肺栓塞的护理

肺栓塞123肺栓塞的定义肺栓塞的症状肺栓塞的体征456肺栓塞的治疗要点肺栓塞的急救处理肺栓塞的健康宣教肺栓塞的定义

肺栓塞（PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。一、肺栓塞的症状（一）症状1.

呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。呼吸困难特征是浅而速，R40～50次/分一、肺栓塞的症状2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛。栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛一、肺栓塞的症状3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到20－30ml。5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气二、体征1.呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征2.循环系统的体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。3.发热：多为低热，少数患者可达38.0℃以上三、深静脉血栓形成的表现如肺栓塞继发于下肢静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重治疗与处理1、一般处理：对高度疑诊或确诊肺栓塞的患者，应严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及动脉血气的变化。病人应卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落，必要时适当应用镇静、止痛，镇咳等治疗。2、抗凝治疗：适用于范围较小血栓。（临床常用的）:低分子肝素钙4100u皮下注射、低分子肝素钠5000U皮下注射肝素、华法林。治疗与处理（监测凝血功能）3、溶栓治疗：尿激酶、链激酶。4、肺动脉血栓摘除术5、肺动脉导管碎解和抽吸血栓6、放置腔静脉滤器肺栓塞的护理PE患者发生PE猝死按肺栓塞护理常规护理饮食及生活指导给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷。保持情绪稳定。用药护理每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护配合医生抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术低分子肝素钙注射方法注射前解释药物的注射部位注射方法该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，让病人有心理准备。注射部位脐左右两侧5cm外（5~7cm）左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑皮下注射禁止肌肉注射——可引起肌肉血肿。注射方法1用1ml注射器，细针头2注射时提起局部皮肤使其成皱褶垂直进针3排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。4注射完毕应适当延长按压时间有效深呼吸及咳嗽方法一、有效深呼吸训练方法：缩唇呼吸运动

可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗由鼻深吸气直到无法吸入为止稍摒息1~2s（可延长肺内氧气与二氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6~8次，每次10min。（每做5次深呼吸后休息一下，如此重复15回合。手术前每天训练2次。宣教手册）随意呵欠运动是最简单的深呼吸运动，若每5~10mim故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量。膈肌呼吸

腹式呼吸

吹气球对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的深呼吸运动。有效深呼吸及咳嗽方法二、有效的咳嗽方法：深呼吸训练时配合做咳嗽训练，正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。健康宣教.疾病预防指导1对存在DVT危险因素的人群，应指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为：如长时间保持坐位，特别是坐时跷二郎腿；穿束膝长筒袜；长间站立不活动等。2对于卧床病人应鼓励其进行床上活动，不能自主活动的病人需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的病人，将