《伤寒论》六经病欲解时少阴与少阴均主枢之辨析

《伤寒论》六经病欲解时少阴与少阴均主枢之辨析

自《伤寒杂病论》出版以来，已有1800多年的历史。在此期间，王叔叔开始编撰和制定独立的伤寒，并开始添加397种方法和113种处方。现今仲景之书原貌已不可得见,所幸《伤寒论》以六纲分别之为病,尚存仲圣之心法。后世医家无不服膺仲景之学,自成无己注解以来,注家众多。有从方证切入,以弘其用;有从气化切入,以推其理;有择取伤寒之难,广求博引;有考注原文,欲复其面貌之本原。可谓见仁见智,旨在发扬仲圣之学,抒发拯救贫厄之愿。笔者兹对《伤寒论》中少阴与少阳主枢的关系加以论析,来明确人体阴阳周流依存之势,把握气机之根本,以便更好地理解《伤寒论》中有关条文。1论治“少阴”时,三阴又主三阴在《伤寒论》中每篇之首即言六经之为病,如“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”,“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。而此处要明确指出的是,此篇中阐述的少阳与少阴是六气生化中的少阳与少阴,并非少阳之为病与少阴之为病的关系。细读《伤寒论》原文,有“六经之为病”,亦有“六经病欲解时”。二者是相对的,一者为病理之表现,一者为生理气化之进程。病理表现确切可察,可由观其脉证而知犯何逆,进而随证治之,此为正面;生理进程则隐含主持,难于感知。“六经病欲解时”是人体本能的自我恢复,表现了人体气机的周流不息,且与时空相应,是属于深层次的主持。今将其摘出论述,以明晓少阳与少阴在生理上气机相序之关系:太阳病欲解时,从巳至未上;阳明病欲解时,从申至戌上;少阳病欲解时,从寅至辰上;太阴病欲解时,从亥至丑上;少阴病欲解时,从子至寅上;厥阴病欲解时,从丑至卯上。以上是按照《伤寒论》中六经之为病所在篇章的先后次序而摘出的,此表明邪气侵犯人体先三阳后三阴的大概传变路径。即风寒邪气首犯太阳,不解即传阳明与少阳。再不解,正气不支则由少阳而入三阴。不同于六经病的传变次序是不确定的,六经病欲解时是六经病随其主气旺盛之时而易解,反映的是六气的生理流注次序,即表达的是阳气的生长化收藏的生理顺序,这个次序则是一定的。这个次序是:少阳之时,阳始生。少阳主于寅、卯、辰※太阳主于巳、午、未※阳明主于申、酉、戌※太阴主于亥、子、丑※少阴主于子、丑、寅※厥阴主于丑、寅、卯。可见三阳主时是分离的,三阴主时是交叉的,最有意思的是把少阴与少阳提出可以发现:少阴主于子、丑、寅※少阳主于寅、卯、辰是正好接续的,这样便有了一周之流行的契机。正应了《素问·阴阳离合论篇》所说:“阴阳冲冲,积传为一周,气里形表而为相成也。”即有所感,仲景当是对此篇论述做过深刻的研究而有所继承的。再结合篇中所言:“圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲,太冲之地,名曰少阴,少阴之上,名曰太阳。”知此人立于天地之间,必以少阴、太阳为人体对待之两仪,即以阴阳水火为根本。中心既立,气机则是左生右降,是以升降出入,无器不有,皆秉左升右降、周流不殆之理。两仪既立,而太极自何处寻之?《易·系辞》有云:“是故易有太极,是生两仪,两仪生四象,四象生八卦,八卦定吉凶,吉凶生大业。”可见两仪生自于太极,而后生四象、八卦,以致有万千之变化。正如《素问·阴阳离合论篇》中所云:“阴阳者,数之可十,推之可百;数之可千,推之可万;万之大不可胜数,然其要一也。”此“一”即是太极也。再结合《素问·阴阳离合论篇》中所云:“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。”