医学影像学课件：呼吸系统影像诊断-基本病变

呼吸系统影像诊断基本病变X线表现胸部病变的基本X线表现支气管阻塞性病变肺部病变渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变胸膜病变支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病基本X线表现--支气管阻塞不完全性阻塞（肺过度充气与肺气肿）局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿完全性阻塞（肺不张）一侧性肺不张肺叶不张肺段不张小叶不张支气管阻塞的病因支气管腔内：肿块异物分泌物郁积水肿、痉挛先天性狭窄支气管腔外压迫肿瘤增大淋巴结不完全性阻塞

（肺过度充气与肺气肿）直接征象：病变肺野透亮度增高/密度降低间接征象胸廓呈桶状，前后径增加。肋间隙增宽，膈肌低位，变平，动度减弱。其它：垂位心纵隔摆动支气管异物金属义齿局限性肺过度充气、纵隔摆动呼气相吸气相局部代偿性肺过度充气局部代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺过度充气肺大泡肺不张的X线征象直接征象肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂上移。间接征象纵隔肺门移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。各叶肺不张示意图左侧全肺不张左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿右上叶不张中央型肺癌、右上叶不张右下肺不张右下叶不张右中叶不张右中叶不张右下叶中央型肺癌伴不张左上叶不张、代偿性肺气肿左上叶癌、阻塞性炎、不张左上叶不张左下叶不张左中央型肺癌、左下肺不张左下叶不张肺部病变--基本X线表现渗出与实变小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变渗出与实变病理基础：肺泡内气体被病理性液体、细胞或组织所代替。X线表现：云絮状影密度稍增高较为均匀边缘模糊：与正常肺组织无清楚界限在肺叶边缘可边界清楚支气管气相病灶吸收快渗出与实变常见病变：肺炎：大叶性小叶性间质性渗出性结核肺出血肺水肿渗出与实变

大叶性肺炎渗出与实变右中叶大叶性肺炎治疗一周后大叶性肺炎渗出与实变小叶性肺炎渗出与实变

小叶性肺炎（支气管肺炎）渗出与实变

小叶性肺炎渗出与实变

浸润型肺结核----动态变化渗出与实变肺挫伤肺部病变----基本X线表现渗出与实变

小结节状阴影纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变小结节状阴影腺泡结节状影－增殖性病变粟粒状结节影增殖性病变

（腺泡结节状阴影）病理基础：肉芽组织（细胞、纤维）肿瘤血管炎和其周围炎渗出、水肿增殖性病变

（腺泡结节状阴影）常见病变：结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎X线表现：结节影体积较小：0.5－1cm，限于腺泡内密度：较高边缘：较清楚，呈梅花瓣状无明显的融合趋势增殖性病变结核增殖性病变结核腺泡结节样阴影结核腺泡结节样阴影结核粟粒状结节影病理基础：间质内病变4mm以下、弥散分布大小、多少、分布及变化与病因有关X线表现：结节影小点状弥散分布粟粒状结节影常见病变粟粒型肺结核结节病转移瘤肺泡癌支气管播散性肺结核二期矽肺粟粒状结节影

急性血源性播散性肺结核粟粒状结节影

慢性血源性播散性肺结核粟粒状结节影

急性血源性播散性肺结核肺部病变--基本X线表现渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变纤维化--病理基础局限性：较为局限肺组织破坏后，代之以纤维结缔组织肺急慢性炎症的后果和愈合表现见于：吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核弥漫性：广泛累及肺间质见于：弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化、放射性肺炎、组织细胞增生症X、结缔组织病纤维化----局限性X线表现直接征象范围小：局限性索条状影、密度高、僵直范围大：块状影，密度高、边缘清楚肺叶：大片致密影、密度不均（可见支气管扩张的低密度影）、周围气管牵拉移位间接征象周围组织、器官的移位。包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。纤维化----局限性纤维化----弥漫性X线表现：自肺门区向外伸展，直至肺野外带周围组织、器官的移位。包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。紊乱的索条状、网状、蜂窝状网状结节病：网状影像的背景上多数弥散的颗粒状或小结节状影纤维化----弥漫性肺部病变----基本X线表现渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变钙化----肺、胸膜病理基础：退行性变或坏死组织内X线表现：高密度影边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、球形）常见病变：肺或淋巴结结核：愈合表现肿瘤组织：错构瘤（爆玉米花）肺内转移性骨肉瘤囊肿壁：肺包虫尘肺：肺门淋巴结钙化肺结核钙化肺结核钙化肺结核钙化----肺、胸膜病因：胸膜炎症所致纤维素沉着、肉芽组织增生、出血机化后所致X线表现：片状、不规则点状或条状高密度影常见病变结核性胸膜炎脓胸出血机化胸膜钙化胸膜钙化肺部病变----基本X线表现渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变肿块性病变常见病变单发：肺癌结核球炎性假瘤多发：转移瘤血源性金黄色葡萄球菌肺炎肿块性病变确定病变性质：数目：边缘：锐利、毛刺密度空洞钙化形态：圆形、分叶状与肺门及胸膜的关系肿块性病变右肺癌肿块性病变

