2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师肝胆外科2010-2022历年真题选编带答案难题含解析

2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师肝胆外科2010-2022历年真题选编带答案难题含解析（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共75题)1.胆道梗阻病人，胆红素102μmol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.PTCD.十二指肠低张造影E.腹部X先平片2.胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到抑制A.0.98kPaB.1.96kPaC.2.94kPaD.392kPaE.4.90kPa3.患者，男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径2.0cm大小溃疡，较深，黏膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意A.甲状旁腺功能亢进症B.胃癌C.促胃液素瘤D.胃淋巴瘤E.胃类癌4.对胆囊毗邻描述正确的是A.下后方为十二指肠及横结肠B.右侧为幽门C.上方为肝脏面D.左侧为脾E.前方为腹前壁5.急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛可A.减轻B.缓解C.加重D.消失E.不减轻6.外科治疗门静脉高压症的主要目的是A.保护肝功能B.减缓腹水的产生C.防治肝性脑病D.防治食道胃底静脉曲张破裂出血E.防止肝功能进一步损害7.关于急性胆囊炎正确的是A.持续性右上腹痛，阵发性加剧B.一般有寒战C.只有少数人出现黄疸D.大多数是在活动后发病E.可在进油腻食物后出现8.男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70μmol.L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优A.口服法胆囊造影术B.静脉法胆道造影术C.低张性十二指肠造影D.CTE.PTC9.胰腺癌最常见的首发症状是A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消化道症状D.消瘦和乏力E.发热10.患严重急性胰腺炎的病人不需要A.抗生素B.钾C.液体治疗D.氯化钠E.钙11.下列哪项阳性最有助于原发性肝癌的诊断A.γ-GTB.AFTC.MRID.CTE.B超12.关于急性胆囊炎，正确的是A.一般有寒战B.持续右上腹痛C.只有少数病人出现黄疸D.不少病人在活动后发病E.有时在夜间发作13.患者，男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查：体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%．该患者最可能发生以下哪种并发症A.胰腺假性囊肿B.肠梗阻C.肠出血D.肠瘘E.腹腔脓肿14.上消化道出血时寻找病因最先考虑的检查是A.纤维胃镜检查B.胃肠钡剂检查C.选择性动脉造影D.胃液分析E.大便潜血试验15.门静脉高压症合并食道静脉曲张出血，应采用的措施是A.输液、输血B.静脉滴注血管加压素C.应用三腔二囊管D.应用止血药物E.以上都是16.肝内结石主要症状A.肝肿大伴触痛B.发热C.明显黄疸D.患侧肝区持续性闷胀痛E.可并发AOSC17.门静脉高压症最紧急的并发症是A.脾功能亢进B.腹水C.食道胃底静脉曲张破裂出血D.肝功能异常E.血细胞减少18.下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系A.精神病发作B.精神的衰退C.顽固性胃十二指肠溃疡D.库欣(Cushing)综合征E.发作性低血糖19.急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不适合A.B超B.PTCC.ERCPD.胆道造影E.CT20.患者男性，42岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，行脾切除、贲门周围血管离断术后1年，排黑便2日，3次/日，每次约200ml左右，血红蛋白80g/L，血压12/8kPa(90/60mmHg)，应首先考虑的检查为A.急诊胃肠钡餐检查B.急诊胃镜检查C.先止血，待病人情况好转后再作胃镜检查D.选择性动脉造影检查E.经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗21.梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查A.放射性核素胰腺扫描B.PTCC.低张十二指肠造影D.ERCPE.CT22.肝内肝管结石的部位A.右肝管多于左肝管B.左右肝管相同C.左肝管多于右肝管D.完全在左肝管E.完全在右肝管23.治疗急性胰腺炎时，不能应用A.持续胃肠减压B.抗胆碱能药物C.胰酶抑制剂D.吗啡止痛E.H2受休阻滞剂24.关于肝内胆管结石的描述中，正确的是A.属继发性胆管结石B.一般不合并肝外胆管结石C.一侧肝管阻塞可不出现黄疸D.右侧肝较左侧肝多见E.多有肝区疼痛和右上腹肿物出现25.急性胰腺炎时淀粉酶的意义A.淀粉酶持续升高提示有并发症可能B.淀粉酶的高低与病情轻重不一定成正比C.淀粉酶下降后又升高说明病情有反复D.淀粉酶不高，说明不是胰腺炎E.