第6讲-孩童与少年的案例

第6讲孩童与少年的案例一、儿童心理治疗发展的历史背景可接受心理治疗的儿童指的是三、四岁到青春期前的儿童。安娜弗洛伊德主张透过“游戏”的方式，经由“外射作用”的现象，如同成人的“自由联想”似的，可以让小孩表露潜意识精神材料，也可以探讨小孩内心的精神状态。行为治疗萌芽时曾受儿童心理实验的应证。家庭治疗者发觉不少儿童的心理问题只要适当的施行家庭治疗，经由家庭环境的更改，父母对小孩的关系与管教方式改善，就可轻易的改良其问题。二、从治疗上需了解的儿童心理特点儿童不会因感到心情的问题而自己需求治疗如何让儿童了解自己的困难，培养看病与接受治疗的动机儿童尚缺乏沟通能力，不善以言语表达自己内心的思考治疗者要在认知、思考与态度方面“职业化的退行”，跟小孩保持发展阶段接近的言语来沟通儿童深受家庭父母与养育员的影响辅导年幼儿童，不能脱离父母施行，要善于父母的影响力。儿童处于继续发育转变的心理阶段要了解儿童时刻处于发展中，要确定需要治疗的儿童当前处在何种阶段，其心理、认知、情绪、行为的成长水准如何儿童富于潜力，可依靠成长能力快速自愈儿童的辅导，只要给予情绪上的关注，建立一个可信赖的关系，小孩就会心理稳定，自行成长，不用繁杂的学理与辅导技巧，也可获得许多成果。三、儿童心理治疗的方式辅导的形式——单独、家庭与群体治疗的模式——分析、行为与家庭治疗四、个案分析【案例一】：小时被几个保姆带大，现在还黏着小狗玩具的初中学生——婴儿（口唇期）的丧失经验与黏密问题【病情解析】当事人在幼年时代屡次经历“丧失”养育者的心理创伤，当事人的应对方式就是“黏密作用”，黏密到养育者代替性、象征性的“客体”，即小狗玩具，发生黏密小狗玩具的行为现象，到了少年期仍是。其次，当事人的个性孤单、内心、不合群，续发性的发生人际困难，不喜欢上学。【治疗策略】父母跟孩子多接近，弥补其过去未曾得到的情感关系。等到适当地满足了当事人的心理需要之后，孩子才会安稳下来，感到世界是可以信任的，而且开始去接触外界，继而会逐渐放弃目前所黏密的代替物体。父母本身都存在一些个性上的问题，要给予父母适当的解释，提供和孩子交流沟通的方法。关于长期辍学，这作为续发性的人际关系上的困难带来的行为问题，要尽快处理。【理论探讨与学理说明】一、亲子间的黏密问题黏密，是指一个人跟另外一个对象发生很密切亲近的关系。随着年龄的增长，心理发展阶段的不同，其所表现的黏密情况、对象和程度都在逐渐更改与变化。口唇期：完全黏密肛门期：片段性黏密性蕾期：片段性黏密、与异性父母的特殊性黏密潜伏期：与同性父母的特殊性黏密青春期：同伴黏密青年期：异性黏密二、早期丧失与黏密

出生至一岁：口唇期，完全黏密阶段信任对不信任阶段在这一时期遭遇了“丧失创伤”，如丧失重要的养育者，就会产生：婴儿抑郁症：迟慢不成长的状态客体黏密现象：通过替代作用寻找类似养育者的替代物。“局部性的替代物”（最幼年时）：寻找通过触觉、味觉、嗅觉等原本感觉接触的物体，如手指头、毛巾等“整体性的替代客体”（年龄稍大时）：如玩具、娃娃等“人物”（年纪大些）：如和母亲相似的女老师、姨妈等三、丧失的弥补与辅导

治疗的重心：如何弥补丧失的创伤，解除空虚的心情问题，而非担心如何去除对代替物体或人物的黏密现象。弥补丧失的创伤：年幼儿童：只能依靠情感上的弥补青少年：情感矫正，即经过治疗者的协助，心理上重新经历其丧失的创伤事件，了解丧失的情况，体会自己可以用比较成熟的方式去对付与适应被遗弃或剥夺的痛苦经验，这样就可以减轻对丧失的痛苦程度。【案例二】好哭闹，脾气变得“很犟”的两岁半小玲——幼儿（肛门期）与第一反抗期的表现与应对【病情解析】当事人的问题是与发育有关的阶段性问题，当事人目前处于“肛门期”小孩的的自我成长阶段，一有机会，什么事情都主张自己去练习操作，要求自我自主，不要别人替他做的心理阶段。肛门期常见的问题是，通过生理的饮食、排泄或括约肌运动系统上有关的行动来表现“控制”的问题，常过分管制自己的欲望、行为，是日后形成所谓肛门性格或强迫性格趋势的阶段。小玲父母和外婆的个性都是强迫性格，对于刚好处于肛门期阶段的小孩，牵涉到控制问题时，就容易发生冲突，对于应付、对待，并管训这个阶段的孩子。小玲的父母和外婆之间对于孩子的教养方式有矛盾。