第三章小儿营养与喂养张雪辉

第三章小儿营养与喂养张雪辉第1页，课件共79页，创作于2023年2月学习目标1.掌握婴儿喂养三种方式、母乳喂养的优点、辅食添加的原则及顺序。2.熟悉小儿对能量与营养素需要的特点；3.熟悉人工喂养常用食品及配制方法、乳量的计算方法。4.了解小儿膳食安排。第2页，课件共79页，创作于2023年2月主要内容1.能量与营养素的需要2.母乳喂养的优点及护理3.人工喂养和混合喂养的护理4.辅助食品添加5.儿童膳食第3页，课件共79页，创作于2023年2月非洲营养不良儿童等待救助肥胖儿童第4页，课件共79页，创作于2023年2月===中国人的育儿===只怕宝贝冻着，不怕宝贝热着只怕宝贝饿着，不怕宝贝撑着………………，……………….只怕宝贝受罪，不怕宝贝体弱只怕宝贝吃苦，不怕宝贝无能………………，……………….第5页，课件共79页，创作于2023年2月第一节能量与营养素的需要一、能量的需要

三大产能物质糖(碳水化合物)：16.8KJ(4kcal/g)脂肪：37.8KJ（9kcal/g）蛋白质：16.8KJ（4kcal/g）

1Kcal（千卡）＝4.2

KJ（千焦）第6页，课件共79页，创作于2023年2月

一、能量的需要

小儿机体对能量的需要可分5个方面：维持基础代谢50－60%生长发育：小儿特有1岁以内约25－30%活动所需15－25%食物特殊动力作用7－8%排泄损失10%以下第7页，课件共79页，创作于2023年2月

一、能量的需要（一）基础代谢所需小儿相对比成人高，随着年龄的增长逐渐减少。婴儿时期：基础代谢约占总能量的50％～60％，﹤1岁：55Kcal/Kg/d

1岁时：50Kcal/Kg/d

7岁时：44Kcal/Kg/d

12岁时：接近成人，30Kcal/Kg/d第8页，课件共79页，创作于2023年2月

一、能量的需要（二）生长发育所需小儿所特有，与小儿生长速度呈正比。

能量供应不足，可使生长发育缓慢或停止。１岁以内生长最快，需要量最多。占总能量的25%～30%。

＜６个月：４０～５０Kcal/Kg/d

６～１２个月：１５～２０Kcal/Kg/d

＞1岁：５Kcal/Kg/d

青春前期又增高第9页，课件共79页，创作于2023年2月

一、能量的需要（三）食物的动力作用是指摄取、消化、吸收及利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率而多消耗的能量。不同食物对此项需求不同，蛋白质的特殊动力作用最大。婴儿以奶类（含蛋白质量高）为主食，约占总能量的７～８％，混合食物的年长儿则约占5%。第10页，课件共79页，创作于2023年2月一、能量的需要（四）活动所需与身体大小、活动类别，强度和持续时间有关随年龄增大而增加；初生婴儿睡眠时间较长，活动量较少，能量消耗少；﹤１岁活动少，约需15～20Kcal/Kg；

12～13岁约需30Kcal/Kg

。第11页，课件共79页，创作于2023年2月

一、能量的需要（五）排泄所需每日摄入的食物中不能完全消化吸收而排除体外的部分。正常摄取混合食物的婴幼儿，这部分能量损失不超过摄入量的10％。腹泻时可成倍增加。第12页，课件共79页，创作于2023年2月一、能量的需要小儿每日所需总能量简单计算法婴儿：460kJ/kg·d（110kcal/kg·d)以后每增加3岁减去42KJ/kg·d（10kcal/kg·d）；至15岁时，约为60kcal/kg·d左右；

成人为30kcal/kg·d左右；总能量不足可导致小儿消瘦、营养不良；总热卡过多可致肥胖。第13页，课件共79页，创作于2023年2月第一节能量与营养素的需要年龄能量（Kcal/kg·d）水（ml/kg·d）～1岁1101501～3岁1001254～6岁901007～9岁807510～12岁707513～15岁605016～19岁5050成人3040～50第14页，课件共79页，创作于2023年2月非产能营养素二、营养素的需要维生素脂肪矿物质蛋白质产能营养素营养素水膳食纤维碳水化合物第15页，课件共79页，创作于2023年2月二、营养素的需要（一）产能营养素

