磁波刀系统介绍及操作-0623投稿

经颅磁共振引导超声聚焦系统（“磁波刀”）介绍、治疗流程及现状【摘要】目的介绍“磁波刀”治疗系统构成及治疗操作流程。方法从文献知识及作者实践经验中，总结“磁波刀”系统基本构成及治疗操作方法，概述其疾病治疗现状。结果“磁波刀”治疗系统主要由与磁共振设备接驳的治疗床、包含1024个超声换能器的头盔及固定系统、后台的冷却水循环系统、机柜和电脑控制系统组成。治疗包括治疗前计划、术前准备及治疗术中操作几个阶段。对特发性震颤、帕金森病、神经性疼痛等疾病可有效治疗。结论“磁波刀”是一个精准、微创治疗设备，依据规定的步骤操作，可以进行精确的神经靶区消融手术。【关键词】磁共振引导超声聚焦；操作；治疗；磁波刀；超声消融基金项目：国家重点研发计划(2017YFC0114005);国家老年疾病临床医学研究中心开放课题(NC第一作者：宗睿，解放军总医院第一医学中心神经外科医学部，北京100853。通讯作者：潘隆盛，解放军总医院第一医学中心神经外科医学部，北京100853第一作者：宗睿，解放军总医院第一医学中心神经外科医学部，北京100853。通讯作者：潘隆盛，解放军总医院第一医学中心神经外科医学部，北京100853。TranscranialMagneticResonanceGuidedFocusedUltrasoundsystem(tcMRgFUS):Introduction,TreatmentProcedures,andCurrentApplications【Abstract】ObjectiveIntroducethetcMRgFUSsystemcompositionandtreatmentprocedures.MethodsFromtheliteratureknowledgeandtheauthor'spracticalexperience,thesystemcomposition,treatmentproceduresofthetcMRgFUS,andneurologicapplicationsaresummarized.ResultsThetcMRgFUSsystemismainlycomposedofatreatmentbedconnectedwithMRIequipment,ahelmetcontaining1024ultrasonictransducers,aframefixingsystem,acoolingwatercirculationsystem,acabinetandacomputercontrolsystem.Treatmentproceduresincludepre-treatmentplanning,pre-operativepreparationandseveralstepsofoperationduringtreatment.Itcaneffectivelytreatessentialtremor,Parkinson'sdisease,neuropathicpainetc.ConclusionThetcMRgFUSisaprecise,minimallyinvasivetreatmentdevice.Operationaccordingtotheprescribedstepscanperformpreciseneuroablation.【Keywords】MRguidedfocusedultrasound,Operation,Treatment,MRgFUS,UltrasoundablationFundprogram:NationalKeyResearchandDevelopmentPlanofChina(2017YFC0114005);OpensubjectofNationalGeriatricsClinicalMedicalResearchCenter(NCRCG-PLAGH-2019005);NationalNaturalScienceFoundationofChina(81871087).

经颅磁共振引导超声聚焦（TranscranialMagneticresonance-guidedfocusedultrasound,tcMRgFUS）治疗，目前在临床成熟应用的是InSightec公司研发的ExAblate治疗平台（ExAblateNeuro,InSightecLtd.）。台湾地区称为“医萨刀”，在我国大陆俗称“磁波刀”。“磁波刀”包括体部和头部两类治疗系统。头部系统还分为高频（650kHz）和低频（220kHz）两种设备。2016年美国食品药品监督管理局（FDA）批准其“单侧丘脑毁损术”治疗药物难治性特发性震颤ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6041[1]，2018年批准治疗震颤为主帕金森病，我国国家药品监督管理局对这项治疗亦开始审批程序。2018年我国引进第一台头部“磁波刀”，2019年1月进行了首例“磁波刀”治疗特发震颤ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5835[2]。“磁波刀”对神经系统疾病的独特治疗能力，引起了国内同行的广泛关注。本文将对头部“磁波刀”的治疗原理、系统构成、操作流程和治疗现状进行简述，以增加同行们对这项技术的了解，为此项技术的推广提供参考。1.系统原理经颅高频超声治疗的原理是多束超声波穿透颅骨后，在脑内靶点聚焦产热，使靶点脑组织细胞热凝坏死，达到热毁损治疗目的。过去由于超声在颅骨界面的吸收和反射，很难在颅内汇聚到足够的超声能量，故一直没能临床使用。而“磁波刀”系统的出现很好解决这个难题，实现了经颅超声能量的有效传递和精准聚焦。