肿瘤由多种因素诱导-课件

肿瘤TUMOR肿瘤TUMOR1要点肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等要点肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物2肿瘤的定义来源：机体中的正常细胞诱因：不同的始动与促进因素长期作用结果：增生与异常分化所形成的新生物特点：自我复制，不受调节肿瘤的定义来源：机体中的正常细胞3肿瘤的分类和命名按生物学行为：良性恶性按来源：瘤癌（上皮）肉瘤（间叶）母细胞瘤（胚胎）按组织：背部脂肪瘤肺癌胃癌按细胞形态：鳞状细胞癌腺癌按分化程度：高分化中分化低分化癌交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。肿瘤的分类和命名按生物学行为：良性恶性4肿瘤的病因外因：化学石油制品染料重金属等

物理辐射紫外线慢性刺激

生物病毒寄生虫内因：遗传内分泌

免疫肿瘤的病因外因：化学石油制品染料重金属等

5恶性肿瘤的发生发展正常组织

癌前状态致癌因素原位癌促癌因素浸润癌不典型增生恶性肿瘤的发生发展正常组织不典型增生6肿瘤细胞的分化正常细胞高分化中分化低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤碱性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓肿瘤细胞的分化正常细胞高分化中分化低7肿瘤的生长方式良性肿瘤：外生性、膨胀性生长较慢恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性生长较快肿瘤的生长方式良性肿瘤：外生性、膨胀性8恶性肿瘤的转移方式直接蔓延淋巴转移区域性跳跃式血行转移肺循环体循环门静脉交通支种植转移腹腔胸腔恶性肿瘤的转移方式直接蔓延9肿瘤的临床表现局部表现：肿块疼痛溃疡出血梗阻转移全身症状：贫血发热营养不良厌食乏力特殊表现：

高血压（嗜铬细胞瘤）

甲亢（甲状腺高功能腺瘤）

高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）

颅内压增高（颅内肿瘤）

病理性骨折（骨肉瘤）肿瘤的临床表现局部表现：肿块疼痛溃疡出血梗阻10肿瘤的诊断病史性别年龄病程家族史致癌因素体检常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检）实验室检查常规化验肿瘤标记物特殊酶类流式细胞术基因检测影像学检查平片造影钼靶CTMRI超声同位素内镜检查

病理形态学检查细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）

病理学检查肿瘤的诊断病史性别年龄病程家族史致癌因素11肿瘤由多种因素诱导-课件12肿瘤由多种因素诱导-课件13肿瘤分期T 浸润深度N 淋巴结转移M 远处转移临床病理分期需同时参照TNM而定肿瘤分期T 浸润深度14肿瘤预防的意义肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到改变早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤所以： 1/3肿瘤可以预防 1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的 1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命肿瘤预防的意义肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到15肿瘤预防的分级一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命肿瘤预防的分级一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的16一级预防改善生活习惯戒烟良好饮食习惯新鲜蔬果忌食高盐、霉变食物注意职业防护减少与致癌物的接触加强环境保护大气土壤水控制排污、废弃

物处理一级预防改善生活习惯戒烟17二级预防早期发现早期诊断早期治疗高发区和高危人群的确定和筛查选择灵敏度高，价廉方便的检测手段癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）化学预防和免疫预防等新手段二级预防早期发现早期诊断早期治疗18三级预防改善生活质量，对症处理癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则①非吗啡类→吗啡类→强吗啡类→药物以外止痛②小剂量开始，逐渐增量③口服药物→直肠给药→注射给药④定期给药三级预防改善生活质量，对症处理19肿瘤的治疗手术治疗化学治疗放射治疗生物治疗中医中药治疗肿瘤的治疗手术治疗20手术治疗根治手术

原发肿瘤+周围正常组织+区域淋巴结清扫扩大根治手术

根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结姑息手术

减轻症状降低肿瘤负荷其他

激光气化超声手术冷冻手术手术治疗根治手术

原发肿瘤+周围正21化学疗法细胞周期非特异性

氮芥类抗生素类重金属类等细胞周期特异性

抗代谢类等细胞周期时相特异性

生物碱类等化疗方案：单药联合用药序贯用药给药途径：口服静脉动脉介入腔内瘤内给药时机：术前术中术后给药方法：大剂量冲击中剂量间断小剂量维持化学疗法细胞周期非特异性

氮芥类抗生素类重金22化疗副作用骨髓抑制消化道反应毛发脱落出血性膀胱炎免疫功能降低化疗副作用骨髓抑制23放射治疗高度敏感淋巴造血系统肿瘤胚胎性肿瘤中度敏感基底细胞癌宫颈鳞癌鼻咽癌乳癌低度敏感胃肠道腺癌肉瘤放疗副反应骨髓抑制

皮肤粘膜改变

胃肠反应放射治疗高度敏感淋巴造血系统肿瘤胚胎性肿瘤24生物治疗免疫治疗

非特异性免疫疗法卡介苗白介素干扰素

特异性免疫疗法瘤苗基因治疗

细胞因子肿瘤疫苗肿瘤药物基因疗法等生物治疗免疫治疗

非特异性免疫疗法卡介苗白介素25疗效观测定期随访生存率治愈率（无瘤生存率）复发率副反应率生活质量疗效观测定期随访26常见体表肿瘤皮肤乳头状瘤皮肤癌痣和黑色素瘤脂肪瘤纤维瘤神经纤维瘤血管瘤囊性肿瘤及囊肿常见体表肿瘤皮肤乳头状瘤27皮肤乳头状瘤具乳头样结构向表皮下乳头状伸延易发展为皮肤癌应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延皮肤乳头状瘤具乳头样结构28皮肤癌基底细胞癌：浸润性生长，转移少见

