等，此类药物常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂，使用时应多加注意；③镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、眠尔通、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多；④抗痛风药物：如别嘌吟醇；⑤异种血清制剂及疫苗（如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等）；⑥中药：某些中药及制剂也有引起药疹的报道。【诊断要点】1、 起病前有用药史。2、 有一定潜伏期，首次用药潜伏期约5—20天左右，重复用药则可在1—2日或数小时内发病。3、 药疹的临床表现复杂，不同药物可引起同种类型药疹，而同一种药物对不同患者或同一患者在不同时期也可出现不同的临床类型。常见以下类型：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹等。临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹称为重型药疹。4、 可伴发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。5、 重症时常伴口腔黏膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害。6、 病程多急性，停用致敏药物后，轻症者约1—3周内自愈。再用该药或结构类似药可再发病。【预防】临床用药过程中必须注意：1、用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物。2、 应用青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前还应备好急救药物，以应急需，皮试阳性者禁用该药。3、 避免滥用药物，采取安全给药途径，对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物，尤应注意复方制剂中含有的已知过敏药物。4、 注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观察，已出现的表现应作妥善处理。5、 将已知致敏药物记入患者病历首页或建立患者药物禁忌卡片，并嘱患者牢记，每次看病时应告知医师。【治疗】1、 一般治疗药疹确诊后首先应立即停用一切可疑致敏药物，慎用其他化学结构相近及其他易致敏药物。多饮水或静脉输液以促进药物排泄。2、 内用药物治疗抗组胺药物、钙剂、硫代硫酸钠等。必要时口服中等剂量糖皮质激素，病情好转后逐渐减量至停药。3、 外用药物治疗常用保护、止痒、清洁干燥剂及皮质类固醇霜剂。有糜烂、渗液时可用溶液湿敷。4、 重型药疹除上述治疗外，还应采取以下措施：及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松300〜400mg/d静滴，或用地塞米松10〜20mg/d静滴，病情好转后后可逐渐减量。预防和治疗并发症，抗感染，保护肝肾功能。加强支持疗法。加强护理及外用药物治疗：对皮损面积广、糜烂渗出重者应注意保暖,局部可用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，同时注意防止褥疮的发生。累及黏膜者应特别注意眼睛的护理，需定期冲洗以减少感染及防止球睑结膜粘连，口腔黏膜受损应注意经常清漱口腔。银屑病【概述】银屑病俗称“牛皮癣”是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。其病因和发病机制至今仍不完全清楚，可能与遗传、免疫、感染、代谢等因素有关。【诊断要点】1、 多发生于青壮年，病程慢性，可自愈，但易复发。春冬季节易复发或加重，而夏秋季节多缓解。2、 根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型,其中寻常型占99%以上，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发。（1） 寻常型银屑病：皮损为红色斑丘疹、斑疹、斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，尤如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。蜡滴现象、薄膜现象与点状出血对银屑病有诊断价值。自觉不同程度瘙痒。皮损以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。头皮皮损鳞屑较厚，使头发呈束状（束状发），但不引起脱发；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：①进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或Kobner现象；②静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻；③退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。（2） 脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性两型：泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，伴有肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战和高热。患者可有沟状舌。一般1〜2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作。局限性脓疱型银屑病皮损局限于手掌及足跖，对称分布。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，1〜2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，经久不愈。甲常受累。（3） 关节病型银屑病：除皮损外可出现关节病变，后者常与皮损同时出现或先后出现。任何关节均可受累，可表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸型，类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。（4） 红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等。