淀粉酶对诊断胰腺炎有特殊重要的意义26.胰腺癌最好发的部位是A.胰腺头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.全胰腺E.异位胰腺27.慢性胆囊炎病理上可有A.反复急性发作B.胆囊积水C.胆囊积脓D.70%病人伴有胆囊结石E.以上均对28.患者男性，30岁。因上消化道大出血入院，经保守治疗病情稳定，无活动性出血征象，为明确出血病因，首选的检查是A.选择性腹腔动脉造影B.纤维胃镜检查C.CTD.B超E.钡餐检查29.患者，男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cm×6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是A.胆囊息肉B.高位胆管癌C.胆囊癌并胆囊结石D.充满型胆囊结石E.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移30.患者，男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×109/L，此病人应诊断为A.急性胆源性胰腺炎B.肝脓肿C.急性化脓性胆囊炎D.十二指肠溃疡急性穿孔E.急性梗阻性化脓性胆管炎31.胆道出血的临床表现A.腹痛、发热、黄疸B.胆囊肿大C.呈周期性发作D.可出现休克E.以上均可32.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取A.胆囊造口术B.纠正水电解质和酸碱平衡失调C.胆总管探查取石去除病灶D.使用有效足量的抗生素E.及时合理使用多巴胺33.重症急性胰腺炎为了减少胰腺分泌可采用A.胃肠减压B.禁食C.抗副交感神经药物D.抑肽酶静点E.生长抑素34.患者，男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查A.核素肝扫描B.十二指肠低张造影C.PTCD.ERCPE.MRI35.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是A.输液、输血维持有效血容量B.纠正代谢性酸中毒C.静脉输入大量抗生素D.胆道减压引流解除梗阻E.急诊行胆囊切除术36.继发性腹膜炎出现休克，正确的治疗原则是A.最快速度进行手术B.抗休克，如休克得到纠正，继续保守治疗C.抗休克，如休克得不到纠正，不考虑手术D.积极抗休克基础上进行手术E.必须要在休克纠正、病情稳定2～3天后才进行手术37.患者，女性，43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×109/L，中性80%血清总胆红素50μmol/L，本例治疗首选A.抗休克，抗感染治疗B.胆囊切除，腹腔引流术C.胆囊造口术D.胆总管减压引流E.溃疡病穿孔缝合38.化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因A.胆管结石B.胆管蛔虫C.胆管狭窄D.括约肌痉挛E.胆管癌39.诊断胰岛素瘤的最准确方法是A.Wipple三联征B.血糖空腹时2.2mmol/L以下C.葡萄糖耐量试验D.饥饿试验E.血胰岛素测定40.门静脉高压症的主要外科并发症不包括A.消化道出血B.腹水C.肺感染D.脾功能亢进E.血细胞减少41.急性胰腺炎多有A.白细胞数升高B.血钙值升高C.白细胞数减少D.磷脂酶值升高E.血小板数升高42.门脉高压的成因A.门静脉阻塞B.肝静脉阻塞C.脐静脉阻塞D.小叶肝动脉与门静脉侧枝开放E.肝窦内阻塞43.近年来，对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，从造影剂溢出的部位来明确出血的部位，但这种检查仅限于A.正在出血的病例B.出血已停止的病例C.任何病例D.胃癌并出血病例E.出血性胃炎病例44.患者，男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是A.BUSB.右上腹X线平片C.测定血清淀粉酶D.十二指肠引流液检查E.ERCP45.患者，男性，35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音(+)，血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8×109/L，中性80%，诊断为A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.溃疡病穿孔46.胆总管结石梗阻的典型症状A.寒战、发热B.黄疸C.里急后重D.胆囊肿大E.上腹绞痛47.上腹部绞痛，寒战高热，黄疸，最常见于A.先天性胆道闭锁B.胆总管囊肿C.胆道蛔虫D.急性胆囊炎E.胆总管结石合并感染48.患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为A.前者与后者同时增高B.前者增高先于后者C.前者增高迟于后者D.前者不增高，后者增高E.前者持续增高，后者先高后低49.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是A.胆道梗阻，胆汁逆流B.饮食因素C.精神因素D.感染E.创伤50.门静脉高压症引起相应的交通支扩张，受影响最早和最显著的是A.食道下段和胃底静脉B.直肠上静脉C.脐旁静脉D.腹壁上静脉E.腹膜后静脉51.患者，男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为A.胆囊癌B.胰头癌C.幽门管癌D.胆管癌E.肝细胞癌52.原发性肝癌的晚期表现是A.肝肿大B.