国外养老模式研究报告

-.-.可修编-.-.-.可修编-.国外养老模式研究目录第一章：日本养老模式1.1养老模式构成3居家养老3机构养老41.2养老服务评价标准51.3养老设施61.3.1居住设施61.3.2养老设施分类81.3.3养老设施功能及规模111.3.4养老设施建造要求171.3.5运营管理191.4养老项目案例201.4.1医疗系设施——夕秀之里201.4.2保健系设施241.4.3福利系设施（特别养护老人之家）——"夕秀之里”百花苑261.4.4小规模多机能介护所271.5养老政策281.5.1养老保险28医疗保险281.6经验借鉴30第二章：美国养老模式2.1养老模式构成332.2养老社区342.2.1养老社区类型342.2.2养老社区发展水平372.2.3养老社区经营方式402.2.4养老社区服务付费方式422.3养老机构442.3.1养老机构类型442.3.2养老机构投资运营方式462.4养老设施规模及布局462.4.1美国养老居住设施错误!未定义书签。2.4.2养老社区规模错误!未定义书签。2.4.3养老社区功能布局482.4.4养老社区案例502.5养老保障体系532.5.1养老保险542.5.2医疗保险552.6养老服务人员配置562.7美国养老模式借鉴572.7.1满足老年人多元化需求572.7.2定位准确的养老服务体系572.7.3完善养老保障政策582.7.4重视老年人的精神慰藉581.日本养老模式2010年人口普查数据速报显示，日本65岁以上老年人口的比例为23.1%，比2005年调查时增加了2.9个百分点，继续位居全球之首。独居老人共有4577000人，占老年人口的15.6%，同比增加约70万人。，面对老龄人口比例持续攀升和高龄老人的日趋增加，日本政府不断调整和完善相关政策，积极探索新型养老服务模式，形成了医疗、护理、康复相结合的多元化、立体化社区养老服务体系。1.1养老模式构成居家养老日本的居家养老有3种方式，即同居式家庭养老、分居式家庭养老和社会化养老。对于需要护理的老人，一般以家庭或亲属的护理为前提，公共福利服务和市场化服务仅为补充。日本社区照顾以“管理员一专业工作人员一照顾员”为工作体系，其中工作人员和照顾员大部分都是志愿者，他们提供以下3种形式的老年服务：福利院护理、家庭访问护理和老年保健咨询服务。从日本养老模式可以看出，家庭是养老的载体，社会共同服务是养老的涵，以家庭为基础的多元化养老形式逐渐成为日本养老的趋势。机构养老1）养老机构分类日本养老护理机构可以从广义和狭义两方面去理解。广义的养老护理机构包括生活护理和医疗护理机构，共有三类：养老护理福利机构（介护老人福祉设施）、护理保健机构（介护老人保健设施）、医疗护理机构（介护疗养设施）等，分别占40%、30%、30%左右。介护是看护、护理的意思。介护的容有每日三餐、搓澡沐浴、大小便、医疗护理、接送、陪伴聊天等等。狭义的养老护理机构为介护老人福祉机构。2008年，日本共有老年福利机构4.3万家，其中政府经营的只有3700家，民营的占近4万家。2007年日本共有81万人入住养老护理机构，使用护理保险经费2干亿日元。按设置与运营主体的性质分可分两类为：一是非营利性养老护理机构，由社会福祉法人、医疗法人、公益法人等设置与运营；二是营利性养老护理机构，名称前冠有“有料”（有偿的意思），由财团法人等设置与运营，2010年2月，共有3,400家，床位17万6干，比05年增加了4倍，比09年增加了27%。（2、养老机构设置法律依据日本所有养老护理机构，均需要依据相关立法依法设置和运营。