慢性肺源性心脏病病人的护理

慢性肺源性心脏病病人的护理准考证号：270212100149 专业：护理 姓名：金靖概念：慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。一、 病因及发病机制：（一） 病因：按原发病的不同部位，可分为三类。1.支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病（COPD）约占80%〜90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、特发性肺间质纤维化等。2.胸廓运动障碍性疾病。3.肺血管疾病。4.其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形等。（二） 发病机制：肺动脉高压的形成a.缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒是肺血管阻力增加的功能性因素，可使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。b.慢支反复发作，累及邻近小动脉，引起血管炎，管壁增厚、狭窄甚至闭塞。c.慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，血流阻力随之升高。缺氧可使醛固酮增加，使水钠储溜；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流量减少，加重水钠储留，血容量增多，肺动脉压升高。心脏病变和心力衰竭肺动脉高压早期，右心发挥代偿作用而引起右心肥厚、扩张。随病情进展，肺动脉压持续升高，。超过右心代偿能力，右心失代偿而导致右心衰竭。此外，如缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血容量增加等因素，均可引起左右心室肥厚，甚至导致左心衰竭。二、 临床表现：按其功能可分为代偿期和非代偿期。肺、心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干湿啰音，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，提示肺动脉高压；三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移为膈肌下降所致。肺、心功能失代偿期以呼吸衰竭为主要表现，有或无心力衰竭。有肺血管疾患引起的肺心病则以心力衰竭为主，呼衰为轻。a.呼吸衰竭：常见诱因为急性呼吸道感染，表现为呼吸困难加重，严重者甚至出现嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现。^心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心等；发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心率失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。三、 处理要点：（一） 急性加重期：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。（二） 缓解期：采用中西医结合的综合治疗措施，增强免疫功能积极防治原发疾病，去除诱发因素，延缓病情发的发展。四、 护理措施：（一）一般护理休息与活动心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，协助采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和呼吸困难。代偿期鼓励病人进行适量的活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度，必要时给氧缓慢增加活动量。对于卧床病人、协助定时翻身、更换姿势，并保持舒适体位；指导进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动；鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼，加强胸、膈呼吸肌肌力锻炼，提高活动耐力。对有肺性脑病先兆者，予以床档或约束身体，加以安全防护。必要时专人护理。改善睡眠 a.保持环境的安静和舒适，避免强烈光线刺激和噪声；睡前不要运动，保持全身肌肉放松，进行缓慢深呼吸，或用温水泡脚等方法促进睡眠。b.限制夜间的液体摄入量，睡前排尿，以避免起床解尿。限制午后饮用含咖啡饮料，避免饮酒；生活要有规律，注意适当的娱乐和活动，尽可能减少白天睡眠时间和次数。皮肤护理 肺心病病人常有饮养不良，易形成压疮。指导病人穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位；饮食护理如病人出现水肿或尿少时，应限制钠水摄入，钠盐V3g/d，水分V1500ml/d。因碳水化合物可增加二氧化碳的生成量，故碳水化合物一般为60%.多进高膳食纤维的蔬菜和水果，防止因便秘、腹胀增加呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。少食多餐，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。（二） 病情观察观察病人的生命体征及意识状况，尤其是咳嗽咳痰（痰的色、量、质）；呼吸的频率、节律、幅度，及其变化特点，评估呼吸困难程度，有无发绀。观察有无心悸、胸闷；尿量有无减少、下肢浮肿等右心衰表现。定期检测动脉血气分析的变化，注意有无头痛、烦躁不安，神志改变等肺性脑病的症状。如有异常，及时通知医生处理。（三） 吸氧护理给予持续低浓度、低流量吸氧，氧流量喂1〜2L/min，浓度在25%〜29%.防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。注意观察用氧效果，检测动脉血气分析结果的变化。（四） 用药护理对二氧化碳潴留，呼吸道分泌物多者；重症病人避免使用镇静剂、麻醉剂、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射；利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用，但应注意所用药物的不良发应，尿多时及时遵医嘱补钾，使用口服排钾利尿剂时，一般不超过四日。为避免因频繁排尿而影响病人夜间休息，利尿剂应尽可能在白天给药。用药前，应注意遵医嘱纠正低氧和低钾血症。使用时，遵医嘱正确用药，观察药效及注意药物副作用及其不良反应；应用血管扩张剂时，注意观察病人心率与血压的情况；使用抗生素时，注意观察感染症状和体征有无改善，有无继发真菌感染。（五） 心理护理与病人多沟通，进行适当的引导和安慰，协助其了解疾病的过程，体改应对能力，消除其紧张、焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。另外，对家人给予指导，使其在情感上，给予病人更多地关注和支持。（六） 健康指导1.疾病知识的介绍：使病人及其家属了解疾病的发生、发展过程，尽可能减少发作的次数。2.提高防范意识及应对能力：鼓励病人戒烟，减少对呼吸道的刺激；不去人多密集、通风不良的公共场所，减少感染机会