蛋白质、脂肪、糖类（二）非产能营养素水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40-45ml/kg维生素矿物质膳食纤维第16页，课件共79页，创作于2023年2月（一）产热营养素：蛋白质.脂肪.碳水化合物婴儿能量来源30%-35%12%-15%第17页，课件共79页，创作于2023年2月（一）产能营养素1.碳水化合物来源：乳、谷类、水果蔬菜类作用：主要的供能物质储存能量（糖元），构成组织细胞（如：糖蛋白）

过少：营养不良、消瘦、低血糖

过多：肥胖症、虚胖、苍白。临床意义第18页，课件共79页，创作于2023年2月（一）产能营养素1.碳水化合物

是供应能量的主要物质，摄入过多可转化成脂肪，供能约50-60%。婴儿：10～12g/（kg·d）儿童：8～10g/（kg·d）成人：1～1.5g/（kg·d）第19页，课件共79页，创作于2023年2月（一）产能营养素2.脂肪为脂肪、胆固醇和磷脂的总称。来源：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄作用：提供能量

提供必需脂肪酸

协助脂溶性维生素的吸收

防止散热

保护脏器和关节。

不足：营养不良、脂溶性维生素缺乏

过多：肥胖症、消化不良临床意义第20页，课件共79页，创作于2023年2月（一）产能营养素2.脂肪婴幼儿每日所需要热能35%～50%，由脂肪供给，脂肪需要量约4-6g/（kg·d）。

年长儿占总能量的25%～30%。

必需脂肪酸应占总能量的1%～3%。

第21页，课件共79页，创作于2023年2月（一）产能营养素3.蛋白质来源：动、植物（奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）作用：

构成人体组织和细胞

调节生理功能

促进生化反应

免疫球蛋白

修复组织不足：导致营养不良、贫血、水肿、免疫力降低、生长发育迟缓

过量：会造成消化紊乱、便秘、食欲不振、慢性失水临床意义第22页，课件共79页，创作于2023年2月（一）产能营养素3.蛋白质人体每天所需要的能量约10～15％来自蛋白质

婴儿生长迅速，对蛋白质的需要量相对较高:

母乳喂养：2-2.5g/（kg·d）

牛乳喂养：3.5-4.0g/（kg·d）

植物蛋白：4g/（kg·d）

１岁后渐减少，至成人1.1g/（kg·d）第23页，课件共79页，创作于2023年2月1、维生素脂溶性：A、D、E、K水溶性：需每日供给B、C

是维持人体正常生理活动所必须的物质；参与和调节代谢过程，构成某些辅酶成分。2、矿物质宏量元素：钾、钠、氯、钙、磷。参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等微量元素：铁、铜、锌、碘、硒。是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢。婴幼儿最易缺乏的是钙、铁、锌等。（二）非产能营养素第24页，课件共79页，创作于2023年2月3、水分水是机体的重要组成成分，新陈代谢、体温调节度需要水.婴儿150ml/kg/d，以后每增加3岁，减少25ml/kg，成人约50ml/kg/d.4、膳食纤维来源：谷类、新鲜蔬菜、水果等吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动、防止便秘。小儿每日需要量为20-30g摄入过少：便秘。（二）非产能营养素第25页，课件共79页，创作于2023年2月第二节婴儿喂养小儿喂养三个阶段：喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段第26页，课件共79页，创作于2023年2月婴儿喂养的三种方式一、母乳喂养

最理想二、人工喂养

1、鲜牛奶

2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶

3、配方奶粉

4、羊乳三、混合喂养补授法、代授法第27页，课件共79页，创作于2023年2月

一、母乳喂养

第28页，课件共79页，创作于2023年2月母乳喂养的定义母乳喂养-是指婴儿的喂养以母乳为主要食物来源，是婴儿出生数月内天然的、最佳食物；大力提倡母乳喂养，尤其是6个月内的婴儿。第29页，课件共79页，创作于2023年2月（一）母乳的成分分期

