女性盆底功能障碍性疾病流行病学调查

女性盆底功能障碍性疾病流行病学调查

女性土壤功能障碍疾病（pfd）是由多种原因引起的对骨盆支持组织的薄弱和骨盆器官的移位引起的其他骨盆器官的位置和功能异常的，主要包括骨盆松弛（pop）、压力性尿失禁（si）、粪便失禁（fi）和产后功能障碍。PFD是妇科常见病,严重影响患者的生活质量和身心健康,随着人口老龄化,发病率呈上升趋势。它虽然不是威胁生命的疾病,但其症状严重影响了患者正常的社交活动,由此可引发一系列社会和卫生问题。近年来PFD的流行病学调查引起了国内外学者的重视,关于女性盆底功能障碍性疾病的研究日趋增多,已成为妇产科界的热点问题。本文主要就国内外近年来女性盆底功能障碍性疾病的流行病学调查情况进行综述如下。1pfd的流行病学研究国际尿控制协会(ICS)对尿失禁的定义是,一种可以得到客观证实、不自主的经尿道漏尿现象,并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便,尿失禁分为3个类型:压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)。目前较常见且研究较多的为压力性尿失禁(SUI)。盆腔器官脱垂(POP)是一个广义的术语,涉及到几个下垂的器官,包括膀胱、直肠、子宫和肠管,合并或不合并宫颈支撑组织脱垂的前后阴道壁的脱垂或阴道顶端的脱垂。其中以子宫脱垂较为常见,目前对子宫脱垂进行流行病学调查主要采用1995年ICS采用的POP-Q临床分度标准。目前PFD的流行病学调查多应用横断面研究、队列研究等方法。由于PFD的定义、调查的目标人群等不同,各国报道的数据有很大差异。国外报道女性尿失禁在成年女性的发生率约为33%,Hunskaar等发现法国、德国、西班牙和英国分别为44%,41%,42%,Minassion选取了有代表性的国家和地区关于尿失禁流行病学研究的35篇文献进行分析,约有23万人被调查,发现其患病率约为27.6%。SUI的发病率国内报道在40%左右,最近朱兰教授对我国7个城市妇女尿失禁进行流行病学调查,发现患病率为30.9%,其中,SUI患病率18.9%,UUI为2.6%,MUI为9.4%;Walker总结30篇文献报道得出POP的患病率为19.7%;宋岩峰等调查妇科门诊阴道脱垂发生情况,发现阴道脱垂患病率为25.9%。2风险因素2.1年龄30岁的妇女尿失禁的发生率降低通常认为年龄与女性尿失禁患病率有关。Tuncay等对土耳其妇女进行尿失禁的流行病学调查,发现年龄≥45岁的妇女尿失禁的发病率达到43.9%,而年龄≤30岁的妇女发病率下降至7.4%。盆腔器官脱垂(POP)的发生率,随着年龄的增长而有所增高。Swift在对1004位18~83岁的美国妇女的调查中发现将年龄每隔12年划分年龄段,每个年龄段较前一个年龄段患POP的可能性增加了40%。2.2尿失禁的发生率及与妊娠合并方式的关系妊娠期盆底结构和功能发生重塑,随着妊娠的进展,子宫逐渐增大,盆底胶原纤维松弛,肌肉组织伸展、变薄、张力下降,机体失去平衡,进入失代偿状态,出现诸如尿失禁、盆腔器官脱垂等临床症状。有文献报道,分娩后3个月,SUI患病率为13.0%~31.1%。Tuncay等研究发现尿失禁的患病率随着妊娠次数的增加而增高,妊娠次数≥4次的女性出现尿失禁症状的比率为37.1%。此外,尿失禁与分娩方式有较大关系。有研究发现,选择性剖宫产是预防分娩损伤盆底组织的有效措施。多次阴道分娩能增加发生POP的风险,Hendrix等指出一次经阴分娩形成子宫脱垂的危险性(OR=2.1,95%Cl1.7~2.7),第一次分娩可能使子宫脱垂和阴道前后壁脱垂的风险增加一倍,每增加一次分娩,脱垂的风险率会增加10%~21%。2.3盆底压力和漏尿症状大量文献已经明确,肥胖是尿失禁的致病因素或加重尿失禁的程度的因素之一。像妊娠一样,肥胖所增加的重量可以向下挤压盆底组织,使盆底的肌肉、神经和其他结构长期受到应力和牵拉作用而变弱。有研究指出,有的患者在体重下降时漏尿症状减轻,体重增加时漏尿症状加重,高体重指数者(BMI>30)易患SUI。Hendrix等发现肥胖导致脱垂的危险度增加了40%~75%。Swift等发现体重指数(BMI)及腰、臀围比值增加的肥胖者易诱发POP。2.4激素水平降低因子分析,发生阴道收缩雌激素是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供以及神经再生所必须的重要因素之一。尿失禁多发生在老年妇女,绝经后雌激素下降,雌激素水平低落引起盆底组织松弛,从而加速尿道萎缩,尿道支持和关闭阻力降低,致使SUI易患性增加。Jackson等发现口服雌激素制剂是SUI的危险因素,梁苗芳发现绝经是POP的危险因素。绝经后性激素减退,尿道上皮萎缩,黏膜下血管减少,引起尿道闭合障碍;低雌激素状态使Ⅲ型胶原纤维进一步减少,对尿道及膀胱的支托力下降,影响尿控并增加盆底膨出的危险。3存在的主要问题在在对pfd研究中处于研究的基总之,PFD是中老年妇女较常见的疾病,是一种多因素的疾病,目前,我国仍有许多妇女对该疾病的危害认识较浅,就诊及治疗率都很低,对人们的生活质量影响很大,医疗卫生机构应在现有调查的基础上集中于可改变的因素做前瞻性研究,以发现其危险因素,并采取预防措施,给她们提供恰当的指导和治疗。关于PFD的研究是一个较为崭新的领域,尚处于不断探索之中。PFD的流行病学调查研究是一项艰巨而又迫切的任务,需花费大量的人力、物力和时间。当前,我国在该领域研究中存在的主要问题是缺乏专业医务和护理人员,缺少专业书籍和专门设备,诊断和治疗尚不完整、规范,普及教育不够。现在发达国家的综合性医院妇产科,多数设有女性尿动力学专科,我国妇产科学中此学科的发展相对滞后,应尽快引进国外先进理论和技术,从而更好地制定预防和治疗措施,提高防范功能,保障妇女的健康。2.5不同民族、不同性别患者的新生儿、传统科尿失禁的发病具有种族差异性,Jackson等对1584位70~79岁的白种和黑种女性进行调查,白人尿失禁患病率显著高于黑人,分别为27%和14%(P<0.001)。张新园等回顾分析行手术治疗的女性POP患者256例,发现民族与POP发病的相关因素,考虑是因部分民族地处比较偏远的地区,早婚、多产现象普遍,且孕期、产时、产后保健教育差,同时也与不同区域的经济状况、健康意识等有一定的关系。随着对盆底解剖研究的深入,各种妇科手术操作造成的结缔组织筋膜、肌肉和韧带以及神经损伤等均可导致盆底功能