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危重病患者

镇静镇痛药物的应用北京呼吸疾病研究所北京朝阳医院呼吸科崔瑷危重病患者

镇静镇痛药物的应用北京呼吸疾病研究所1焦虑持续噪音,持续的周围灯光和过度的刺激睡眠被打扰患者对自身疾病的担心焦虑持续噪音,持续的周围灯光和过度的刺激2躁动极度焦虑谵妄药物的副作用疼痛躁动极度焦虑3疼痛原发疾病侵入性操作监护和治疗设备日常护理长期制动疼痛原发疾病4谵妄临床特点:精神状态突然改变或情绪波动,注意力不集中,思维混乱和意识状态改变,伴有或不伴有躁动状态.分类:情绪低沉型-表情安静,注意力不集中,活动下降,少数表现呆滞情绪活跃型-言语激越,攻击性行为,定向力差谵妄临床特点:精神状态突然改变或情绪波动,注意力不5睡眠不足，进而造成疲劳和定向力障碍应激反应：心动过速，心肌耗氧量增加，高凝状态，免疫抑制，持续分解代谢呼吸功能不全焦虑反应，耗氧量增加无意的拔除装置和导管睡眠不足，进而造成疲劳和定向力障碍6机械通气患者使用

镇静剂和镇痛剂的目的减低氧耗量和焦虑反应改善通气和降低气压伤的危险性改善对患者的护理，使患者感觉舒适和安全机械通气患者使用

镇静剂和镇痛剂的目的减低氧耗量和焦虑反应7理想的镇静剂对代谢无影响副作用少无蓄积作用半衰期短理想的镇静剂对代谢无影响8丙泊酚优点：起效快，失效快缺点：高甘油三脂，低血压，心动过缓，部位注射疼痛丙泊酚优点：起效快，失效快9丙泊酚1ml=10mg

负荷量：静推2-4ml（20-40ml）/10秒维持量：0.3-3mg/kg/hr丙泊酚1ml10眯唑安定优点：起效快，失效快缺点：蓄积和镇静效果延长，尤其是对于肥胖，低白蛋白，肾衰的病人眯唑安定优点：起效快，失效快11眯唑安定3ml=15mg单次剂量：1-2.5mg0.9%NS9ml+眯唑安定1ml2ml(=1mg)静推20-30秒再次静推间隔时间不小于2分钟维持剂量:0.03-0.1mg/kg/hr0.9%NS36ml+眯唑安定45ml

眯唑安定12安定口服2.5-5mg/次,3次/日

催眠5-10mg/次,睡前服安定口服2.5-5mg13RAMSAY镇静评分标准清醒1级患者焦虑,不安或烦躁2级患者合作,定向力良好或安静3级患者仅对命令有反应睡眠4级反应灵敏5级反应呆滞6级无反应RAMSAY镇静评分标准清醒14镇痛剂阿片类:作用于不同的中央和外周阿片受体来调节镇痛呼吸,血液动力学,中枢神经系统和胃肠道的作用NSAIDS类:对乙酰氨基酚:镇痛剂阿片类:作用于不同的中央和外周阿片受15吗啡负荷量0.05-0.1mg/kg1次/2-4小时缓慢注射维持量0.01-0.04mg/kg•hr吗啡负荷量0.05-0.1mg/kg16谵妄治疗神经阻滞剂氟哌啶醇氯丙嗪注意QT间期延长和心律失常谵妄治疗神经阻滞剂氟哌啶醇氯丙嗪17冬眠合剂组成:氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,杜冷丁100mg用法:1-2ml/10-15min6ml+5%G250-500ml静点不良反应:传导阻滞,心动过缓,体位性低血压,抑制咽喉反射,连续用药可出现快速耐受冬眠合剂组成:

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