初乳

过渡乳

成熟乳

晚乳

时间段

产后最初4天~5天

6天~10天

11天~9个月

10个月以后

特点

量少色黄质稠脂肪少蛋白质多丰富的维生素C牛磺酸矿物质免疫物质

（SIgA）量逐渐增多脂肪增加蛋白质减少700～1000ml/d糖蛋白质脂肪比例合适量减少营养成分减少

第30页，课件共79页，创作于2023年2月（二）母乳喂养的优点（1）母乳营养丰富、比例适宜：蛋白质、脂肪、糖比例适宜为1：3：6；蛋白质：含乳清蛋白高，酪蛋白少，易消化吸收；脂肪：以不饱和脂肪酸为主，有较多的必需脂肪酸，牛磺酸含量高，有利于婴儿脑发育；糖水化合物：主要为乙型乳糖，能促进双歧杆菌的生长，抑制大肠杆菌的生长；酶：含有较多消化酶（脂肪酶、淀粉酶等），有助于消化；矿物质：总量低，吸收率高，如：钙磷比例2：1，铁含量与牛乳同，但其吸收率比牛奶高。第31页，课件共79页，创作于2023年2月

人乳和牛乳成分的比较

人乳

牛乳

蛋白质

乳清蛋白为主酪蛋白为主

脂肪不饱和脂肪酸含量高饱和脂肪酸含量高

糖钙磷比例乙型乳糖适宜2:1甲型乳糖不适宜1.2:1

消化酶

有脂肪酶、淀粉酶等

无

免疫成分有SIgA乳铁蛋白溶菌酶、双歧因子巨噬细胞等

无第32页，课件共79页，创作于2023年2月（二）母乳喂养的优点（2）增强婴儿免疫力含有丰富的免疫因子，如SIgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等。有杀菌、抗病毒、抗炎等（3）有利于婴儿生长发育：

母乳中含有较多的优质蛋白、必需氨基酸和乳糖及生长调节因子；（4）促进母婴情感交流，便于观察护理：

有利于婴儿心理和智能发育，促进婴儿心理健康和社会适应性的发育第33页，课件共79页，创作于2023年2月（二）母乳喂养的优点（5）经济、方便、省时省力、不易污染（6）有益于母亲健康：

产后哺乳可刺激母亲子宫收缩，复原，促进母亲康复；哺乳可使母亲月经推迟，有一定的避孕作用；哺乳母亲较少发生乳腺癌和卵巢癌。第34页，课件共79页，创作于2023年2月（三）母乳喂养的护理1、开奶时间：正常为生后半小时

2、喂奶次数：按需哺乳母婴同室

3、哺喂方法

第35页，课件共79页，创作于2023年2月

3、母乳喂养方法第36页，课件共79页，创作于2023年2月做好清洁准备，采取正确姿势第37页，课件共79页，创作于2023年2月先吸空一侧乳房，再吸另一侧每次哺乳时间15～20分钟第38页，课件共79页，创作于2023年2月拍背，使空气溢出，防止溢乳第39页，课件共79页，创作于2023年2月取右侧卧位，防止溢乳第40页，课件共79页，创作于2023年2月母乳喂养的注意事项1、积极宣传母乳喂养的优点，帮助孕母树立喂母乳的信心，并做好心理准备和乳头准备；2、乳母应保持心情愉快、睡眠充足，保证合理营养，多喝汤水；3、乳母应注意个人卫生，保持乳头清洁。乳汁淤积时及早行局部热敷+按摩，并用吸奶器将乳汁吸出，防止乳腺炎的发生；4、哺乳期间应慎重用药；5、不轻易添加乳制品。第41页，课件共79页，创作于2023年2月5、母乳喂养禁忌急性传染病：如肝炎、活动性结核、艾滋病等；严重器质性疾病（重症心、肝、肾疾病）和糖尿病、恶性肿瘤、癫痫等；母亲无照顾孩子的能力时（如精神病）等服用哺乳期禁用药物；急性乳腺炎、乳腺脓肿、乳头裂伤时，应暂停患侧哺喂。第42页，课件共79页，创作于2023年2月6、断乳断奶时间：10-12月，最迟不超过1岁半；断奶前先加辅食，避免在夏季或生病时断奶。第43页，课件共79页，创作于2023年2月二、人工喂养

