抗贫血药专业知识讲座

第1页作用于血液及造血系统药品抗贫血药讲课人：毛讯第2页贫血：循环血液中单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数低于正常值者。成年男性：血红蛋白<120g/L红细胞<4.5×1012/L成年女性：血红蛋白<110g/L红细胞<4.0×1012/L孕妇贫血：血红蛋白<100g/L抗贫血药第3页类型主要治疗药品

缺铁性贫血铁剂巨幼红细胞性贫血叶酸、VitB12再生障碍性贫血综合疗法治疗标准

消除病因、纠正饮食习惯、治疗慢性失血，治疗胃肠道疾患等，药品治疗应严格掌握多种药品适应症、严格掌握输血适应症、必要时骨髓移植。贫血类型及治疗第4页【概念】

铁(Fe)：组成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及组织酶主要组成部分。正常造血所必需主要微量元素之一，当体内用来合成血红素贮存Fe缺乏使Hb合成减少，而出现小细胞低色素性贫血，称之为缺铁性贫血。【铁剂作用】

补充体内铁量不足，增加血红蛋白合成，治疗缺铁性贫血。缺铁性贫血第5页体内总铁量约4g，血红蛋白铁占60～70％。第6页多数红细胞体积不大于正常，所有红细胞中血色素含量很少。中心淡染区扩大，红细胞看起来像轮子，故称为轮状红细胞。正常红细胞第7页精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；小朋友生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)。组织缺铁体现第8页缺铁性贫血第9页缺铁性贫血发病率第10页1.正常人对Fe需求量；成年男子或绝经期妇女1～1.5mg/日；经期妇女约2mg/日；孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/日,对于生长发育快婴儿可达67μg/kg/日。2.生理性损失铁(Fe)1mg/日；3.而体内储存Fe量很大，约4～5g，一般不会出现缺铁性贫血。铁正常需要量第11页第12页1.食物中铁(Fe)主要以Fe2＋离子形式存在。2.从十二指肠及空肠上段,经肠黏膜上皮吸取。

铁吸取与贮存第13页1.促进吸取：胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸等物质有助于铁还原。2.妨碍吸取：胃酸缺乏、服用抗酸药不利于铁还原；食物中高磷、高钙、鞣酸等物质可使铁沉淀。3.四环素等药品易于铁络合，不利于铁吸取。影响铁吸取原因第14页

Fe2＋入血后，一部分被运输到：骨髓、肝、脾、脑等组织中贮存；另一部分进入红细胞，在线粒体上与原卟啉结合形成血红素→参与形成Hb。主要随肠粘膜细胞、皮肤粘膜细胞、毛发和指甲脱落而丢失。微量从胆汁、尿和汗液中排出。铁体内过程第15页治疗多种原因所致缺铁性贫血

4～5天网织红细胞显著上升,1～2周后血红蛋白开始上升。4～10周血红蛋白接近正常。此后减半量继续半量用药2～3月，以补充体内铁储备。铁制剂临床应用第16页1.口服制剂:（1）硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。（Fe2+:最常用,吸取率高，适用于一般人轻、中度缺铁性贫血。（2）枸椽酸铁铵糖浆（Fe3+）:吸取率低但刺激小，用于不能吞服片剂小儿。2.注射制剂（如右旋糖酐铁针剂）:肌肉注射，需皮试，适用重症患者或口服不能耐受或无效者。一般不用。铁制剂类型及选用第17页1.胃肠反应：饭后服可减轻；

2.黑便和便秘；

4.急性中毒：小儿误服1克以上可引发急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）。误服2克以上便可引发惊厥、死亡。特殊解毒剂:去铁胺（铁螯合剂）。铁制剂不良反应去铁胺100mg可中和8.5mg铁第18页4.肌注可致局部刺激疼痛和皮肤着色。铁制剂不良反应第19页叶酸，维生素B12（VitB12）缺乏或某些药品影响核苷酸代谢造成细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致贫血称巨幼细胞贫血。

巨幼红细胞性贫血第20页广泛存在于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中，人体必需从食物取得叶酸。叶酸不耐热，经长时间烹煮，可损失50%～90%。生理需要量：成人--200μg∕日

妊娠及哺乳妇女--300～400μg∕日

叶酸第21页【作用】体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢辅酶。当叶酸缺乏时，造成DNA、RNA合成障碍,细胞分裂成熟受影响，出现巨幼红细胞性贫血。【叶酸缺乏原因】1、需要量增加：妊娠，婴儿期等。2、营养不良、偏食、饮酒。3、应用叶酸反抗药。4、吸取不良，胃和小肠切除，胃肠功能紊乱。叶酸第22页1、巨幼红细胞性贫血。与B12适用效果更加好。2、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。3、对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗仅可纠正血象，但不能改善神经症状。（B12为主，叶酸为辅）叶酸临床应用第23页吸取需“内因子”。胃粘膜萎缩致“内因子”缺乏引发“恶性贫血”。每日需要量仅1～2μg，但必须从外界摄取，妊娠及哺乳妇女需每日补充2.3～3.0μg。维生素B12第24页【作用】

帮助四氢叶酸类辅酶循环利用和维持神经组织髓鞘完整。

【应用】

恶性贫血及巨幼红细胞性贫血神经系统疾病、肝病等辅助治疗。维生素