“磁波刀”采用类似相控阵雷达的原理，将超声换能器排列成阵列，计算机控制超声换能器阵列，根据个体化的颅骨厚度调整相位，使超声波束在脑内靶点聚焦，并相位叠加，在局部形成边缘锐利的能量高峰，形成类似射频消融的陡峭的热剂量曲线，可局限靶点外温度升高，大大降低路径热损伤风险ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5567[3]。早期研究表明，“磁波刀”靶点精度可达0.4mm-0.7mmADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5552[4]，后期报道的实际精度在0.29-0.44mm之间ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5555[5]，治疗操作时可按照0.2mm的精度控制温度焦点移动。“磁波刀”还融合了MRI热图技术，具备治疗温度反馈能力，在治疗过程中根据实时靶点温度信息反馈ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6374[6]，精准控制治疗进程。2.系统构成“磁波刀”由与磁共振磁体接驳的治疗床、包含1024个超声换能器的头盔、头架固定系统、冷却水循环系统、机柜和操作台面构成(图1、2)。治疗日当天，将磁共振检查床换为“磁波刀”治疗床。治疗结束后即可卸载治疗床，换上普通检查床，机房恢复正常磁共振检查工作。床位转换操作简便，我们经验，整个操作不超过10分钟。图1.解放军总医院第一医学中心“磁波刀”治疗室内景。A为机柜，B为“磁波刀”治疗床，C为包含1024个超声换能器的头盔和头架固定框架，D为磁共振GE750磁体。图2.操作台面：由操控面板、键盘、鼠标在专用电脑的软件系统进行操作。面板的绿色按钮为开机按钮，蓝色按钮为水循环启动按钮，红色旋钮为紧急停止保护开关。3.治疗流程3.1治疗前计划患者需进行头颅MRI和CT扫描。MRI扫描目的是排除颅内肿瘤、血管病、白质病变等异常情况，确认靶点脑组织的完整。头颅CT扫描目的是通过CT数据，在系统内计算颅骨密度值（skulldensityratio,SDR）。SDR值理论上在0-1之间，数值越低表示颅骨密度在板障和骨皮质之间不均匀性越大，超声波越难通透颅骨。SDR值与治疗中可能获得的最高温度相关，较高的SDR值易达到更高的治疗温度ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5565[7]。尽管美国FDA建议“磁波刀”患者的SDR值应高于0.45±0.05，但研究表明SDR值低于0.40也可以获得较好疗效ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5760[8]。国内启动的临床试验入选的阈值定在0.3±0.05ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5835[2]。在操作系统内计算SDR的同时，还要根据立体定向图谱的靶点坐标，设定初始靶点，制定治疗计划并保存于系统中。3.2术前准备患者需要剃头，要求剃头后头皮尽可能光滑，摸不到发根毛刺，避免治疗期间发根嵌入气泡造成超声空化损伤的危险。治疗前在局麻下安装专用磁共振兼容的立体定向头架。佩戴技巧与安装手术立体定向框架类似，但是头架矢状中线可适度向治疗侧横移，有利于超声换能器物理焦点与靶点的重合。头架安装完毕后，佩戴专用硅胶膜（图3）。硅胶膜是密封超声换能器头盔与头部空间的部件，因此要求佩戴尽可能低，尽可能增大进入换能器头盔的头部面积，硅胶膜与头皮接触面要略紧，防止衔接头盔后缝隙漏水。此外患者需要穿戴抗血栓弹力袜，防止治疗过程中长时卧床导致下肢血栓ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5439[9]。图3：患者佩戴专用立体定向头架和硅胶膜3.3预扫描与图像融合患者进入治疗室，仰卧于治疗床，患者头架锁紧于治疗床，换能器头盔连接硅胶膜，向头盔内充入脱气（degas）冷却水。系统加载术前计划，转入治疗预备阶段：头盔定位扫描：确定头盔在磁体内的空间坐标。头部定位扫描：分别进行矢状位、轴位和冠状位的扫描，确定头部的空间位置（前联合，后联合，中线等）。设置头动监测点：在头动监测序列图像上设置监测点（FiducialsMarkers），这些监测点是后续治疗过程中判断是否头动的基准。图像融合：将头部定位扫描图像与术前计划的CT图像进行融合。规避区（Nopassregion,NPR）圈画：使用系统软件工具，将不能通过超声的额部气窦、硅胶膜褶皱内空气、脉络丛（松果体）钙化等部位圈画出来，系统将关闭波束通过这些区域的超声换能器。靶点确认：根据治疗目标，在融合图像上确定靶点。换能器位置校准：观察系统中虚拟头盔的中心与治疗靶点距离差值，然后入室调整头盔固定支架校正差值，头盔定位扫描，再次读取差值，再调整头盔位置，如此重复直至差值小于0.5mm。3.4治疗步骤治疗以脉冲式分次（每次10-30秒）超声能量递送（Sonication）形式进行，在靶点逐渐累热剂量积。通过能量、功率和持续时间3个参数，控制治疗进程（图4）。治疗整体分为3个阶段：电子校正、生理验证和确定消融。图4.治疗过程中参数设置界面电子校正：给予低能量（一般1500-3000J）Sonication,靶点升温到40-45℃左右，这个温度一般不会对组织造成永久损害，因此即使能量焦点欠准，结果可逆。每次sonication后测量实际脑中热斑与目标靶点的距离，通过系统可以进一步电子校正Sonication焦点（图5）。图5.MRI温度序列进行靶点温度监测，左半部分显示脑内积累的温度剂量热图，右下角显示sonication时实时温度曲线。