病程较长，消退后可出现寻常型银屑病皮损，易复发。3、寻常型银屑病表现为角化过度伴角化不全，可见Munro微脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸；真皮乳头顶部呈杵状，毛细血管扩张充血。【治疗】1、 向患者解释病情，解除精神负担，嘱其尽量避免各种诱发因素。切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等），以免使病情加重或向其他类型转化。2、 轻症患者以外用药物治疗为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。寻常型银屑病进行期、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应避免外用刺激性强的药物。3、 外用药物治疗应依据皮损情况选择用药，常用的有：（1）角质促成剂或剥脱剂：如10%水杨酸软膏、10%煤焦油软膏、0.1%〜1%蔥林软膏；因有局部刺激，故不宜用于皱褶部位。糖皮质激素：有明显疗效，常选用中效、强效或超强效制剂。大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。维生素D3衍生物：钙泊三醇可显著调节角质形成细胞的增殖，对轻、中度银屑病有效；应注意每次治疗不宜超过体表面积的40%，且不宜用于面部及皮肤皱褶处。维A酸类软膏：常用浓度为0.025%〜0.1%，可与超强效糖皮质激素或紫外线(UV)疗法联用治疗轻、中度银屑病，也可用0.05%〜0.1%他扎罗汀凝胶。其他：如10%环抱素溶液、5-氟尿嘧啶治疗银屑病病甲，还可用喜树碱软膏等。4、 全身药物治疗免疫抑制剂：甲氨蝶吟适用于关节病型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病，成人剂量为每周10〜15mg口服，每周连续口服三天至四天，然后再开始第五周用药。还可用环抱素或雷公藤多貳等。维A酸类：适用于脓疱型、红皮病型等严重类型银屑病，常用阿维A口服。维生素制剂：可作为辅助治疗。维生素A、维生素B12可用于儿童点滴状银屑病；维生素D2适用于脓疱型银屑病。剂量为30-50mg/日，连服1-2个月。糖皮质激素：一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等，与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量。抗生素：主要用于急性点滴状银屑病伴有咽部链球菌感染者，可用青霉素或红霉素，泛发性脓疱型银屑病可用克林霉素、甲砜霉素、头抱类抗生素。5、 物理治疗UVB光疗：窄波UVB用于中、重度银屑病和局部顽固性皮损的治疗，可单用或联用，一般每周治疗2〜3次。光化学疗法：内服或外用补骨脂素后用长波紫外线照射一般每周治疗2次。浴疗：可酌情使用水浴、矿泉浴、焦油浴、糖浴、药浴等。过敏性紫癜【概述】过敏性紫癜是皮肤或其它器官过敏所致毛细血管和细小血管的血液和血浆外渗至皮下、粘膜下和浆膜下的一种临床症状，表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节酸痛、腹部症状和肾脏损害等的综合征。多见于男性青少年，病因不明，部分病人发病前有发热、咽痛、之力等症状。【诊断要点】1、症状：临床上分为单纯型、关节型、胃肠型和肾型四类。单纯型紫癜损害仅见皮肤小而分散的瘀点和(或)瘀斑，可有融合倾向。皮损常成批出现，约经2〜3周消退，但容易复发。好发于双下肢，尤其小腿伸侧。亦可见于臀部、前臂及躯干部。常对称分布。通常无痒感及明显全身症状。关节型紫癜皮损除同单纯型外，亦可有风团、水疱、血疱、甚至溃疡、坏死等。呈固定性或游走性关节疼痛及肿胀，与皮损加重正相关，常以大关节受累为主。多见于20〜30岁青年男性，常有咽痛及发热等。可持续数周至数月或更长，易复发。胃肠型紫癜皮损同关节型紫癜。腹部症状明显，常见脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐、腹泻、便血等。可伴有关节症状及发热。一般持续数周，但易复发。肾型紫癜皮损同关节型紫癜。肾脏损害与皮损可同时或先后发生，尿内出现蛋白、红细胞、白细胞及管型尿等。局灶性肾炎型最常见，肾功能不受影响。急性弥漫性肾小球肾炎型较少见。慢性肾小球肾炎型亦少见，但可反复发作。小儿发病较成人多见，但成人预后较差。2、 实验室检查毛细血管脆性试验阳性。血小板计数正常或正常值偏低。出、凝血时间正常。血沉可加快。可有轻度的白细胞增高，淋巴细胞及嗜酸性白细胞可增高。肾型紫癜可有血尿、蛋白尿、管型尿等。【防治】1、 寻找及除去致敏原，如药物、食物、感染灶等。2、 抗组胺类药物：如苯海拉明口服，或用氯雷他定或咪唑斯叮10mg，每日1次，口服。3、 降低血管壁通透性及脆性药物：如维生素E、维生素C、路丁、钙剂等。4、 病情严重者可选用皮质类固醇激素：如醋酸泼尼松10〜20mg，每日3次，口服。病情好转后，逐渐减量至停药。5、 肾型紫癜可选用免疫抑制剂药物：多与类固醇激素联合应用。如环磷酰胺1〜3mg/(kg.d)分2〜3次口服。6、 雷公藤总貳片，开始剂量为1〜2mg/(kg.d)，分次口服，待皮损消退后减至1mg/(kg.d)，维持10天左右，适用于伴有关节痛、腹痛或肾炎的患者。7、 抬咼患肢，注意休息。痤疮【概述】痤疮是一种与遗传、内分泌、感染以及免疫异常等多因素有关的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病。【诊断要点】1、 早期的基本损害是粉刺，位于开放的毛囊口顶端表面呈小点状黑色的“黑头粉刺”可挤出较硬的脂栓。无“黑头”而位于皮内的小结节状为“白头粉刺”。随着病程的发展，可出现丘疹、脓疱、脓肿及结节等多种损害，临床上表现出各种类型。有的愈后可留下疤痕。2、 好发于面部、上胸部及背部等皮脂腺丰富的部位。3、 多发生于青春发育期。病程慢性，发育期过后多自愈。4、 多无明显自觉症状。严重者可有痒感，疼痛和触痛等。5、 职业性痤疮：从事或接触矿物油等工作者可出现痤疮样损害，可伴有毛囊口粗大、角化。损害多密集分布于面部、手背部、前臂、肘膝等接触处。同行工作者有相同患者。6、 药源性痤疮；服用皮质激素、溴、碘等药物后在躯干、面部可发生痤疮样皮损。常无明显黑头粉刺。炎症反应较重。【防治】原则为：①抑制皮脂腺分泌功能。②促使毛囊内的角化正常化。③控制局部炎性反应。④减少毛囊内细菌数量。1、 一般性治疗：少食糖类甜食和脂肪含量较高的饮食以及其它刺激性食物，如辛辣食物、酒类等。多吃青菜、水果等。2、 内服药：抗生素：四环素能使皮脂中游离脂肪酸浓度下降，并抑制痤疮丙酸杆菌和中性粒细胞趋化。成人剂量为0.5〜1.0g/d，有效后可减量连服，此外米诺环