日本养老护理机构相关立法主要有：《社会福祉法》、《老人福祉法》《老人保健法》等。（1）养老护理福利机构（介护老人福祉设施、依据《老人福祉法》设置，登记为社会福祉法人、医疗法人、社团法人等；护理保健机构(介护老人保健设施)和医疗护理机构依据《老人保健法》设置，法人为社会福利法人、医疗法人、社团法人、红十字会法人等。营利性养老机构依据《社会福祉法》设置，登记为财团法人。不论按照何种法人设置与运营，均需遵守相关标准，纳入政府监管围。(3)养老机构行业标准日本养老护理机构的设施、设备、人员、服务、管理等标准和实施细则由厚生劳动省发布，主要有：《指定介护老人福祉设施人员、设备以及运营标准》、《特别养老机构的设施与运营基本标准》、《介护老人保健机构人员、设施与设备以及运营标准》、《指定介护疗养型医疗机构人员、设备以及运营标准》，营利性养老机构除依据上述标准，在管理与运营中还需遵照《营利性养老机构设置运营标准》。1.2养老服务评价标准表1-1日本养老服务评价标准要素汇总表容细目项目数量容细目项目数量日膳食6其它入院及出院服务6常沐洗4服务居家帮助2生排泄5与相关业医疗机构4活避免长期卧床3务单位的区域性福祉机构3服自力协助2协作其它机构2

务外出或外宿协助2宣传活动2交流2设施设备与环境设施设备8娱乐活动3环境3为痴呆老人提供的服务6经营管理职工培训6记录与检查2使用者指定的评价项目6私生活2应急预案1殊务特服护理/介护8会议1康复5突发事件应对1社会服务51.3养老设施1.3.1居住设施根据居家养老和机构养老两种模式，日本养老居住设施可以分为老年住宅和养老设施。如下表所示：表1-2日本养老居住设施表居住类型特征入住对象老年住宅原宅改造对原有住宅进行适老化改造，提供社区养老服务一般老人“二弋居”老人与子女同居一户、一层或一栋，方便子女照顾一般老人老年之老年专用型全是老人住户、配有管理员、提自理老人

家公寓供必要服务混住型老人住户与一般住户混住、配有管理员、提供必要服务自理老人经济型养老院入住老人缴纳一定费用基本自理老人老年保健作为老人从出院到回家的过渡机经锻炼可恢复设施构，提供短住及康复服务老人机构高龄福利小规模设施，如老年活动中心，需护理及自理设施中心界提供需护理老人居住老人特别养护之家提供全方位医疗、护理服务不能自理老人疗养型医疗设施需要长期疗养的场合可以在此接受包含护理的服务不能自理老人-.-.可修编-.-.-.可修编-.图1-1日本住宅与设施居住分配图1.3.2养老设施分类日本养老设施，按使用方式的不同可以分为两大类：即入住使用型的“设施系”(短期或长期入住)和从自家日常使用的“原宅系”(在自己原有住宅中居住，根据自身需要定期前往)。按使用目的与容的不同，可以再细分为三大设施体系：(1)以专业治疗和看护为核心的“医疗系机构”；(2)以休息疗养和机体康复为核心的“保健系机构”；(3)以日常照顾与生活辅助为核心的“福利系机构”。其中，每种类型都各自对应几种具体的设施机构。如下图所示：

医疔系保庭系福利系设施系原宅系询问扌戸士詁*逼人悍整说闹世軒.星护、医疔系保庭系福利系设施系原宅系询问扌戸士詁*逼人悍整说闹世軒.星护、羅护*豪窗計堆.炖権W!澤"耳幣〒沽煦跖SHORT吕：占r•怪因菲拱老人之康r平日跑与堂宙犀务-CAHtmuskf忙間〒屆邑欣茶帥务I・烷黑症扈戈专匡tu?ourn(wt:fi奴虫底匕曲控晝力)图1-2日本老年人设施的分类图医疗系设施是为长期需要日常护理和医疗照料的老年人提供服务的基础福利设施。