乡镇卫生院药事管理及合理用药

乡镇卫生院药事管理及合理用药

阳国平中南大学湘雅三医院中南大学药学院目的

认识加强药品管理、提高合理用药水平、保障临床用药平安的重要性了解我国的一些药事管理法规掌握药品管理的根本要求了解合理用药和药物不良反响的根本知识乡镇卫生院院长关注：吃好饭〔温饱问题〕睡好觉〔平安问题〕作好梦〔开展问题〕政府关注：

用小钱

办大事办好事药事管理方面的对策加强药品金额管理、控制损耗，降低本钱加强药品流通各环节管理，保证药品质量加强临床合理用药，保障临床用药平安，防止过度用药，降低医疗费用因地制宜采取各种方法提供医务人员学习的平台和时机，不断提高业务水平主要内容药品我国与医疗机构药事管理相关的有关法律、法规及要求目前乡镇卫生院药事管理存在的主要问题及对策合理用药的有关知识药品的法律定义药品：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能，并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质：包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。

药品的特殊性药品的本质属性的两重性〔平安性，有效性〕质量要求的刚性〔稳定性，均一性〕消费人群的特定性使用者的专业性〔第三方〕消费形式的被动性社会属性的两重性〔经济性，公共福利性〕效益的无价性用药风险无处不在！

药品制造质量药品应用质量

均存在风险!药品质量所致药害1937年，美国的磺胺弛事件，107人死亡，使用了工业二甘醇。1995年的海地有89人由于服用了扑热息痛咳嗽糖浆而导致死亡。用于制备糖浆的甘油被二甘醇污染了，而二甘醇是用于防冻的有毒化学试剂。1995年的尼日利亚约2500人因被给予错误的脑膜炎药物而导致死亡。柳叶刀杂志发表调查显示在越南和其他东南亚国家，38%的抗疟疾药丸根本不含有效成分〔越南高达64%〕，导致患者死亡中国的梅花K,亮菌甲素，欣弗事件,广东佰易事件假药—梅花K2001年湖南株洲58人服用后中毒，其中一人为植物人2003年，赔偿总额280多元，植物人状态的沈智芳获赔160万元，被告七成被判刑

假药—梅花K黄柏胶囊

梅花K生产广西半宙制药集团公司〔独立法人〕第三制药厂〔独立法人〕具有黄柏胶囊批文程书群负责黄柏胶囊的全国总经销美国泌尿性病专家ＡＳＣＨＯＦＦ博士〞，声称“梅花Ｋ〞是博士“经过１0余年的潜心研究，通过对上千种天然植物药材的筛选，选出有效成分制造而成的药物〞名称—梅花K成分—加四环素包装-说明书增加适应症销售株洲市药监局市场监督科科长没有看到省药监局批准的前提下，擅自越权批准了“梅花Ｋ〞在株洲地区上市销售；伪造的广告审批表：将“黄柏胶囊〞在广西药监局批准的广告审批表原件和程书群伪造的广告审批表进行比照，发现其广告内容有天壤之别：经批准的广告内容平实合法，伪造的广告审批表中的广告内容却是牛皮吹尽。除了能包治所有泌尿系统感染疾病外，还宣称“梅花Ｋ〞在生产过程中利用了最先进的纳米技术，是国家“九五〞攻关方案的“科技结晶〞；“梅花Ｋ〞在宣传中还重点突出产品为广西半宙制药集团生产应用质量在我国，每年住院病人约有5000多万人，约500～1000万个病人是药源性疾病。目前国内每年有20万人死于药品不良反响，其中又有40％死于抗菌药物滥用。案例12006年12月17日收治的因车祸导致粉碎性骨折的9岁患者，医院于凌晨3：35至6：40实施了大腿高位截肢手术，但术前、术中均未使用抗菌药物，而术后使用了包括泰能在内的3种抗菌药物，但未能控制术后感染，患者于12月23日因术后感染、败血症、多器官衰竭死亡。案例22007年5月6日一2岁小男孩因感冒就诊，医生开具清开灵注射液进行治疗，患儿用药30分钟后〔约80ml〕出现畏寒、寒颤、面色苍白，四肢痉挛、口渴、面色变黄至灰黑，随即全身抽搐、口唇发绀，面色青紫、随即呼吸、心跳停止。30分钟后经抢救无效死亡。没有平安的药物！只有平安的医生！我国与医疗机构药事管理相关的有关法律、法规及要求

?药品管理法?

医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进和使用。?药品管理法?医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。?药品管理法?实施条例医疗机构审核和调配处方的药剂人员必须是依法经资格认定的药学技术人员。医疗机构购进药品，必须有真实、完整的药品购进记录。药品购进记录必须注明药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购货数量、购进价格、购货日期以及国务院药品监督管理部门规定的其他内容。

?医疗机构药事管理方法?按国家有关规定依法经过资格认定的药学专业技术人员，方可从事药学专业技术工作。非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作。二级以上的医院应成立药事管理委员会，其他医疗机构〔诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除外〕可成立药事管理组。药事管理委员会〔组〕监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。?医疗机构药事管理方法?药事管理委员会〔组〕由5～7人组成。其中设主任委员1名，副主任委员1名。机构主管负责人任主任委员，药学部门负责人任副主任委员?医疗机构药事管理方法?药事管理委员会〔组〕的职责是：认真贯彻执行?药品管理法?，按照?药品管理法?等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度；

