从《伤寒杂病论》看张仲景的中医施治方法

从《伤寒杂病论》看张仲景的中医施治方法

张仲景的《伤寒杂病论》对中医学的发展产生了重大影响，成为中医辨证论治理论的源泉。张仲景也因此被后人尊奉为“医圣”。我们对张仲景的中医成就无限敬仰,但关于张仲景的中医治学方法,研究的人却不是很多。本文试从张仲景的治学方法,来探讨如何提高中医的理论水平,成为一名铁杆中医人。任何人的中医成就,都脱离不了他所处的时代。在张仲景所处的时代,疫病流行,正如《伤寒杂病论序》所言“余宗族素多,向余二百,建安纪元以来,犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。”正是这种沉痛的现实,使得张仲景发奋研究中医。“乃勤求古训,博采众方,撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大論》、《胎臚药录》,并平脉辨证,为《伤寒杂病论》合十六卷。虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。”以上这短话,正好体现了张仲景治学方法,即“勤求古训,博采众方”。中医典籍浩如烟海,一个人穷尽毕生精力,未必能够阅读完毕。那么,张仲景是如何选择的呢?经杨绍伊、钱超尘、李茂茹、冯世纶等考证“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》”23字为王叔和加入。也就是说,张仲景著《伤寒杂病论》的时候,所依据的底本并非《素问》等书。据考证其所据本乃《汤液经法》。《汤液经法》一书已经失传,我们目前所能见到的,是陶弘景著《辅行诀》,里面记载60个方证,保存了《汤液经法》的核心内容。而马继兴、杨绍伊等更是以无可辩驳的考证事实论证了《伤寒论》是由张仲景论广《汤液经法》而来。这里提到的是“论广”二字,就是说在原书的基础上增加内容。皇甫谧《针灸甲乙经序》云:“伊尹以元圣之才,撰用《神农本草》以为《汤液》,汉张仲景论广《汤液》为十数卷,用之多验”。对于“论广”,胡希恕云:“谓为论广者,当不外以其个人的学识经验,于原书外或亦有博采增益之处”;杨绍伊考证云:“据士安言,则仲景前尚有任圣创作之《汤液经》。仲景书本为《广汤液论》,乃就《汤液经》而论广之者。《汤液经》初无十数卷,仲景广之为十数卷,故云‘论广《汤液》为十数卷’,非全十数卷尽出其手也。”对于张仲景的治学方法,杨绍伊云“本平生经验,就任圣原经,依其篇节,广其未尽;据其义法,著其变通。”也就是说是在《汤液经法》的基础上学习、研究,结合自己的临床经验,加以整理,增益,但对于原书的主要内容,予以保留。皇甫谧(215年-282年),字士安,幼名静,自号玄晏先生,安定朝那(甘肃平凉)人,西晋学者、医学家。百度网站词条云其“少家贫,边耕边读。学习废寝忘食。博览儒家经典百家,人称“书淫”。淡于名利。举孝廉而不行,相国征辟而不就。晋武帝屡下诏敦促,皆固辞,终身不仕,潜心著述。上表,武帝赠书一车。”张仲景出生年代约公元150～154年,逝世日期约公元215～219年,两者年代几乎衔接,也就是说皇甫谧所处的时代,距离张仲景不远,皇普谧出生的时候,张仲景可能还活着,则皇普谧应该能见到《汤液经法》这本书。张仲景所处的年代,正值东汉末年,战乱频繁、瘟疫流行,张仲景不论是否身为长沙太守,他要静下心来自己“撰”写一本《伤寒杂病论》,绝非易事。况且,张仲景所处的年代,已经有比较成熟的中医经典流行。据《汉书·艺文志·方技略》记载:“经方十一家”为“《五脏六腑痹十二病方》三十卷,《五脏六腑疝十六病方》四十卷,《五脏六腑瘅十二病方》四十卷,《风寒热十六病方》二十六卷,《泰始黄帝扁鹊俞跗方》二十三卷,《五脏伤中十一病方》三十一卷,《客疾五脏狂颠病方》十七卷,《金创瘲瘛方》三十卷,《妇女婴儿方》十九卷,《汤液经法》三十二卷,《神农黄帝食禁》七卷”。张仲景完全有可能读到以上书籍,只不过针对当时瘟疫流行的历史特点,张仲景甄选了《汤液经法》这本书作为“论广”的基础。陶弘景的《辅行诀》言“然其方意深妙,非俗浅所识……先圣遗奥,出人意表,汉晋以还,诸辈名医,张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等,皆当代明贤,咸师式此……其间增减,虽各擅其异,或致新效,似乱旧经,而其旨趣,仍方圆于规矩也。”以上这段话至少给了我们以下提示:(1)在“经方十一家”之中,《汤液经法》这本书可能是其中最优秀的著作,这也是张仲景和陶弘景等医家选择此书作为经方论著的原因,也正是此书得以保存流传的原因;(2)通过这本书的学习研究,培养造就了一大批名中医;(3)这些名中医著述的方法,都是在经书的基础上进行增减,而不是自己另起炉灶;(4)名中医增减经典古籍的方法,是结合自己的临床实践,进行补充完善,或将经典古籍的理法方药运用于各自研究领域的专科专病的诊治;(5)在著书立说的时候,不论自己的临床经验如何丰富,中医思维如何成熟,仍然按照经典古籍的“旨趣”进行,仍“方圆于规矩也。”同时,我们也可以这么推测,张仲景在论广《汤液经法》的时候,会尽可能的保留原书的内容,甚至会保留《汤液经法》的全部内容,也就是说,《伤寒杂病论》几乎保留了《汤液经法》全部的内容。此外,我们还可以推测,《伤寒杂病论》中可能还有不少方证,来源于其他经方著作,包括“经方十一家”的著作,因为在张仲景读《经方十一家》其他著作时,只要是能治疗疾病的经方,张仲景没有理由不收入。以上这种方法在张仲景著《伤寒杂病论》的过程中得到体现,相传张仲景对自己所著《伤寒杂病论》先后进行了13次修改。这13个不同的手稿其部分内容可能先后演变成《金匮玉函经》、《古本康平伤寒论》、成无己注本《伤寒论》、《湘古本伤寒论》、《涪古本伤寒论》、《坊本伤寒论》以及《唐本伤寒论》、《桂林古本伤寒论》等。桂林古本《伤寒杂病论》光绪二十年岁次甲午三月桂林左盛德序言“余闻吾师张绍祖先生之言曰:“吾家伤寒一书,相传共有一十三稿,每成一稿,传抄殆遍城邑,兹所存者为第十二稿,余者或为族人所秘,或付劫灰,不外是矣;叔和所得相传为第七次稿,与吾所藏者较,其间阙如固多,编次亦不相类,或为叔和所篡乱,或疑为宋人所增删,聚讼纷如,各执其说;然考晋时尚无刊本,犹是传抄,唐末宋初始易传抄为刊刻,遂称易简,以此言之,则坊间所刊者,不但非汉时之原稿,恐亦非叔和之原稿也。”由此可见,张仲景著《伤寒杂病论》同样是一个漫长的过程,历经数载甚至数十载,几易其稿,终于完成。这个几易其稿的过程,是否就是张仲景从《经方十一家》等著作不断汲取养分,补充完善的过程?还有待将来的进一步考证。总之,从张仲景编写《伤寒杂病论》的过程,我们可以学到一