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文档简介

疑难病例讨论病史特点：患者，女，33岁，因停经37+2周，无腹痛，要求剖宫产于2017年10月25日10时08分入院。末次月经2017年02月06日，孕早期不定期产检，未发现异常，于2017年10月在我院孕检时发现子宫肌瘤。既往体健，孕2产1。1-0-0-1，存1女。4.体格检查：T：36.4℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：98/70mmHg，心肺无殊。腹隆，宫高30cm，腹围100cm，胎心左上腹闻及，140次/分，规则。专科情况：骨盆内测量可，颈管未消失，宫口未开，臀先露，S－3，水囊未及，羊水未见。5.辅助检查：1）实验室检查：血常规：WBC:7.95*10^9/L，RBC:3.57*10^12/L，HGB：101g/L，HCT：0.315，PLT：224*10^9/L。血型Ｏ型、RH血型阳性+。肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查均无明显异常。2）胎心监护、心电图正常。3）超声检查：（2017-10-17）宫内妊娠，晚孕，单活胎，臀位。脐带绕颈一周。羊水量正常范围。胎盘成熟度Ⅱ+级。胎儿-胎盘循环功能正常。宫颈后唇低回声团，考虑肌瘤可能，不排除其他（大小约100x88mm，边界清，内部回声不均匀，彩色显示内部可见血流信号）。3）超声检查：（2017-10-25）宫内妊娠，晚孕，单活胎，臀位。羊水量正常范围。胎盘成熟度Ⅲ级。胎儿-胎盘循环功能正常。宫颈后唇低回声团，考虑肌瘤可能，不排除其它（大小约108x85mm低回声团，边界清，内部回声不均匀，彩色显示内部可见血流信号）。1、妊娠合并巨大子宫肌瘤2、孕2产1孕37+2周臀位待产入院诊断：讨论目的：需要进一步完善的检查；手术方案选择；术前准备，术中突发情况处理；妊娠合并子宫肌瘤的处理。住院医师：产妇臀位，剖宫产有指征，子宫肌瘤根据术中情况决定。住院医师：术前常规备血，做好医患沟通。主治医师：术前完善磁共振检查，术前评估根据子宫肌瘤大小、位置、与周围组织粘连情况，决定手术切口及子宫肌瘤的处理方式。主治医师产妇子宫肌瘤的处理是难点。术中切除，可能会因创面过大大出血，再次妊娠子宫破裂可能，子宫肌瘤性质不明，再次手术可能。术中不切除，可能会影响子宫收缩，宫缩乏力，肌瘤变性等可能。主治医师注意子宫切口的选择，若肌瘤在切口上，可改为纵切口。胎盘娩出后，快速缝合子宫，剥除肌瘤。子宫可行背带式缝合。副主任医师术前可联系多学科会诊。术前放置腹主动脉球囊控制术中出血。术中备血、备药。王春华科主任总结术前完善MRI，明确肌瘤位置，与周围脏器粘连情况。术前放置腹主动脉球囊，预防术中大出血。术前可联系多学科会诊。加强医患沟通。术中备血，备药。子宫切口的选择。

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