确定本机构用药目录和处方手册审核本机构拟购入药品或配制新制剂及新药上市后临床观察的申请

制定本机构新药引进规那么，建立新药引进评审专家库，随机抽取组成评委，负责对新药引进的评审工作?医疗机构药事管理方法?药事管理委员会〔组〕的职责是：定期分析本机构药物使用情况，组织评价本机构所用药物的临床疗效与平安性，提出淘汰药品品种意见；组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。医疗机构〔诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除外〕应根据本机构的功能、任务、规模，在保质保量完成医疗机构药事工作的根底上，按照精简高效的原那么设置相应的药学部门。?医疗机构药事管理方法??医疗机构药事管理方法?一级医院和其他医疗机构药学部门负责人应由具有药学专业中专以上学历并具有药师以上药学专业技术职务任职资格者担任。药学部门要掌握新药动态和市场信息，制定药品采购方案，在保证药品供给前提下，加速周转，减少库存。同时，做好药品本钱核算和帐务管理。药学部门必须制定和执行药品保管制度。药品仓库应具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量。?医疗机构药事管理方法?医疗机构的药学专业技术人员必须严格执行操作规程和处方管理制度，认真审查和核对，确保发出药品的准确、无误。发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交待本卷须知。对处方所列药品，不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌、超剂量的处方，药学专业技术人员应拒绝调配。必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。?处方管理方法?本方法所称医疗机构，是指按照?医疗机构管理条例?批准登记的从事疾病诊断、治疗活动的医院、社区卫生效劳中心〔站〕、妇幼保健院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生室〔所〕、急救中心〔站〕、专科疾病防治院〔所、站〕以及护理院〔站〕等医疗机构。药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。?处方管理方法?处方内容：〔1〕前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的工程。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。〔2〕正文：以Rp或R〔拉丁文Recipe“请取〞的缩写〕标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。〔3〕后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及平安用药指导；药士从事处方调配工作药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告医疗机构应当将本机构根本用药供给目录内同类药品相关信息告知患者除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药?乡村医生从业管理条例?省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门应当按照乡村医生一般医疗效劳范围，制定乡村医生根本用药目录。乡村医生应当在乡村医生根本用药目录规定的范围内用药湖南省第一部?乡村医生根本用药目录〔试行〕?已正式下发，定于今年8月1日开始启用药品不良反响报告和监测管理方法药品生产、经营企业和医疗卫生机构必须指定专〔兼〕职人员负责本单位生产、经营、使用药品的不良反响报告和监测工作，发现可能与用药有关的不良反响应详细记录、调查、分析、评价、处理，并填写?药品不良反响/事件报告表?，每季度集中向所在地的省、自治区、直辖市药品不良反响监测中心报告，其中新的或严重的药品不良反响应于发现之日起15日内报告，死亡病例须及时报告法规小结组织制度专业人员药品采购、验收、保管、发放程序和要求〔药品质量〕医生、药师处方行为〔使用质量〕目前乡镇卫生院药事管理存在的主要问题及对策

问题：获得政府的政策法规以及平安用药信息渠道不畅对策：定期上因特网获取信息，特别用药平安警告信息:///卫生部网:///国家食品药品监督管理局网://湖南省卫生信息网:///平安合理用药网三九健康网://37c37度医学网:///国家药品不良反响监测信息网:///药物不良反响信息网:///国家食品药品监督管理局药品评价中心网/中国医疗健康网:///中国药学会网问题：无药事管理组织，无相关制度对策：按?医疗机构药事管理方法?建立药事管理小组，制定相应的制度，制度制定要实用、精练，具有可操作性药事管理委员会工作制度药房负责人工作职责药品采购制度药品验收、保管制度药品付款程序麻醉药品、第一精神药品的管理制度药品调剂管理制度处方管理制度抗菌药物临床使用管理制度药品不良反响处理及报告制度……问题：非药学技术人员从事药学工作比较普遍对策：适当引进，提供平台，催促学习，重点培养问题：无药品药品目录和处方手册，无采购方案，按需采购，随意采购，食品普遍存在，有点甚至有化装品对策：按湖南省?乡村医生根本用药目录?制定处方手册，同时考虑湖南省农村合作医疗根本药物目录，建立实物账本，根据用量确定采购方案，防止积压货物、积压资金，加快资金周转。食品和化装品存在潜在风险，不要进药房对策按湖南省?乡村医生根本用药目录?制定处方手册，同时考虑?湖南省农村合作医疗根本药物目录?建立实物账本根据用量确定采购方案，防止积压货物、积压资金，加快资金周转食品和化装品存在潜在风险，不要进药房问题：大局部卫生院没有药库，验收、实物帐不标准，有的医院护士验收药品，条件好的医院实行了电脑管理，但利用不充分或过分相信电脑管理的作用对策：建立合理、实用的工作流程〔SOP〕保管员造采购方案，药房负责人核对签字采购员根据方案采购保管员根据方案验收药品，作好验收记录药品入库、作帐采购员作付款票据并提供药品零售数据保管员核对付款票据并签字药房负责人核对签字主管院长签字付款问题：药品效期管理十分不标准，不科学，没有效期牌，药架上有过期药品，报损药品数量没有硬性要求。对策：制作效期牌，定期清查近效期药品。问题：处方设计不合要求，如诊断栏，无发药核对栏，无颜色处分对策：有条件尽快更换处方，无条件的逐步更换。问题：未凭处方即可发处方药，发药无核对，药房无配伍禁忌表对策：按?按处方管理方法?制定药品调剂制度，严格把好药品核对关。药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定处方用药与临床诊断的相符性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌其它用药不适宜情况问题：医院药房超市化趋势比较明显对策：需各方共同探讨解决方法总比困难多循序渐进，逐步解决合理用药什么是合理用药原那么：平安，有效，经济考虑的因素：药理作用，药代动力学特点，剂型特点年龄，性别，机体状态，遗传背景等