医学影像学课件：急腹症

第三篇腹部第一章

急腹症

学习目的与要求1.简述急腹症的检查方法与体位；2.介绍常见急腹症影像学检查方法的比较和选择；3.讲述与急腹症有关的正常影像解剖；4.熟悉并掌握急腹症的基本影像学征象（重点）；5.学习2个常见急腹症的影像学诊断（重点）。

（1）肠梗阻：a.有无梗阻b.梗阻部位（区分胀气、积液的大、小肠环以及判断胀气、积液的空、回肠）c.梗阻性质（单纯性肠梗阻（重点），绞窄性肠梗阻以及麻痹性肠梗阻）d.梗阻病因。（2）胃肠道穿孔。

检查技术

国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法，必要时再做CT检查。一.X线检查最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断。（一）X线平片及透视1.X线平片

至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位。2.透视

除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。仰卧前后位腹部平片站立前后位平片侧卧水平正位平片（二）造影检查1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌。2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻。3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻。4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血。二.CT检查包括：平扫及增强扫描。空气灌肠检查（）为导管（）为气囊造影检查—钡餐(幽门肥厚)血管造影检查消化道穿孔：气腹CT平扫CT平扫＋增强扫描胰腺外伤断裂（）第一节与急腹症有关的正常影像解剖X线平片正常表现：腹壁与盆壁：腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线

腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌

骨性结构。实质器官：肝、脾、胰、肾、子宫。空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱。正常腹部平片（）胁腹线（）肾周脂肪（）肝角（）腰大肌（）闭孔内肌第二节急腹症的基本影像学征象一、异常气体（一）胃肠道内异常气体

空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）。

胃肠道内异常气体十二指肠闭锁（胃和十二指肠球部扩张，形成双气泡征）不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集；回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞；回肠末段：肠腔内不见环状皱襞；结肠：可见结肠袋的间隔。空肠回肠起始段回肠末段结肠空、回肠扩张的不同表现空肠扩张回肠扩张不同肠段扩张表现空、回肠扩张结肠扩张

肠表现空肠回肠结肠部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小>3cm略小>5-7cm黏膜皱襞多环状、贯肠腔无少、不贯肠腔扩大肠腔的鉴别要点（二）腹壁气体肠壁内出现气体；沿肠壁走行的线状或串珠样小囊状透亮影；见于肠坏死、中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎等。异常气体－肠壁气体（盲肠积气）（三）腹腔内积气：游离、局限性

膈下半月形透光区；需注意与间位结肠、胃泡鉴别；见于胃肠穿孔，开腹术后、腹膜灌洗、腹腔穿刺、输卵管通气术后等。腹腔游离气体需注意与胃气泡鉴别二、腹腔积液炎症、外伤、急性胰腺炎、肝硬化、低蛋白血症等；平片诊断价值有限。腹腔积液、积气立位片卧位片三、腹腔内钙化腹腔内钙化几乎可见于腹部所有的组织器官；与急腹症有关的：胆囊结石、胆囊壁钙化、阑尾内钙化、胰腺钙化、泌尿系结石、阑尾内的粪石等；根据其发生的部位、形态、大小、分布、密度、钙化类型、移动度等影像所见，结合临床，大多可作出诊断。双肾结石、右输尿管下段结石阑尾结石脾大导致胃受推压向右侧移位四、腹腔内肿块影腹内肿块导致乙状结肠受推压向右上方移位（）五、腹腔或腹膜后脓肿六、下胸部异常七、骨骼异常一.肠梗阻（intestinalobstruction）分型机械性动力性血运性单纯性绞窄性麻痹性痉挛性血栓形成或栓塞X线检查要回答:

a.有无梗阻；b.梗阻部位；c.梗阻性质；d.梗阻病因第三节常见急腹症的影像学诊断（一）肠梗阻定性诊断1.单纯性小肠梗阻

梗阻后3～6小时可出现X线异常表现。a.积液平面超过３个；b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征；c.立卧位肠管变化大，短拱形长管形；d.肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚；e.梗阻点以远肠管萎陷。单纯性小肠梗阻（气液平面超过3个）立位片卧位片单纯性小肠梗阻立位平片CT片单纯性低位小肠梗阻单纯性低位小肠梗阻肠腔气柱渐高征单纯性小肠梗阻立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚

单纯性低位小肠梗阻

立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻（串珠征）CT片立位平片单纯性小肠梗阻造影检查，显示小肠扩张，黏膜皱襞显示清晰，未见增粗改变单纯性小肠梗阻CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷单纯性小肠梗阻(病因)小肠肿块导致梗阻单纯性小肠梗阻（病因）单纯性小肠梗阻胆石破入小肠内2.绞窄性小肠梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭转、内疝、套叠、粘连。X线表现：a.无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位；b.立卧位肠管变化不大，固定；c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位；d.肠壁增厚、黏膜皱襞增粗；e.直肠、结肠可积粪、充气。150绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠主要位于右上腹部，位置固定绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（）绞窄性小肠梗阻（假肿瘤征）立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位绞窄性小肠梗阻（假肿瘤征）立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位绞窄性小肠梗阻（咖啡豆征）卧位平片见左中上腹部咖啡豆征（）咖啡豆绞窄性小肠梗阻肠壁增厚、分层（“靶征”或“双晕征”），增强扫描后肠壁强化密度下降正常小肠对照绞窄性小肠梗阻57空气灌肠检查（）为导管（）为气囊58空气灌肠(肠套叠)显示半圆形充盈缺损59AB肠套叠图A、B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形充盈缺损和弹簧状套鞘征60绞窄性小肠梗阻（肠套叠）3.结肠梗阻原因：结肠癌、乙状结肠扭转。X线表现：梗阻近段结肠高度扩张、积液；结肠造影检查示不规则充盈缺损。单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液单纯性结肠梗阻4.麻痹性肠梗阻X线表现原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、

严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等。

X线表现：普遍性胀气，大、小肠均受累；气多液少呈蜂窝状，液面低；肠运动减低；短期内复查胀气肠曲多无变化。麻痹性肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面麻痹性肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面（二）肠梗阻定位诊断

根据扩张与萎陷移行区（三）肠梗阻病因诊断

较为复杂，综合诊断，CT检查。二、胃肠道穿孔