生理验证：完成矢状位、轴位和冠状位3个方向电子校正后，进一步升高Sonication能量，控制靶点平均峰值温度在50℃以下。此温度可以导致神经功能暂时麻痹，但仍是可逆过程。如果靶点精准，可以观察到震颤等症状改善，如果靶点累及周围重要结构，也可观察到麻木等不良反应（图6）。这个阶段的神经生理验证，可以判断Sonication位点是否符合个体的恰当的神经靶点。确定消融：在前述步骤确认好靶点位置后，进一步提高输出能量，永久性毁损靶点神经组织。治疗终点由症状改善程度、病人耐受程度和靶点升温程度确定。与射频消融终点温度不同，“磁波刀”靶点升温超过54℃3次即可终止治疗ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6304,{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5559[10,11]。但要注意靶点升温和施加能量之间为非线性关系，并不一定给予更高的能量就可以获得预期更高的温度，存在个体差异ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6327[12]。图6.此图所示为特发震颤患者，在治疗过程中随着Sonication次数增多，患者右手震颤基本消失，可端稳纸张。3.5术后管理治疗后患者可以搀扶下床，步行或轮椅推回病房，术后可观察到症状明显改善（图7）。一般住院观察1天，期间给予激素、甘露醇等脱水药物以减轻消融灶周围水肿。术后当时或术后第1天常规复查MRI，观察消融灶位置及有无影像异常。术后T2像可观察到典型的3环样消融灶，文献报告术后第一天总毁损灶体积为1.46±0.40cm3ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5562[13]。图7.本中心特发震颤患者术前书写（左图）和治疗后1个月书写情况（右图），可见震颤明显改善。4.治疗现状4.1特发性震颤（EssentialTremor,ET）治疗ET是当前“磁波刀”比较成熟的临床应用。Elias等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5394[14]2013年发表了一项前驱性研究结果。对15例ET，用“磁波刀”进行单侧丘脑腹中间核（Vim）毁损治疗。结果根据震颤临床评分量表（CRST），手部震颤评分基线平均20.4分，12个月后降到5.2分，总震颤评分从54.9改善到24.3分。2016年“磁波刀”治疗ET的一项随机、多中心临床试验结果公布在新英格兰杂志ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5384[15]。76位中重度ET患者按照3：1分配到治疗组和假治疗组，3个月后假治疗组交叉到实际治疗。术后3个月时，治疗组手部震颤评分改善47%，生活质量评分改善62%。此后多个中心可靠地重复了以上的结果。Jung等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5543[16]报告20例患者的队列研究，1年后CRST评分改善67.3%。Zaaroor等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5448[17]报道一组包括18例ET的病例，ET治疗后6个月CRST评分从40.7±11.6降到9.3±7.1。关于远期效果，Chang等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5569[18]对2016年发表在NEJM的多中心试验的2年结果进行了报道，手部震颤评分在基线、治疗后半年、1年和2年分别为19.8±4.9，8.6±4.5（改善55%），8.9±4.8（改善53%）和8.8±5.0（改善56%）。该组患者第3年随访，手部震颤评分改善率为56%ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6332[19]。Park等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5787[20]报告单中心4年随访结果，手部震颤评分改善56%。Sinai等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5933[21]报告对44例患者5年随访结果，治疗手CRST评分中位数在基线、1年、2年、3年、4年和5年分别为19.0、4.0、4.0、3.5、5.0和3.0。关于安全性，Fishman等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5570[22]分析了来自5项研究的186例患者资料，严重不良事件发生率为1.6%，无脑出血、感染等严重并发症。大多数不良事件都为暂时、轻微的不良反应（79%），异常感觉、平衡障碍最常见。4.2帕金森病（Parkinson’sDisease,PD）Vim作为PD震颤症状治疗的一个靶点ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6035[23]，也成为“磁波刀”治疗选择。Schlesinger等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5917[24]对7例严重震颤的PD患者进行“磁波刀”靶点Vim治疗，治疗1周后平均UPDRS评分由基线37.4±12.2下降到18.8±11.1分，经过平均7.3月随访效果稳定。