“是故三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。”至少不难发现少阳主枢,少阴亦主枢,枢为何义?医家众说纷纭而莫衷一是。很少有人把二者主枢联系紧密地来看待研究,如能结合前面所讲的少阴与少阳在气机流注上是恰好接续的,那么对“枢”含义的解读将高出一层。此“枢”涉及阴阳转换,即离合出入,即是人体之太极。故《素问·阴阳离合论篇》中亦说到:“天覆地载,万物方生,未出地者,命曰阴处,名曰阴中之阴;则出地者,命曰阴中之阳。阳予之正,阴为之主;故生因春,长因夏,收因秋,藏因冬。失常则天地四塞。阴阳之变,其在人者,亦数之可数也。”此论中阴中之阴即是少阴,而为之主;阴中之阳即是少阳,而予之正。少阳生源于少阴,机微全在于此“枢”也,太极也,其要一也。此“一”生阴阳,即少阴、少阳。阴阳之变,其在人者,数之为六,即三阴三阳。仲圣准此天地之大则,而以其统伤寒钤百病,定为论病之法则。而后世仅着眼于“六经之为病”,是未得仲圣全旨。故少阳与少阴主枢的关系是人体之根,是阴阳转化之枢纽。2宣传少阳与少阴主人之间的关系对学习“伤寒论”非常重要2.1少阳乃病,少阴乃病《伤寒论》148条:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里。脉沉者亦在里也,汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。”此本是少阳之病,而提出与少阴之病证相对比,分析原文可知是辨别表里阴阳虚实之分,而不与太阴、厥阴相比较,说明少阳与少阴的见证有相似之处。柯琴解释此条云:“所以然者,少阳为枢,少阴亦为枢,故见证多相似,必于阴阳表里辨之真而审之确,始可一剂而瘳。”其云阴阳表里是笼统说法,未能确定指出其联系之根底。如能考虑阳气的生长化收藏以及其升降出入,即《素问·阴阳离合论篇》中所提到的:“天覆地载,万物方生,未出地者,命曰阴处,名曰阴中之阴;则出地者,命曰阴中之阳。阳予之正,阴为之主。”就会明晓少阳为病的原由,即少阳根于少阴,枢机一气相通,而有阴阳之别。上条所论的阳微结即少阳之气受外邪之束缚而出入失司,外不能敷布阳气,内不能协调阴气,故有表里之证,如此条中所言:“必有表,复有里”,则当以小柴胡汤以解外,而达到上焦得通,津液得下,胃气因和,升降复常,则邪去而正气复司其职,阳郁得除,表里自相调和。可见148条将少阳之证与少阴证对比,意义是非常深刻的,表现二者主枢的紧密联系。2.2小柴胡汤和四逆散四逆散被列于少阴篇中,给历代医家带来了不少疑惑,对此方的解读也多模棱两可,多把其笼统作为治疗阳郁主方,而不能从少阳与少阴之枢机相接续这一方面进行探讨。说阳郁是知其然,然不知二者枢机接续则是不知其所以然。四逆散证正是气机由阴转阳之时,枢机失司而所以得病。阳气不能从“阴处”宣发敷布,以致其不得行使温煦之职,故有四逆之证(此病机是郁,致使阴阳气转换失常,故“逆”;不同于厥阴之“厥”,厥之病机为虚,由阴阳偏颇,气不得相顺接而导致)。正由于阴阳气不能正常转换,升降失司,或然之证多为上下为病,此与小柴胡汤的表里见证正相对。彼则和解表里之半,此则升降阴阳之势。故药取宣利之品,唯以通阳利阴而达郁为目的。柴胡苦平,属阴中之阳,应少阳生发之性而升清阳;枳实、芍药苦寒,而通利阴分之滞塞以助阳气通达;甘草一味尤妙,和中以调和上下,协阴阳之出入,而又能资助中土,以供阳气生发之所需。其或然见证中,如咳加五味、干姜;悸加桂枝;小便不利加茯苓;腹中痛加附子;泄利下重加薤白,多是温通疏利之品,针对枢机之滞,复其灵动之性,以求阴阳气得以顺接也。可见,小柴胡汤和四逆散虽同