【治疗策略】提供养育肛门期孩子的知识，避免过分管制小孩子，增加矛盾。这个阶段并不是父母理性、讲道理、发挥“我对你错”的管教方法的时候，而是要懂得配合孩子的发展，遵从孩子的自我意志。向父母提出比较好的隔代抚养策略上的建议，学习和老人家多沟通协商，采取比较一致的养育方式。【理论探讨与学理说明】一、肛门期的特征与意义：生理与运动系统的发展攻击欲望的表达认知上的发展管制与对抗的争执养育者的心理与肛门期小孩的处理自我的发展：第一反抗期早期的第一反抗期发生在一两岁的幼儿，其特点是自我的功能刚开始，自主自立的愿望很强，常使用自己刚学会的言语和行动向周围的人表示反对，不管事情如何，对他好或坏，都说“不”，是让养育着头疼，需要特别懂得如何去对待的心理阶段。小孩想表达自己的意愿、需要而跟大人的管制发生冲突，这是小孩在做自我的操作与练习。假如没有适当的让这个阶段的小孩表达自己，心理上容易产生“怀疑”而没有自信心，行为上就容易发生不主动，变成被动且缺乏自主自律的个性。二、父母对处于肛门期小孩的应对办法通过游戏来诱导利用模仿的心理鼓励与嘉奖行为重新布置家里环境选择适当的玩具容许尝试，设定界限父母不要太认真，要能随便父母要能“退行”，跟小孩的年龄配合准备过渡阶段【案例三】黏着母亲，晚上也要跟妈妈睡而气坏继父的小孩——孩童（性蕾期）的亲子三角情结问题【病情解析】母亲突然丧失自己的丈夫，心情悲伤，感到孤单，就把自己整个身心投注到自己的儿子身上，间接加重了孩子对母亲的黏密，而没有鼓励分离、自主和社会化现象。小念对新来的继父产生恐惧、敌对、排斥的态度与反应，而对自己的母亲更加黏密，影响到了夫妻间的情感关系，恶化了亲子三角关系。【治疗策略】母亲本身有问题，而无法让自己的孩子分离自主自立，因此治疗要以母亲为焦点进行。教导母亲一些行为治疗的方法，通过正强化鼓励孩子的分离，以及与继父关系的建立。【理论探讨与学理说明】一、亲子三角关系情结性蕾期（3至5岁）的孩童要经历并处理亲子三角关系情结，即除了对自己的父母都喜欢以外，还对自己的同性或异性父母开始有比较特殊的感情。这样的三角矛盾关系，并不仅仅是孩子本身的心理发展一过性的表现，也是来自成人父母方面的影响因素相互反应而形成。二、非适应性黏密心理上的创伤（Trauma）指的是重大的心理层次的创伤，包括丧失、挫折、应激或困难，令本人难以应付的心理打击。假如一个人在早期的阶段曾经经历心理创伤，就会本能性的更黏密到养育者身上，以受保护。而习惯于黏密与被保护的关系就比较容易一直延续，不进入脱离的状况，而形成非适应的黏密关系，影响其心理上的适应性发展。当主要养育者本身心灵空虚，需要有个可以相互依赖为亲的对象时，就会过分保持亲近关系，不鼓励孩子随成长而逐渐分离，导致非适应黏密关系。【案例四】姥爷姥姥、母亲和换了三个父亲的小孩——少年（潜伏期）的亲子关系【病情解析】从临床上可诊断为患强迫症的小孩小禾的病情发生在最近一个月，即母亲再婚，和继父同住后，小禾面临了多种心理上的挫折：母亲再婚姥姥离开，外素女和外祖父同屋而睡母亲和继父暂时的离开，令小禾出现强迫症状，她还担心“死”的问题母亲本人与男人的关系问题女儿多次更换“父亲”的心理影响女儿与继父的关系【治疗策略】母亲是小禾最主要的养育者，是最长期照顾与影响小禾的人物，因此要将治疗的重心放在母亲身上。母亲需要学习如何跟丈夫建立关系，而不受父母的影响；如何去养育自己的女儿；如何去对待自己的父母也可以对姥姥姥爷进行辅导【理论探讨与学理说明】一、“父母和子女”及“子女和父母”的关系与情结在父母和子女的关系里，比如有些父母把子女当成是自己的附属品，无法让自己的孩子离开自己，就找各种理由不让自己的子女离开自己生活。在子女和父母的关系里，有些子女表面上总说要离开父母独立，但却总是把自己的婚姻生活打破，又回到父母家。因此，从深层层次来说，这些关系是很复杂的。很多时候，当事人在意识层次上，会说出冠冕堂皇的理由，但不会意识到自己内心的潜意识想法与欲望，需要治疗者去分析。依赖孩子的父母可以根据以下判断：1．缺少自我价值，孩子是他们唯一的价值。2．家庭内部缺少边界，不能容忍隐私，包括进入孩子的私生活。3．权力欲，习惯替代孩子思考，不允许孩子有自己的主张。