肝区疼痛C.食欲不振D.乏力、消瘦E.恶心、呕吐53.急性胰腺炎病人中，血钙低于1.75mmol/L(7mg/dl)，常提示A.病情严重B.血钙降低，四肢抽搐C.腹部体征缓解D.呕吐加重E.胃肠无改变54.对小肝癌的最优定位诊断方法是A.超声检查B.放射性核素肝扫描C.选择性腹腔动脉造影检查D.CT检查E.磁共振成像55.急性胆囊炎致病菌的主要来源于A.肠道逆行入侵胆囊B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉E.经胃十二指肠动脉56.治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是A.手术切除B.肝动脉插管化疗C.肝动脉栓塞治疗D.放射治疗E.局部注射无水酒精疗法57.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的A.胆囊管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管末端多与主胰管汇合D.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E.胆囊分为颈体底三部58.胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的A.右上腹“钻顶样”剧烈疼痛B.突然发病，突然缓解C.常有上腹部肌紧张和反跳痛D.可伴轻度黄疸E.常有蛔虫呕出59.在成人，出现休克体征时的出血量占总循环血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%60.急性胰腺炎发病与饮食的关系A.常发生在进油腻食后B.进食、饮酒后发生C.腹痛在剧烈活动后发生D.持续性腹痛阵发加重E.转移性疼痛61.患者，女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是A.高位急性阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.胆囊结石62.男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kPa，心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是A.头低位和吸氧B.积极开放静脉，补充血容量C.去甲肾上腺素胃管点滴D.应用升压药物静脉点滴E.冰盐水洗胃63.胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是A.局部血供差B.该部位张力低C.该部位肌肉运动差D.该部位黏膜抵抗力弱E.该部位结石易嵌顿64.患者，男，30岁，患者因上消化道大出血入院，经治疗病情稳定。出血停止，为明确出血原因首选的检查是A.选择性腹腔动脉造影B.B超检查C.纤维胃镜检查D.肝功能化验E.钡餐检查65.患者，男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×109/L．急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P130次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式A.胆囊切除并胆总管切开引流减压B.胆囊切除术C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合D.胆总管空肠Roux-Y吻合E.胆总管切开引流减压T管引流66.细菌性肝脓肿的手术适应症A.超声波检查肝区可见较大液平，全身中毒症状严重B.慢性局限性肥厚性脓肿C.位于肝左叶较大脓肿D.多发性小脓肿，肝区超声检查未见液平E.合并糖尿病67.原发性肝癌的首发症状是A.肝区疼痛B.肝肿大C.贫血D.黄疸E.下肢浮肿68.门脉高压症合并食管静脉曲张大出血，最易发生的并发症有A.血氨升高，肝性脑病B.急性呼吸困难综合征C.失血性休克D.急性肾功能衰竭E.多脏器功能衰竭69.急性胰腺炎时，血淀粉酶高低与病变程度的关系A.出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高B.严重出血坏死性胰腺炎血淀酶可以不高C.淀粉酶高表示胰腺严重破坏已五分泌功能D.严重出血性坏死性胰腺炎淀粉酶常常极高E.水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高70.肝外胆管癌发生率最高的部位是A.左肝管B.下段胆管C.中段胆管D.上段胆管E.胆囊管71.胆道感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.副大肠杆菌E.绿脓杆菌72.关于急腹症的手术探查指征，下列哪项是错误的A.怀疑消化道穿孔B.怀疑腹腔内进行性出血C.怀疑肠坏死D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转E.腹痛反复发作4小时以上73.肝癌有诊断意义的化验A.甲胎蛋白B.谷氨酰转肽酶C.碱性磷酸酶D.乳酸脱氢酶E.以上均可74.脐周围静脉曲张，提示有A.髂血管栓塞B.门静脉梗阻C.心功能不全D.肾疾病E.下肢静脉曲张75.外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间—般不应超过A.5～10分钟B.10～20分钟C.20～25分钟D.25～30分钟E.以上均不对第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：C2.