2018年Zaaroor等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5448[17]报告9例PD的“磁波刀”治疗结果，统一帕金森病评估量表(UnifiedParkinson’sDiseaseRatingScale，UPDRS)运动评分从基线24.9±8.0下降到术后1个月16.4±11.1，术后6个月13.4±9.2。一项纳入27例受试者的随机对照研究，治疗组手部震颤评分（CRSTA+B部分，药物开期）改善62%，1年后65%患者手部震颤评分至少保持改善50%以上ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5543[16]。也有研究其他靶点“磁波刀”治疗。Martínez-Fernández等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5677[25]对10例患者进行单侧丘脑底核毁损术，术后6个月治疗侧肢体的MDS-UPDRSIII平均得分关期改善53％，开期改善47％。Jung等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5688[26]对8例PD患者进行苍白球毁损术，术后6个月时关期UPDRS-III部分得分改善32.2％，1年时改善39.1％。4.3神经性疼痛Jeanmonod等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5577[27]进行了5例单侧和6例双侧中央外侧丘脑毁损术（centrallateralthalamotomies，CLTs），患者包括神经根性疼痛、丘脑梗塞后疼痛、治疗失败三叉神经痛、脊髓空洞、臂丛撕脱等，疼痛视觉模拟评分从术前平均59.5分降到术后3个月的34.3分和术后1年的35.3分，术后1年平均疼痛改善率56.9%，5例术后停止服用止痛药。Gallay等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6454[28]对8例难治性三叉神经痛进行“磁波刀”治疗，术后3个月时疼痛缓解51%，术后1年时缓解71%。平均疼痛发作频率从术前平均每天84次降至术后1年的每天3.9次。4.4强迫症2015年Jung等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5572[29]报告对4例药物难治性强迫症患者进行“磁波刀”治疗，结果由耶鲁大学–布朗强迫症量表（Y-BOCS），汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）和汉密尔顿量焦虑量表（HAM-A）评价。结果显示在6个月的随访期内，所有患者几乎都表现出即时和持续的Y-BOCS改善（平均改善33％），所有患者都表现出即刻和持续的抑郁改善（平均减少61.1％）和焦虑改善（平均减少69.4％）。4.5低频“磁波刀”开放血脑屏障治疗神经疾病“磁波刀”低频系统开放特定靶区的血脑屏障（blood-brainbarrier,BBB），使难以自然通过血脑屏障的药物ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5639[30]、基因载体ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5493[31]、治疗细胞ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5487[32]等向脑内治疗靶区有效传递，为脑部疾病治疗带来新的手段。对于阿尔海默氏病，已有动物实验表明超声聚焦可以减少阿尔海默氏病模型鼠的β样淀粉蛋白数量，改善认知ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5481,{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5479[33,34]。在良好的动物实验结果鼓舞下，Lipsman等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5483[35]启动了首个“磁波刀”开放血脑屏障治疗阿尔海默氏病的临床试验研究，受试者术后BBB成功开放，[18F]-FlorbetabenPET摄取下降。对于胶质瘤，最近Park等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6303[36]报告首个“磁波刀”治疗胶质母细胞瘤的临床试验结果。尽管尚无法分析治疗的临床获益，但观察到92.4%的治疗循环中BBB成功开放，初步验证了此方法的可行性。在其他疾病领域，有学者尝试利用“磁波刀”开放BBB治疗肌萎缩侧索硬化，同样初步验证了可行性ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6308[37]。5.结论“磁波刀”是一个精准、微创治疗设备，依据规定的步骤操作，可以进行精确的神经消融手术。在ET、PD、神经性疼痛、强迫症以及开放血脑屏障治疗神经疾病等治疗领域，具有一定临床价值。6.附件附解放军总医院神经外科医学部设计的《“磁波刀”治疗记录单》，供同行参考，用于术中记录。表格中部分操作步骤的顺序，术中可以根据术者习惯进行调整。