包括“照护疗养型医疗设施”、“护理力强化病号楼”、“老人性痴呆疾病疗养病号楼”，以及2000年的第四次医疗法的修订制定的医疗病床。以治疗和疗养功能为主，“照护疗养型医疗设施”主要针对有长期疗养必要的老人；“护理力强化病号楼”主要对象是受慢性疾病困扰的老人；“老人性痴呆疾病疗养病号楼”则专门针对老人痴呆症患者而设。运营基本上是医疗法人。-.-.可修编-.-.-.可修编-.（2）保健系设施主要设施类型是“老年人保健设施”和“短期入住设施”。被定位为，对处于病情稳定期且没有必要住院治疗，但需要以复健、护理和看护为中心的医疗照顾的需要护理老人（多为术后老人和罹患慢性病的老人）而设。介于医疗与福利之间，以家庭恢复为前提，又被称为“中间设施”。入住时间受规定限制，以短期入住为原则。“短期入住设施”为入住老人提供日常生活必要服务，每间起居室要求4人以下，平均每人8.25m2以上（收藏、洗淑等设备除外），入住时间限制在7天以。（3）福利系设施由老人福利法、护理保险法规定的老人福利设施。其中包括“特别养护老人之家”、“轻费老人之家（A型、B型）”、“轻费老人之家C型（老老人之家）”、“痴呆老人集体之家”。根据2003年省令的重新规定，今后的福利系养老机构不是单间单位的话原则上是不承认的。规定最低入住人数是20人，居室的使用面积要在13.2m2/人以上，往往同时设置老人日间护理中心（上下所护理）、短期入住、在宅护理支援中心等。大部分的设施是由社会福利法人来运营的。三大设施的差异首先表现在功能上，将老年人按需要护理的程度分类，使老人从健康到卧病在床都有对应入住的机构设施，同时，又通过介护保险保障了老人的利益，建立了真正意义上的养老设施体系。表3将三大设施类型从功能、接受对象、经营主体、费用支付、人数规模和建筑设计的细节要求做了对比。表1-3三大类型设施体系比较设施类型医疗系设施（照护疗养型医疗设施）保健系设施（老人保健设施）福利系设施（特别养护老人之家）功能治疗（疗养）功能家庭恢复、疗养功能护理功能

接受对象需要长期疗养、护理的65岁以上老年人处于病情稳定期，需要护理看护的65岁以上老年人有必要进行长期护理，但居家难以受到护理的65岁以上老年人经营主体社会福利法人、国家及地方公益团体、医疗法人、医师等社会福利法人、国家及地方政府公益团体、医疗法人等社会福利法人、地方政府入住者支付费用政府支付护理保险的90%，入住者支付护理保险的10%及护理保险以外的费用人数规模无人数规定50-150人20人以上房间居住人数要求每间4床以下4人以下2人以下居住面积病房：6.4m2/人以上疗养室：8m2/人以上（含盥洗室、储存室，不含卫生间）居室:13.2m2/人以上（含洗漱设备，卫生间除外），2人间居室面积要求21.3m2以上平均规模35-45m2/床35-40m2/床45-55m2/床1.3.3养老设施功能及规模日本养老设施最大的特点之一就是良好的分类整合标准，其按老人不同类型的需求将养老机构分为不同等级，需要护理的程度不同的老人，可根据需求自行选择合适的养老设施。将同一设施的健康老人生活区和护理老人生活区分开设计，并从护理和收费的角度进行设施分类，在设计过程中各有侧重（图3-3）。-.-.可修编-.-.-.可修编-.-.-.可修编-.矗丨吉鼻介邨負瞰I・2；1-34-Sf■«*«4A±*\1«帝护屋整4*人査■宪茅吓巻人巨髙皿噫・M|>用l*・■■■-・、醉・・'■JBtAftsAJi『特図护it章人史Jris童日本老年人设施主要类型图2将以上设施从护理程度和入住费用高低进行了分类，从中可以看出，日本养老机构明确的分级管理办法，老人根据身体的护理级别，经鉴定后选择入住，在自由选择的同时最大限度发挥了社会资源的高效运营。