心悸上海中医药大学

3/27/20201中

风Apoplexy

/Stroke上海中医药大学护理学院

高健/neikehl/main.htm*2Learning

Objectives3/27/20203熟悉中风的概念、病因病机熟悉中风诊断、鉴别诊断、特征与范围掌握各型的辨证施护了解其预防与调养Teaching

Contents概述病因病机诊断与鉴别诊断辨证施护预防与调养3/27/20204概述

Introduction3/27/20205概述Introduction3/27/20206概念conception以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。主要是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外引起。亦称“卒中”。历史沿革Evolution

History《内经》对中风的记载《伤寒论》对中风的论述唐宋——对病因重新认识的分水岭其他医家的论述3/27/20207概述Introduction·

《内经》始见对中风的记载对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述对半身不遂有偏枯、偏风、痱风等名称历史沿革Evolution

History3/27/20208《素问·调经论》：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·通评虚实论》：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”3/27/20209历史沿革Evolution

History张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”3/27/202010历史沿革Evolution

History唐宋以前

多以“内虚邪中”立论唐宋以后

突出以“内风”立论刘河间—心火暴盛李东垣—正气自虚朱丹溪—痰湿生热张景岳—内伤积损3/27/202011历史沿革Evolution

History其他学说：3/27/202012■王 履

—“真中”和“类中”李中梓—“闭证”和“脱证”王清任—“气虚”立说历史沿革Evolution

History急性脑血管病缺血类出血类短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血范围Scope3/27/202013主证：神昏、半身不遂口舌歪斜言语謇涩或不语偏身麻木兼证：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通昏、瘫、喎、謇、麻证候特征Character

of

syndrome3/27/202014☆病因病机Etiology

&

pathogenesis3/27/202015病因病机Etiology

and

pathogenesis积损正衰痰浊内生情志失调气虚邪中3/27/202016年老体弱思虑劳心肝肾阴虚肝阳偏盛阴亏于下肝阳亢盛阳风化动气血并逆上蒙元神■积损正衰3/27/202017嗜食肥甘或劳倦伤脾肝阳素旺横逆犯脾痰浊内生痰湿或痰热夹肝风脾失健运横窜经络蒙蔽清窍■痰浊内生3/27/202018肝气郁滞风火相煽心火暴盛肝阳暴张气血逆乱上冲犯脑■情志失调五志过极3/27/202019气血不足中于经络脉络空虚风邪入侵气血痹阻肌肉筋脉失于濡养■气虚邪中3/27/202020病因病机小结3/27/202021Summery

of

etiology

and

pathogenesis·

基本病机病性病位气血逆乱，上犯于脑。虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风）气（气逆）血（血瘀）本虚标实证，上盛下虚证。脑,与心、肝、脾、肾有关诊断Diagnosis3/27/202022&鉴别诊断Differential

diagnosis诊断Diagnosis3/27/202023

主证神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木病程急性起病，有渐进发展过程诱因病发多有先兆常有头晕，头痛，肢体麻木，力弱等诊断Diagnosis3/27/202024好发年龄辅助检查40岁多见脑脊液检查，眼底检查

颅脑ＣT，核磁共振等检查正常眼底3/27/202025视神经乳头水肿鉴别诊断Differential

diagnosis身不遂，

气血逆乱，直冲犯脑舌歪斜，

脑脉痹阻或血溢脑脉外肢逆冷，后无半身

气机逆乱，阴阳失调肢体抽搐

脏腑失调，肝风内动病名主要证候特征基本病机中风突然昏仆，半言语蹇涩，口偏身麻木，之厥证突然神昏、四移时苏醒，醒不遂等症痫病发作性神昏、。痉病3/27/2020四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。邪壅经络，伤津耗液筋脉挛急

26病情分析Analyses

of

pathologicalconditions3/27/202027collaterals口眼歪斜facial

distortion１个月至半年。中脏腑Apoplexy

involving

zangfu恢复期Recovery

period后遗症期sequel

peri半od年以上。 半身不遂hemiplegia言语不利dysphasia分期中经络发病后１至２周；

中脏腑最长不超过１个月。·

急性期Acute

stroke中经络Apoplexy

involvi发ng病me后ri２di周an或s

&3/27/202028察神3/27/202029观察瞳仁观察神志神清

辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧

辨中腑，病位较深，病情中度。神昏

辨中脏，病位深，病情重度。辨顺逆中经络中脏腑顺3/27/202030逆若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项

强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。平素头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝无力，少寐多梦突然发生口眼喎斜、舌强语蹇、半身不遂舌红苔黄腻，脉弦细数或弦滑中经络Apoplexy

involving

meridians

&

collaterals3/27/202031中脏腑Apoplexy

involving

zangfu闭证Obstructive

syndrome突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉☆ 昏、瘫、痉（噤）、闭。3/27/202032闭证3/27/202033Obstructive

syndrome阳闭兼有面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁苔黄腻、脉弦滑而数阴闭兼有面白唇暗、静卧不烦、四肢不温苔白腻、脉沉滑缓脱证Depletion

syndrome突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫舌痿，脉微欲绝☆

愦、瘫、软、开、遗3/27/202034半身不遂hemiplegia言语不利dysphasia口眼歪斜facial

distortion后遗症期

Sequel

period3/27/202035护理诊断Nursing

diagnosis3/27/202036护理目标Care

Plan3/27/202037护理措施

Nursing

Intervention3/27/202038辨证施护Care

of

syndrome

differentiation3/27/202039中经络牛膝L、if杜e

仲ca、re黄:芩、桅子、益Entirety

nursing

母草、朱茯神、夜交藤。Apoplexy

involving

meridians

&

collaterals镇肝熄风汤Principle

of

n（ur生si天龙ng麻骨：勾、藤平生饮牡肝蛎潜、阳代，赭熄石风、通络怀牛膝、天龟麻版、、钩白藤、芍生、石玄决参明、、川3/27/202040天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙、甘草D）ietary

care:Drugs

care:Other

nursing

methods:Principle

of

nursing

：阳闭宜清肝熄风，辛凉开窍3/27/202041阴闭宜豁痰熄风，辛温开窍Life

care:Entirety

nursing

：

Dietary

care:Drugs

care:Other

nursing

methods:中脏腑Apoplexy

involving

zangfu闭证Obstructive

syndrome中脏腑3/27/202042Apoplexy

involving

zangfu脱证Depletion

syndromePrinciple

of

nursing

：益气回阳，救阴固脱Life

care:Entirety

nursing

：Dietary

care:Drugs

care:Other

nursing

methods:半身不遂hemiplegia言语不利dysphasia后遗症期

Sequel

period补阳还五汤3/27/202043口眼歪斜facial

dist《or医ti林o改n

错》黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾护理评价Nursing

evaluation3/27/202044肢体功能锻炼语言锻炼保持乐观情绪中风的预防：慎起居、畅情志、节饮食。3/27/202045健康指导Nursing

evaluation防护Precautions3/27/202046对先兆症状的早期治疗：若见眩晕，目花，抽搐等症，为肝阳上亢，肝风内动，应予以