结肠息肉专业知识讲座

结肠息肉

第1页基本概念大肠息肉（Colorectalpolyp）广义：凡从粘膜表面突出到肠腔隆起性病变。在未确定病理性质前均称为息肉狭义：起源于粘膜上皮不足隆起。第2页

目录

1.病因2.症状3.分类4.检查5.诊断6.治疗7.预防

第3页病因目前为止，结肠息肉病因不清。此病也许是家族性、遗传性、长期炎症刺激、其他环境及饮食等有关原因共同引发。1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易造成肠道息肉生长。2、长期便秘，便秘病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生多种毒素，造成肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。第4页症状息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查偶尔被发觉。较大息肉可引发消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微和不典型而被人忽视。直肠长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。部分息肉可引发大便带血、粘液血便。体检常无阳性发觉。息肉综合征者常有胃肠外疾病对应体现，如口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑。

第5页大肠息肉组织学分类肿瘤性管状腺瘤绒毛状腺瘤混合性腺瘤错构瘤性

Peutz-Jegher息肉(黑斑息肉)

幼年性息肉增生性增生性息肉炎症性炎症性息肉

血吸虫卵性息肉免疫性良性淋巴样息肉其他粘膜肥大性赘生物第6页一、腺瘤性息肉组织学分型：根据腺瘤中绒毛成份所占百分比不一样分为腺管状、绒毛状和混合性以细胞不典型增生为特性，是癌前病变。<25％,管状腺瘤25%-75％,混合性腺瘤>75％,绒毛状腺瘤。第7页绒毛状腺瘤癌变第8页二、幼年性息肉由于这种息肉腺管呈囊性扩张，充满粘液，故亦称潴留性息肉其发病在4岁及18~22岁展现两个高峰内镜下，呈紫红色球形息肉，不分叶，表面常有糜烂或附着白苔，内镜下切除后一般不会复发第9页幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。第10页三、增生性息肉又称化生性息肉,常见,多见于中老年人，好发于直肠。内镜：常为小丘状隆起，展现灰白露滴状，直径多在2~5mm广基、半球形、表面光滑、呈淡红色或淡褐色；绝大多数无临床症状。息肉表面光滑，质地软。一般单发，约10％多发体积较大增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓锯齿状腺瘤，很少数可发生癌变。诊断明确可不予处理；但与腺瘤外形相同，注意加以鉴别，应对其中具代表性息肉切除活检，以排除腺瘤。第11页结肠增生性息肉第12页四、炎性息肉因肠道慢性炎症增生而形成病变。炎症→肠粘膜损伤→再生修复→纤维组织增生内镜：息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状,表面光滑，颜色与周围粘膜相同，质软.常见病因：溃疡性结肠炎、Crohn病、血吸虫、阿米巴、肠结核等炎症性息肉除良性淋巴样息肉外可恶变，需注意随访观测第13页炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉发红，呈长杆或豆芽状常多发并伴粘膜炎症背景第14页五、息肉综合征①家族性结肠息肉病(familialpolyposiscoli，FPA)，属常染色体隐性遗传性疾病，具有家族史，有癌变倾向。息肉多为无蒂半球形，分布以大肠为主，常有100个以上甚至数千枚，部分区域因息肉密集呈地毯样变化。②Peutz-Jeghers综合征，又称黑斑胃肠息肉综合征。其特性为皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑为黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。胃肠道息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，呈散在分布，组织学呈错构瘤性，癌变率较低，一般<3%。第15页家族性腺瘤病伴不一样程度不典型增生第16页检查1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。3.直肠指诊可触及低位息肉。4.肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。5.钡灌肠可显示充盈缺损。第17页诊断多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。某些较大息肉可引发肠道症状，主要为大便习惯变化、次数增多、便中带有黏液或黏液血便，偶有腹痛，很少数大便时有肿物自肛门脱出。某些患者可有长期便血或贫血。有家族史患者往往对息肉诊断有提醒作用。典型肠道外症状常提醒有息肉病变。皮肤黏膜色素斑应考虑P-J综合征等。第18页第19页第20页第21页第22页治疗高频电凝圈套器电切术，最常见。有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除第23页内镜下粘膜剥离术（ESD）内镜下粘膜剥离术（ESD）是指在内镜下经粘膜下层将早期癌肿病灶与其下正常粘膜下层逐渐剥离，以达成将病灶完整切除目标。其长处为：能完整切除大于2cm较大病灶，并且具有较低复发率。主要适用于早期胃肠道癌症或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同步无局部淋巴结及远处转移者。第24页内镜下粘膜切除术（EMR）

内镜下粘膜切除(EMR)，是指于病灶粘膜下层内注射药品形成液体垫后切取大块粘膜组织办法。EMR避免了常规活检办法摘取粘膜组织标本太小,对许多病例未能作出正确诊断缺陷，它是治疗癌前期病变及早期癌有效而可靠办法，已成为早期癌和临界病变首选诊断办法之一。其长处是能增加切除面积和深度，达成根治目标，主要适用于部分无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤、早期癌（包括食管、胃、结肠早期癌）切除，安全可靠，并发症少，使早期胃肠癌肿病人非手术治愈成为也许。第25页息肉切除术后结肠镜监测指南推荐意见：对于下列患者，ESGE推荐进行为期3年结肠镜监测：a)完全切除息肉中最少1个≥10mm或伴有重度不典型增生b)≥5个腺瘤；c)锯齿状腺瘤≥10mm或伴有不典型增生（强推荐，中等质量证据）。假如初次结肠镜监测中未发觉需要监测息肉，提议5年后行第二次监测。连续2次结肠镜监测均无需监测息肉患者，后续只需常规筛查。停顿监测时间推荐意见：80岁后来停顿息肉切除术后内镜监测；假如因伴随疾病而预期寿命有限患者能够更早停顿监测第26页第27页预防1、水果、蔬菜和全谷有助预防结肠息肉：这些食物富含纤维素，能够减少结肠息肉风险。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，能够预防结肠癌症。2、不吸烟、喝酒可预防结