放疗敏感，早期可手术鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转

移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结皮肤癌基底细胞癌：浸润性生长，转移少见

29痣与黑色素瘤痣：皮内痣表皮下真皮层很少恶变

交界痣基底细胞层易恶变

混合痣同时存在

应及时作完整切除不主张冷冻及烧灼疗法黑色素瘤高度恶性转移较早

应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）

4~6周后行区域淋巴结清扫

晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术痣与黑色素瘤痣：皮内痣表皮下真皮层很少恶30脂肪瘤境界清楚分叶状质软无痛生长缓慢无症状可不处理脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤生长迅速易复发脂肪瘤境界清楚31纤维瘤纤维黄色瘤真皮或皮下质硬边界不清隆突性纤维肉瘤低度恶性多次复发后恶性度升高切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜带状瘤外伤或手术后发生质硬易复发纤维瘤纤维黄色瘤真皮或皮下质硬边界不清32神经纤维瘤神经鞘膜瘤

见于四肢神经干分布部位

中央型边缘型神经纤维瘤

多发性

夹杂脂肪和毛细血管

可伴智力低下或头痛头晕

家族性倾向神经纤维瘤神经鞘膜瘤

见于四肢神经干分布部33血管瘤毛细血管瘤

错构瘤见于婴儿压之退色1年内消失

肿瘤较小时切除或冷冻治疗海绵状血管瘤

小静脉和脂肪组织构成

局部隆起呈青紫色质软而境界不清

应及早完整切除蔓状血管瘤

较粗血管构成范围较大影响运动

争取手术控制失血血管瘤毛细血管瘤

错构瘤见于婴儿压之退色34囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿畸胎瘤皮脂囊肿表面见小黑点囊内为“豆渣物”表皮样囊肿外伤所致囊壁为表皮囊内为角质腱鞘囊肿慢性劳损囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿畸胎瘤35肿瘤由多种因素诱导-课件36肿瘤血管阻断疗法治疗一，肿瘤血管导致肿瘤迅速疯长；人体的正常血管是直线型，而肿瘤血管是螺旋形，因为是呈螺旋形伸展，比直线距离就大大加长，血管内的肿瘤血管血液流量也变多，血液的压力也变大，是正常血管的3倍，这就造成肿瘤血管里的血液流速快，肿瘤吸收营养的速度自然也就加快，瘤体因此迅速疯长，而病人因为营养的流失，会迅速消瘦、乏力。很多肿瘤患者的诊断书上，会有“血运丰富”的字样，其实就是表明肿瘤周围的肿瘤血管丰富。肿瘤血管阻断疗法治疗一，肿瘤血管导致肿瘤迅速疯长；37第二，肿瘤血管破坏组织，造成剧烈疼痛；人体的正常血管生长周期是一年，而肿瘤血管的生长周期只有4天，也就是说，只需要4天的时间，肿瘤血管就能生长出来，破坏人体的正常组织，直接造成病人病灶部位的疼痛。由于肿瘤血管生长快，数量庞大，很短的时间内，就可以达到几十条、上百条，这么多的血管对人体组织器官的损害，是十分恐怖的，也是很多患者难以忍受疼痛的根本原因。第二，肿瘤血管破坏组织，造成剧烈疼痛；38第三，肿瘤血管泄露，形成胸水、腹水；正常的人体血管有三层，分别是内膜、中膜、外膜，而肿瘤血管完全不一样，只有一层，那就是内膜，而且内膜非常薄，不仅薄，而且开有极小的孔，开着孔，这意味着什么呢？那就是血浆会流出，这些血浆就形成了胸水和腹水，使患者的预后恶化。身体内有了胸水，呼吸就变得困难；有了腹水，就失去了食欲。癌症患者死期提前的最大原因就是胸水和腹水。第三，肿瘤血管泄露，形成胸水、腹水；39第四，肿瘤血管是癌细胞转移的秘密通道；癌细胞的转移，有两个渠道，一个是淋巴道转移，只能转移到附近组织，所以危害相对较小；另外一个，危害巨大，那就是血管转移。在肿瘤刚刚形成阶段，因为没有出现肿瘤血管，癌细胞无法进入人体血管，也就无法转移到全身各处。而一旦肿瘤血管出现后，癌细胞就通过肿瘤血管这个秘密通道，进入人体血管，进而转移到肝、肺、脑、骨等各个器官，形成转移灶。因为这些器官血管丰富、毛细血管众多，特别适合肿瘤细胞转移。事实上，90%的癌症患者，都是死于血道转移，这也是肿瘤血管造成的最大危害。第四，肿瘤血管是癌细胞转移的秘密通道；40与传统的抗癌治疗相比，肿瘤血管阻断疗法具有许多优点：

1、对任何肿瘤，都有效。由于肿瘤血管抑制剂并不针对肿瘤本身，它只针对喂养肿瘤的新生血管，因此它几乎对什么肿瘤都有效。与此不同的是，放、化疗只对少数几类肿瘤敏感，其它则无效。

2、药物剂量小、药效高。肿瘤血管抑制剂只抑制肿瘤新生血管，对人体正常血管没有什么影响。由于肿瘤血管内皮细胞暴露在血液中，所以药物能够直接发挥作用，无需渗透，所用药物剂量小、疗效高。

3、作用具有放大效应。由于一个血管内皮细胞支持50~100个肿瘤细胞生长，所以阻断肿瘤血管后，抑制瘤体的效果会成倍放大。

4、没有抗药性。有些化疗药物即使非常有效，然而不断突变的肿瘤细胞还是会快速演变出抗药性，这些