肺转移瘤肿块性病变肺转移瘤肿块性病变结核球肺部病变---基本X线表现渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变空洞病理基础：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织、周围的薄层肺不张X线：大小、形状不同的透明区分类：虫蚀样空洞：薄壁空洞：厚壁空洞：空洞----厚壁空洞厚壁空洞：病理：洞壁厚度＞3mmX线：形状不规则的透明影，周围有密度高的实变区。内壁：凸凹不平（癌瘤）、光滑整齐（炎症）液面：有（肺脓肿）、无（结核性）常见病变：急性肺脓肿化脓性肺炎干酪样肺炎肺癌厚壁空洞右上肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞右肺外围型肺癌厚壁空洞肺癌偏心空洞厚壁空洞肺癌偏心空洞厚壁空洞结核球液化、钙化灶空洞---薄壁空洞薄壁空洞病理：洞壁薄≤3mm，薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线：境界清晰、内壁光滑、圆形透明区空洞内无液面周围很少有实变影见于：肺结核薄壁空洞

慢性纤维空洞性肺结核空洞---无壁空洞虫蚀样空洞（无壁空洞）：病理：大片坏死组织内的空洞X线：实变肺野内多发、小的透明区形状不一、轮廓不规则，如虫蚀样见于：干酪样肺炎虫蚀样空洞

干酪性肺炎空腔空腔病理：肺内腔隙的病理性扩大见于：肺大泡含气的肺囊肿肺气囊X线：壁薄、无液面、周围无实变空腔肺大泡空腔肺大泡空腔肺囊肿先天性多发性肺囊肿合并感染空腔

肺囊肿合并感染空腔囊状支气管扩张空腔囊状支气管扩张肺部病变----基本X线表现渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变肺间质病变病理基础：渗出、漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生及肿瘤细胞淋巴管浸润常见病变：特发性肺纤维化、老年慢性之气管炎、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿肺间质病变X线：大的支气管与血管周围：肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面管壁增厚小的支气管、血管周围、小叶间隔、肺泡间隔内：条索状、网状及蜂窝状阴影肺内病变向肺门引流或向外围扩散：局限性线条状阴影肺间质性病变肺间质性病变胸部病变的基本X线表现支气管阻塞性表现肺部病变胸膜病变胸膜病变胸腔积液气胸及液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸腔积液游离性积液：少量积液中等量积液大量积液局限性积液：包裹性积液肺下/底积液叶间积液游离性积液少量：首先集聚于后肋膈角（卧位易发现）300ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动中等量：下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线肋膈角完全消失大量：患侧肺野均匀致密影纵隔向健侧移位患侧肋间隙增宽游离性积液----少量游离性积液----中量游离性积液----中量（血胸）液弧线游离性积液----大量局限性积液---包裹性病因：脏、壁层胸膜发生粘连好发部位：侧后胸壁X线表现：侧后胸壁半圆形或索形致密影自胸壁向肺野内突出上下缘与胸壁的夹角呈钝角边缘光滑、密度均匀局限性积液----包裹性局限性积液----包裹性局限性积液----肺下积液定义：聚积在肺底与膈肌之间的液体X线表现：多为单侧，以右侧多见上缘呈圆顶状（易误为膈肌升高）卧位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）局限性积液----肺下积液立位片卧位片局限性积液---叶间积液胸腔积液局限于叶间裂X线表现：叶间裂位置的梭形致密影两尖端与叶间裂相连密度均匀位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚局限性积液---叶间积液局限性积液---叶间积液胸膜病变胸腔积液气胸及液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化气胸及液气胸气胸透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影大量气胸：肺门区均匀的软组织影纵隔向健侧移位患侧膈肌下降肋间隙增宽气胸气胸气胸及液气胸液气胸：胸腔内液体与气体并存X