医学影像学课件：食管胃肠道1-2节

第二章食管和胃肠道第三篇腹部学习目的与要求：一、了解消化系统普通X线的检查方法；二、熟悉消化系统普通X线检查的正常表现；三、掌握消化系统普通X线检查的基本病变；四、掌握消化系统普通X线检查的5个常见病的X线表现。(食管静脉曲张、食道癌、溃疡病、胃癌、结肠癌)第一节食管和胃肠道的正常影像解剖检查技术：（一）X线检查平片检查：价值不大。造影检查：透视与照片相结合，观察形态，功能变化。（二）CT检查：平扫：观察管壁以及病变周围侵犯情况；增强扫描：观察肿瘤血供情况，区分肿瘤组织、血管与肿大的淋巴结。（三）MRI检查：观察病变侵犯范围及周围器官情况。一、食管检查技术：（一）X线检查：以造影检查为主。（二）CT检查：

明确肿瘤向胃腔外侵犯的情况、有无肿瘤

转移以及肿瘤的分期。

方法：平扫、增强扫描以及三维重建。食管吞钡检查食管CT检查食管3个生理压迹：1.主动脉弓压迹；2.左主支气管压迹；3.左心房压迹。食管2个生理狭窄：1.食管入口与咽连接处；2.膈食管裂孔处。胃食管前庭段：贲门上方长约3～5cm的一段食管，具有特殊的神经支配和功能，为一高压区，有防止胃内容物返流的重要作用。主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管生理压迹右位主动脉弓支气管造影气管或食管内异物？硬币食管异物气管硬币第1蠕动波由下咽动作激发第2蠕动波由食物内压引起，始于主动脉弓第3收缩波食管环状肌出现不规则收缩颈段胸段腹段胸上段：胸廓上口到主动脉弓上缘胸中段：主动脉弓上缘到肺下静脉下缘胸下段：肺下静脉下缘以下二、胃

检查技术（一）X线检查

1.透视、照片：价值有限。

2.造影检查

对比剂：硫酸钡（BaSO4）

要求：①透视与照片结合；

②形态与功能并重；

③使用触诊。

（二）CT检查明确肿瘤向胃腔外侵犯的情况、有无肿瘤转移以及肿瘤的分期。方法：平扫、增强扫描以及三维重建。腹部平片上消化道钡餐检查检查方法：1.食管吞钡检查：钡水比3～4：12.上消化道钡餐检查：钡水比1：1～1.53.小肠钡餐检查：钡水比1：1～1.54.结肠灌肠检查：钡水比1：3～45.血管造影检查禁食8小时(需清洁洗肠)1.单对比2.双对比3.低张上消化道钡餐检查CT检查检查方法：口服对比剂800～1000ml胃肠道高密度对比剂，胃壁显示不清

胃正常X线解剖

正常造影表现胃大弯胃小弯

胃底胃体胃窦三部两弯胃角切迹

黏膜皱襞

幽门管

贲门

贲门切迹

窦

体

底胃大弯

胃小弯

胃四种类型：

胃分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃四种类型牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃胃黏膜皱襞黏膜皱襞---------条状透明影黏膜皱襞间沟------条状致密影胃黏膜皱襞可塑，一般<5mm，各部位黏膜皱襞形态如下:胃小弯-------平行整齐胃大弯-------粗而横向或斜向走行胃底---------弯曲，略呈网状胃窦---------与小弯平行或斜行正常胃黏膜皱襞黏膜皱襞皱襞间沟正常胃黏膜皱襞

胃微皱襞(finerelief)

在双重造影上可见

胃小沟--------细线状，宽<1mm

胃小区--------圆形、类圆形小隆起<2mm～3mm胃微皱襞胃的蠕动：

由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，一般同时可见2～3个蠕动波。胃窦没有蠕动波，呈整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠球部内。

胃的排空时间受许多因素的影响，一般为2～4小时。若6小时胃内钡剂残留达20％以上时才可判断有幽门梗阻。三、十二指肠

1.十二指肠分部

十二指肠是小肠的起始段,它可以分为

球部、降部、水平部和升部四部分。

十二指肠分布示意图如下：水平部

升部

降部

胰腺

门静脉

肝总管胆总管胰管十二指肠分部及其毗邻十二指肠乳头

正常十二指肠正常十二指肠正常十二指肠十二指肠乳头

2.十二指肠蠕动

球部----------整体收缩降升段--------波浪状推进四、空肠与回肠检查技术（一）X线检查：

空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为最敏感的方法。

（二）CT检查：检查前30分钟～60分钟口服500ml～800ml对比剂充分充填肠腔。目的：了解肿瘤向腔外生长情况以及有无转移。正常解剖

空回肠全长约为5～7米，占据中腹部及下腹部，并有一部分回肠在盆腔入口以下，直肠之前。空肠约占空回肠总长度的五分之三，管径约为2cm，血供丰富，与回肠无明显的分界，呈渐移性，黏膜皱襞多而明显。空肠多分布于左上腹以及中腹部。回肠约占空回肠总长度的五分之二，管径略细，管壁较薄，血管较少。黏膜皱襞较空肠为少，在末端回肠近乎不显示。回肠多位于中下腹以及右下腹，末端回肠多位于盆腔区。向上行止于升结肠内侧。