ADDINKYMRDOC参考文献[1] FishmanPS.Thalamotomyforessentialtremor:FDAapprovalbringsbraintreatmentwithFUStotheclinic[J].JTherUltrasound,2017,5:19.DOI:10.1186/s40349-017-0096-9.[2] 宗睿,何建风,张德康,等.磁共振引导超声聚焦系统(“磁波刀”)在治疗特发性震颤中的应用[J].解放军医学院学报,2019,40(01):1-6.DOI:10.3969/j.issn.2095-5227.2019.01.001.[3] EliasWJ,KhaledM,HilliardJD,etal.Amagneticresonanceimaging,histological,anddosemodelingcomparisonoffocusedultrasound,radiofrequency,andGammaKniferadiosurgerylesionsinswinethalamus[J].JNeurosurg,2013,119(2):307-317.DOI:10.3171/2013.5.JNS122327.[4] MoserDZE,schiffGJD,.Measurementoftargetingaccuracyinfocusedultrasoundfunctionalneurosurgery_Technicalnote[J].NeurosurgFocus,2012,32(1):E2.DOI:10.3171/2011.10.FOCUS11246.[5] GallayMN,MoserD,JeanmonodD.SafetyandaccuracyofincisionlesstranscranialMR-guidedfocusedultrasoundfunctionalneurosurgery:single-centerexperiencewith253targetsin180treatments[J].JNeurosurg,2018:1-10.DOI:10.3171/2017.12.JNS172054.[6] 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神经外科“磁波刀”治疗记录单一般信息患者姓名ID号日期诊断治疗医生技师麻醉医师护师靶点及坐标靶点AC-PC初始靶点坐标（mm）XYZ初始靶点位置RASLASRAS调整1（第次S）LASRAS调整2（第次S）LASRAS调整3（第次S）LASRAS调整4（第次S）LASRAS调整5（第次S）LASRAS调整6（第次S）LAS治疗前步骤时间步骤上头架上治疗床加载计划头盔定位扫描LASB0扫描（重复）和标记点记录MR频率=Hz移动Hz3DFIESTA扫描定位图像获取，设定AC/PC和中线调整扫描范围启动Axial扫描MovementDetection及Fiducials设置启动Coronal扫描图像自动融合及调整MRIMRI描绘气窦及勾画NPR定位靶点换能器调整初始坐标RLAPSI距靶点调整1RLAPSI距靶点调整2RLAPSI距靶点调整3RLAPSI设定Protocol转入treatment模块，测试紧急按钮计算SDRSDR：组件数量：有效表面积：cm2入射角观察（25°）

电子校正Sonication序号：时间：靶点位置RLAPSI参数JWSSe扫描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均温度实际能量持续时间温度点校正温度焦点偏差mm调整否/是调整方向：mmSonication序号：时间：靶点位置RLAPSI参数JWSSe扫描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均温度实际能量持续时间温度点校正温度焦点偏差mm调整否/是调整方向：mmSonication序号：时间：靶点位置RLAPSI参数JWSSe扫描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均温度实际能量持续时间温度点校正温度焦点偏差mm调整否/是调整方向：mmSonication序号：时间：靶点位置RLAPSI参数JWSSe扫描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均温度实际能量持续时间温度点校正温度焦点偏差mm调整否/是调整方向：mmSonication序号：时间：靶点位置RLAPSI参数JWSSe扫描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均温度实际能量持续时间温度点校正温度焦点偏差mm调整否/是调整方向：mm

治疗阶段：Verify/low/highSonication序号：时间：移动靶点是/否移动方向原因参数JWSSe扫描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均温度实际能量持续时间温度点校正温度焦点偏差mm是/否调整调整方向：mm本次后查体、事件及措施：热图形状：不良反应无/有：嘴唇麻木头晕恶心头痛其他：MRI扫描否/是消融灶位置：X（wall）X（MDL）Y（pre-PC）Z治疗阶段：Verify/low/highSonication序号：时间：移动靶点是/否移动方向原因参数JWSSe扫描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均温度实际能量持续时间温度点校正温度焦点偏差mm是/否调整调整方向：mm本次后查体、事件及措施：热图形状：不良反应无/有：嘴唇麻木头晕恶心头痛其他：MRI扫描否/是消融灶位置：X（wall）X（MDL）Y（pre-PC）Z治疗阶段：Verify/low/highSonication序号：时间：移动