4-6个月以内的婴儿因母乳缺乏或其他原因不能进行母乳喂养，完全采用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。第44页，课件共79页，创作于2023年2月三、人工喂养（一）常用乳品及乳制品1、鲜牛乳2、常用乳制品:配方奶粉全脂奶粉蒸发乳酸乳脱脂乳代乳品3、羊乳第45页，课件共79页，创作于2023年2月1、鲜牛奶与母乳比较成份(100g)母乳牛乳蛋白质(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不饱和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8矿物质(mg)200.0800.0钙34.0117.0磷15.092.0免疫成分丰富缺乏第46页，课件共79页，创作于2023年2月1、鲜牛奶（1）牛乳配制(鲜奶）稀释降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。仅用于新生儿，生后不满2周者用2：1奶，以后过渡到3：1或4：1奶；满月后即可用全奶。加糖不是为增加牛乳甜味或增加能量，而是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便；一般每100ml牛奶中可加蔗糖5～8克。煮沸加热煮沸3-4分钟，既达到灭菌目的，又可使蛋白质变性，胃内凝块小，有利于消化吸收。第47页，课件共79页，创作于2023年2月1、鲜牛奶（2）乳量计算8%糖牛乳100ml所含热量约为410KJ（100Kcal）婴儿每日需水150ml/kg婴儿每日需能量110Kcal/kg每100ml加8%糖的牛奶总能量为100kcal（8×4.1+67）故婴儿每日需加8%糖的牛奶约为110ml/kg。例如：一个3个月婴儿，体重5kg每日需要牛奶量5×110=550ml。每日需糖为：550×8%=44g每日需水总量为：5×150=750ml，除牛奶外还应补水750-550=200ml。全日奶量（550ml）牛奶分5-6次喂给婴儿。第48页，课件共79页，创作于2023年2月2、牛奶制品（1）婴儿配方奶粉

接近母乳

人工喂养者优选（2）全脂奶粉将鲜牛奶浓缩、干燥、喷雾制成。按容积1：4（1勺奶粉加4勺水）按重量1：8（1g奶粉加水8g）配成牛奶，其成分与鲜牛乳相似（3）蒸发乳鲜牛奶蒸发浓缩至一半容量，高温消毒装罐保存。（4）酸奶（5）脱脂乳适合于消化能力差的小儿短期应用。第49页，课件共79页，创作于2023年2月

2、牛奶制品（6）治疗性奶制品牛乳过敏

：水解蛋白奶粉、大豆奶粉乳糖不耐受：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体麦芽糖糊精、玉米糖浆）苯丙酮尿症：无苯丙氨酸奶粉第50页，课件共79页，创作于2023年2月3、鲜羊乳

羊乳营养价值与牛乳相同，但其叶酸含量低；长期哺喂羊乳易致巨幼红细胞性贫血。第51页，课件共79页，创作于2023年2月（二）人工喂养的护理1、乳汁的浓度和量及时调整乳量2、选择合适的奶嘴、测试乳液的温度3、哺喂方法:

(1)喂奶前换尿布、洗手；

(2)奶瓶呈斜位，奶嘴及奶瓶前半部充满乳汁；(3)哺喂时间持续15-20分钟；(4)喂毕竖抱，轻拍背部；(5)食具（奶瓶奶嘴等）每日煮沸消毒。第52页，课件共79页，创作于2023年2月乳量充足的表现

6个月以内的婴儿：哺乳后能安静入睡或嬉戏自如；体重正常（平均每日增重25-30克），大小便正常。第53页，课件共79页，创作于2023年2月三、混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养-指母乳不足或因故不能按时喂母乳时需要加用牛、羊乳或其他代乳品的喂养方法。分为两种：补授法：母乳不足，母乳喂养次数不变每次哺乳后再补充代乳品，缺多少补多少。代授法：母乳足够，母乳喂养次数减少，一次或数次用代乳品代替。第54页，课件共79页，创作于2023年2月四、辅助食品的添加4个月以后的婴儿为满足其生长发育的需要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添加辅食。1、添加的目的（1）补充乳类营养素的不足：

