重症急性胰腺炎的预见性护理

重症急性胰腺炎的预见性护理

2003年1月至2004年12月，医院接受了12例严重急性胰腺炎。我们根据病情应用了一些预见性护理,在预防重症急性胰腺炎并发症方面取得了较好的效果,体会如下。1临床数据1.1一般数据本组男5例,女7例,年龄7～80(平均47)岁。住院天数3～52d,平均21d。1.2加强血流动力学检测入院后应收住监护病房。予多功能心电监护,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化的情况,记录24h出入量。必要时予以留置中心静脉插管或血流导向气囊、漂浮导管和留置尿管进行有创血流动力学指标的检测,保证血流动力学的平稳,必要时根据患者情况选用血管活性药物;定期测尿糖(1～3次/d),动态监测血尿素氮、肌酐、电解质;鼓励、协助患者翻身,叩背,指导患者深呼吸或咳嗽,常规低流量氧气吸入,对于呼吸困难或窘迫的患者可早期进行呼吸干预,可给予呼吸机辅助呼吸,注意定期检测酸碱平衡及微循环灌注情况。另外,要客观、全面评估患者的心理社会因素,加强心理护理。2结果本组由于采用了预见性护理和正确治疗,疗效较满意,结果见表1。3讨论3.1心电监护,干预治疗胰腺广泛出血坏死后,大量胰腺液渗出可引起血性腹水。胰腺组织坏死分解过程中所产生的血管活性物质又能使周围血管活力降低。另外,胰腺炎还可产生一种心肌抑制因子,使冠状动脉痉挛,心肌缺血、坏死,导致心力衰竭。因此,患者入院后应收住监护病房。预见性护理包括:予多功能心电监护;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,定期检测酸碱平衡及微循环灌注情况,记24h出入量;若患者出现血压下降、心率增快,周围循环不良等症状,应在补充血容量的基础上,正确使用血管活性药物;安置中心静脉插管或血流导向气囊、漂浮导管和留置尿管以便进行血流动力学指标的检测,并保证血流动力学的平稳。本组中出现心力衰竭有3例,由于采用预见性护理工作,及时发现早期症状、体征的改变,加以治疗,治愈出院。3.2呼吸干预护理重症急性胰腺炎患者血清卵磷酯酶活性增高,肺泡表面活性物质的活力降低,使肺泡表面张力增高和肺顺应性下降,故极易发生ARDS。患者一旦确诊重症急性胰腺炎,可以采取以下一些预见性的护理:应绝对卧床休息,早期进行呼吸干预。可常规低流量氧气吸入,尽量选择合适的面罩以达到密闭、舒适,以提高动脉及组织的血氧饱和度;严密观察患者有无意识障碍、有无胸闷、气急、紫绀等症状、发生呼吸困难的程度及生命体征的变化,使用心电监护监测心率、血压、血氧饱和度,定时监测血压、检测电解质。根据血氧分压,随时调整氧浓度,鼓励并协助患者翻身、叩背,指导患者深呼吸、爆发性咳嗽、发声性咳嗽等有效咳嗽,以清除气管内的痰液;雾化吸入3次/d,以防止肺不张及坠积性肺炎。注意补液速度,不宜过快,以免加速ARDS的形成。本组病例中有2例患者出现ARDS,采取上述预见性护理并加以正确的治疗措施,治愈出院。3.3胰性脑出血的发病机理及临床意义胰性脑病即急性胰腺炎患者出现的异常精神状态,最初由Lowell于1923年提出。1941年Rothermich和Vonhaam将急性胰腺炎时出现的定向力障碍、意识模糊、激动伴幻想等症状称为胰性脑病(Pancreaticencephalopathy,PE)。因其发生与胰酶对中枢神经的损伤有关,故亦称为酶性脑病。胰性脑病是重症急性胰腺炎的严重并发症之一,以发病时间短、死亡率高为特点。胰性脑病发病机理目前尚未完全清楚,但多数认为系由于大量胰酶(包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹力纤维酶、磷酯酶、激肽等)溢入血循环中,引起脑血管病变,导致静脉淤血,脑实质出现小出血灶和软化灶,以及神经细胞中毒、水肿,代谢障碍,从而出现多种多样的精神症状。胰性脑病多出现在胰腺炎发病第2～9天,均有头痛、烦躁、多语、谵妄,甚至出现嗜睡、浅昏迷等症状。多持续3～4d,其他检查无明显阳性发现为特征,只能靠患者的意识变化来判断。因此,正确的预见性护理非常重要。应严密观察患者的神志变化的情况,保证足够的氧气吸入,以保护脑细胞功能。当患者出现精神神经症状时,可根据情况的变化遵医嘱给予脱水剂及神经细胞保护药物。用药期间,要注意观察输液速度,保持匀速,防止药液外渗等引起的不良反应;同时要防止意外事件发生,如坠床、舌咬伤。由于预见性护理得当,本组病例中未出现胰性脑病的并发症。3.4血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮、资其发生与休克有关,由于出血坏死性胰腺炎激肽酶等血管活性物质及一些胰腺坏死组织毒性产物,影响毛细血管渗透性,并影响肾小管对氧的利用而引起急性肾衰,发生时间多在发病的前5d,以第3～4天的最多,因而在胰腺炎患者发病1周以内,应严密观察尿液的颜色、量、尿比重,记录24h出入量,测尿糖1～3次/d,动态监测血尿素氮、血肌酐、电解质。本组中出现肾衰2例,死亡1例,治愈出院1例。3.5主观主义与其他各育主义者的配合本组中有5例发病前有明显的生活应激性事件,病情反复加重过程中也与心理因素有关。所以要全面评估患者的心理社会因素,充分动员其社会支持系统,指导其正确应对应激事件,护士应主动热情的同患者多谈心,同时讲解与疾病有关的医学知识,给予患者心理的安慰,鼓励和支持,帮助他们正确对待疾病,增强患者战胜疾病的信心。通过12例重症急性胰腺炎的预见性护理,能够有效