这样的父母会感觉没有你生活就不再有意义，对孩子的操控与干涉有时会像鬼魂附体，让你无处藏身。感觉被父母控制的孩子：感觉被人控制有时不只是来源于控制本身，也来源于自己有一个尚未成熟、缺少自由感的内心。一般来说，在自然状态下16岁以后，孩子开始有了自己的主张，并向父母索要一些空间和自我作决定的权利。最开始父母不放心是自然，会亦步亦趋地指导着，担心着。但慢慢地孩子赢得父母的信任，确立了自己在家庭中的位置。到了20岁，孩子开始对家庭事务发表看法，由于孩子总会比父母更适应现时的社会，也会比父母更英明和能干，结果是父母全方位地接纳孩子是一个家庭的决策人而非一个需要被照顾的人。二、重复丧失父亲对女儿的影响每个子女，最好同性和异性的父母都有，这可帮助自己的心理发展。进入同性期以后，孩子很需要跟同性的父母接近，经过模仿与认同而促进心性方面的成长。在性蕾期，经过跟异性父母的亲密关系，他们开始学习如何对异性对象产生兴趣，并且学习如何跟异性接触与来往。到了同性期，他们虽然跟异性父母疏远，但他们依然关注异性对他们的兴趣与观感。如果母亲经常更换她的男朋友，短期来说，不同年龄的女儿对新来的继父的反应与影响结果会有所不同；继父面临和继女如何接触，保持何种程度的亲密关系的问题。长期来说，会影响女儿对一般男人的看法，女儿对婚姻的印象，女儿对自己母亲的认同等。长大后，她会缺少比较正性的男女关系间的看法，对自己建立亲密关系没有信心。【案例五】难与同龄小孩们结交、来往、社会化的男孩——少年（潜伏期）人际关系的适应问题【病情解析】小东的特点：难养型婴儿多动性、冲动性情感激烈性反应多疑、妄想性强迫、固执、犹豫性缺乏耐心幼稚性社会化困难父母本身的问题临床上的鉴别诊断：轻度多动症孩童强迫症孩童妄想症早期性格障碍心理障碍父母教养方式的问题过分严格体罚多、奖励少排斥接近母亲让他当“受气鬼”，发泄自己的情绪父亲和他缺乏沟通与情感往来对长大的少年没有界限总的来说，小东的问题是多种因素相互恶性循环的结果。小东属于难养型气质或胆汁质气质，并且伴有轻微多动，在教养上本来就比较困难，对父母要求比较高。而小东的父母因为彼此的个性以及婚姻问题，都很少去关心自己的孩子，对自己的孩子没有耐心，教养严格、多体罚，导致孩子对自己没有信心，对他人做敌意假设，平时多采取攻击他人的防御措施，模仿父亲动手打他的行为，结果导致人际关系受挫，社会化困难。【治疗策略】要对老师提供辅导儿童心理治疗师，在职业上要习惯于跟那些对孩子有密切影响的人随时提供咨询，这样才能事半功倍，效果好。让父母自己练习如何管教与沟通【操作评论】建立好的关系容许谈论内心事了解内心，同时能分析，也能提供处理的办法提供嘉奖，靠鼓励进行条件化帮助与父母沟通，并给父母提供榜样【理论探讨与学理说明】性格的形成：先天（遗传）的气质生物性、器质性障碍个人的心理发展家庭的教养方式周围的环境，如校园、社会人格障碍假如一个人的性格比较特殊，影响到自己生活上的适当适应，包括人际关系、工作表现等，呈现心理、行为与人际关系方面的障碍，就称作人格障碍。人格障碍的类型：人格障碍的治疗：治疗中，将表面症状消除以后，出现的往往是底层的“普通性”性格问题；需要经过比较长期的治疗，再加上病人的努力，配合强大的动机，才能作某种程度的性格上的改变。【案例六】不知与同学如何相处的少年——少年（同性期）社会经验与适应问题【病情解析】本个案的问题是，由于从小社会化经验缺乏，到了学龄阶段，进入学校很需要社会化适应阶段时，发生跟同学或朋友们不知如何相处的问题。他的求助问题与环境的变化有直接的关系，他转学来到北京，对新环境充满憧憬，希望建立好的朋友关系。但是却遭遇挫折。在与同学发生矛盾时，不知如何去处理，他采取了很特殊的（非适应性的）“行动化”的反应，即发生僵直不动的动作反应，把气愤转化到自己的身上。当事人的问题主要源于从幼儿期就缺乏适当的早期社会化经验。其父母对于孩子的教养方式也有明显的问题，父亲和孩子的不亲近，导致孩子不知如何与权威者相处。【治疗策略】对当事人做支持性的辅导教导父母如何帮助自己的孩子改善人际关系，靠行为上的实际经验来改进并补救社会化的问题。【理论探讨与学理说明】社会化，指的是一个人在社会性的环境里，如何跟别人相处、来往、结交的情