服钡后2～6小时钡首可达盲肠，超过8小时钡首不能到达者，常有空、回肠器质性或功能性病变。小肠排空时间为7～9小时。在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法）第1组：十二指肠第2组：左上腹部小肠（近段空肠）第3组：左下腹部小肠（远段空肠）第4组：中腹部小肠（近段回肠）第5组：右中下腹部小肠（中段回肠）第6组：盆腔部小肠（远段回肠）小肠分组示意图如下：123456小肠分组项目空肠回肠部位左中上腹右中下腹肠腔2cm-3cm1.5cm-2.5cm黏膜皱襞羽毛状少而浅，纵行、斜行蠕动活跃不活跃空肠、回肠鉴别：空肠与回肠空肠与回肠五、大肠检查技术（一）X线检查：

X线平片检查价值不大。主要行钡灌肠检查，多主张双重对比造影检查，检查前需做好结肠清洁准备。（二）CT检查：

明确肿瘤向肠腔外侵犯的情况、有无肿瘤转移以及肿瘤的分期。方法：平扫、增强扫描以及三维重建。

正常解剖：

大肠起自盲肠，止于直肠，全长约为150cm，宽4～7cm。绕行于腹部四周，其中横结肠、乙状结肠的位置和长度变化较大。结肠的特征是：具有结肠袋及它们之间由半月皱襞形成不完全的间隔。大肠的黏膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错结合。大肠的蠕动为整体蠕动。大肠的生理功能有：吸收功能、分泌功能和运动功能（运送、贮便和排便）。钡剂灌肠检查，分别显示大肠的充盈相和黏膜相黏膜相显示大肠黏膜皱襞呈纵、横、斜三种方向交错排列气钡双对比造影检查大肠气钡双对比造影检查大肠气钡双对比造影检查结肠息肉结肠息肉结肠内可见一个边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影，并可见蒂部（）空气灌肠CT扫描CT仿真内窥镜检查结肠癌结肠电子内镜阑尾第二节食管和胃肠道病变的基本影像学征象一、管壁改变（一）隆起

充盈缺损（fillingdefect）

充钡胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充盈的影像，常见于肿瘤、肉芽肿等。充盈缺损标本所见造影所见食管癌(增生型)食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断，局部管腔狭窄食管癌(增生型)食管钡剂造影显示腔内不规则形充盈缺损，局部管腔狭窄充盈缺损胃癌（增生型）充盈缺损胃癌（增生型）胃、十二指肠病灶（二）凹陷

龛影（niche）

充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡影像，常见于溃疡。龛影标本所见造影所见龛影胃溃疡龛影胃溃疡龛影胃溃疡龛影食管癌（溃疡型）胃癌(溃疡型)---半月综合征1.龛影大而浅，位于胃轮廓内；2.龛影周围有一边界清楚的环堤；3.可见指压迹征、尖角征。胃癌(溃疡型)胃癌（龛影）类别良性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于胃轮廓之外位于胃轮廓之内龛周和口部黏膜水肿表现，黏膜纠集直达龛影口部，并由宽逐渐变细指压征、环堤征；黏膜皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm良、恶性龛影的鉴别诊断胃癌(溃疡型)---半月综合征良性龛影良、恶性龛影的鉴别诊断（三）管壁增厚

在管腔扩张良好的情况下：

食管壁>5mm；

胃壁>10mm；

小肠壁>5mm；

大肠壁>5mm,可疑；>10mm，肯定。胃、肠道正常CT表现溃疡型胃癌，见龛影（）皮革样胃癌，胃壁广泛增厚。胃壁增厚，胃腔狭窄胃窦癌(浸润型)胃窦部胃壁广泛增厚（）胃淋巴瘤

（胃壁广泛增厚）小肠壁明显增厚（）（四）管壁僵硬

二、黏膜皱襞改变（一）黏膜皱襞破坏

黏膜皱襞消失，代以杂乱不规则的钡影，造成与正常黏膜皱襞的连续性中断，多为恶性肿瘤所致。（二）黏膜皱襞平坦

黏膜皱襞条纹影像变平坦而不明显，严重时可完全消失，多由恶性肿瘤及炎症水肿所致。胃黏膜皱襞破坏黏膜皱襞破坏、黏膜皱襞平坦黏膜皱襞平坦黏膜皱襞破坏黏膜皱襞平坦↑黏膜皱襞平坦黏膜皱襞平坦（三）黏膜皱襞纠集

黏膜皱襞向病变区集中，呈放射状，常见于慢性胃溃疡或十二指肠球部溃疡。（四）黏膜皱襞增宽和迂曲

黏膜皱襞的肥厚、肥大，见于慢性胃炎、黏膜下静脉曲张。黏膜皱襞增宽和迂曲正常对照黏膜皱襞增宽和迂曲黏膜皱襞增宽和迂曲黏膜皱襞纠集十二指肠球部溃疡黏膜皱襞纠集（五）微黏膜皱襞改变

正常微黏膜皱襞对