生后2周应服鱼肝油滴剂；4个月应添加富含铁的食物（蛋黄）。（2）改变食物的性质，为断奶做准备（3）促进小儿生长发育

第55页，课件共79页，创作于2023年2月四、辅助食品的添加2、添加原则添加方式：循序渐进由少到多从稀到稠从细到粗由一种到多种由液态逐步过渡到固体食物。添加时机：天气炎热或患病期间应减少辅食量或暂停辅食；食物质量：单独制作，不要以成人食物代替辅食；注意观察大便。第56页，课件共79页，创作于2023年2月月龄辅食种类参考量半月VitD剂、钙剂按医嘱执行2-3个月菜汤、果汁、米汤2-6汤匙（母乳喂养者可不加）4-6个月泥状食物为主米糊、稀粥、奶糕蛋黄（含铁）菜泥、鱼泥、动物血、水果泥2匙→半碗用匙喂1/4个→1个半匙→1匙，加入粥中7-9个月末状为主稠粥、稠米粉、烂面菜末、胡萝卜末、土豆泥瘦肉末、肝末豆腐或鱼肉末蒸鸡蛋羹馒头片、窝头片、面包、饼干香蕉泥、苹果泥每顿半碗→1碗训练咀嚼每顿1→2汤匙，加入粥或面中半匙→1匙半匙→1匙每天1个鸡蛋少量3→5匙10-12个月碎食为主软米饭、面条、鸡蛋软饼带馅食品（混沌、包子、饺子）碎肉、鱼、豆制品碎菜、水果根据食欲及消化情况训练咀嚼每日安排一顿1→2匙根据消化情况添加3、辅食添加顺序第57页，课件共79页，创作于2023年2月第三节儿童膳食1、幼儿期膳食供给足够的能量和优质蛋白，蛋白质:脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等2、学龄前期膳食：与成人食物接近3、学龄期膳食：食物种类同成人。第58页，课件共79页，创作于2023年2月第三节儿童膳食2、学龄前期膳食：与成人食物接近保证蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，足够的维生素和矿物质；培养良好的饮食习惯，避免挑食、偏食和过多吃零食。3、学龄期膳食：食物种类同成人，但营养素和能量需要比成人多；蛋白质要量足质优；提倡课间加餐。第59页，课件共79页，创作于2023年2月第60页，课件共79页，创作于2023年2月复习题1、小儿的热量需要以下哪项不正确A、基础代谢所需B、腺体分泌所需C、食物特殊动力作用D、生长发育所需E、运动所需第61页，课件共79页，创作于2023年2月1、（B）2、母乳中钙磷比例为A、1：2B、2：1C、2：3D、1：3E、1：1第62页，课件共79页，创作于2023年2月2、（B）3、母乳喂养方法以下哪项不正确A、生后30分钟内进行母婴皮肤接触B、开奶前不喂任何其他食物和饮料C、生后4个月坚持纯母乳喂养D、严格按每间隔3小时喂哺1次E、根据小儿月龄增长逐渐减少哺喂次数第63页，课件共79页，创作于2023年2月3、（D）4、将5匙全脂奶粉配制成全乳应加水A、5匙B、10匙C、15匙D、20匙E、25匙第64页，课件共79页，创作于2023年2月4、（D）5、应开始给小儿添加鱼肝油的时间是A、生后即给予B、出生后2-4周C、1-3个月D、4-6个月E、7-9个月第65页，课件共79页，创作于2023年2月5、（C）6、体重6kg的婴儿，每日需要牛乳和水量为A、8%糖牛乳550ml，水240mlB、8%糖牛乳660ml，水240mlC、8%糖牛乳700ml，水200mlD、8%糖牛乳720ml，水180mlE、8%糖牛乳760ml，水140ml第66页，课件共79页，创作于2023年2月6、（B）7、婴儿饮食中三大营养素所供热量的百分比，以下哪项正确（）蛋白质脂肪碳水化合物A、153550B、155035C、254035D、253540E、25255第67页，课件共79页，创作于2023年2月7、（A）8、“初乳”适于新生儿喂哺，其主要因素是（）A、乳白蛋白多B、不饱和脂肪酸多C、抗体含量高D、铁含量高E、钙磷比例适宜为2：1第68页，课件共79页，创作于2023年2月8、（C）9、100ml8%糖牛奶所含热量约为（）A、209kJB、230K