照护疗养型医疗设施“照护疗养型医疗设施”是医疗系养老设施的代表，主要针对需要长期护理的老人。设施大部分都是大房间，将重点放在治疗上，非常重视安静的生活，与其说是治疗的空间，其实是生活在病房里。要求入住者必须是年龄65岁以上，要照护评估判定在1级以上的老人。经营主体为国家医疗机构、政府及社会福利机构。每室居住部分面积大于6.4m2,居住标准不超过4床/室。在人员配比上，《指定照护疗养型医疗设施的人员、设备及运营相关准则》“规定：“每100名入住者配备：医生3名，护士17-20名，护工17-34名，其他还需药剂师、放射诊疗师等。”该设施由于医疗及护理人员配比偏重，颇受需要医疗护理服务者的青睐，常年床位紧缺，经营管理经费不足。（2）老人保健设施该设施主要向刚出院的老人（且老人的身体病状较为安稳），提供复健、看护和医疗护理。同时，还可结合社区居家服务，兼做短期入住护理（shortstay）和日常康复治疗（daycare），提供日常动作训练和生活服务。疗养室以4人室为主，地面面积在8m2/人以上，配有多床室及少量单元型护理单间。其目的主要是为了能通过专业康复训练，让入住老人早日重新回到自己的住宅，回归原有生活模式，故该设施不鼓励老年人常住，平均在所时间为：3-10个月，与护理老人福利设施相比较要短。在人员配比上，《老人保健设施的人员、设备及运营相关准则》"规定：“每100名老人配备专职医生1名、看护人员9名、护理人员25名、咨询人员1名、治疗师1名、营养师1名、护理总管1名，此外还有厨师、行政办公等人员，每300名老人需配备药剂师1名”。（3）养护老人之家《老人福祉法》将日本的养老之家分为三大类，它们分别是：养护老人之家、特别养护老人之家、轻费老人之家。养护老人之家主要功能是为65岁以上，由于身体上、精神上或者环境上的理由，以及经济上的理由，而在自宅里的生活困难的人，提供日常生活中必要服务的设施。每间起居室要求2人以下，平均每人3.3m2以上（收藏、洗漱等设备除外）。与特别护理疗养院以需要平时护理的人们为对象相比，养护老人之家带有浓厚的，作为以往的收容型、贫困救济型设施的意义。在人员配比上，“每50名老人配置院长1名、办公室人员1名、看护人员

1名、护理人员5名、营养师、生活指导员各1名、可作为兼职的医生1名、厨师等4名。”4）特别养护老人之家与养护老人之家一样为政府公立，创建于1963年，创建之初是为了为贫困人群提供服务，随后逐渐转变为对有特殊护理需求的老年人提供服务。看重平时护理，使在家不能接受护理的老人入所，提供饮食、沐浴等必要的护理服务务。每间起居室要求4人以下，平均每人10.65m2以上（收藏、洗漱等设备除外）。与老人保健设施一样，该设施也可兼做短期入住护理（shortstay）和在宅护理等居家护理服务提供点。属非医疗机构，与医院有协议合作的绿色通道和定期的医生坐诊制度。在人员配比上，《特别养护老人之家的设备及运营相关基准》规定：“每100名老人配备院长1名、生活指导员1名、看护人员3名以上、护理人员31名、营养师1名、可以是兼职的康复训练指导员、调理员、事务员和其他职员”。（5）轻费老人之家免费或以低额的费用入住，最初分成A、B两种类型。A型主要为与家人的同住变得很困难的老年人，提供带有用餐，洗浴和紧急对策等服务°B型设施在其他条件上与轻费老人之家A型同样，但B型不提供用餐服务，需要自己做饭三餐自理。但是这两类老人之家的主要服务对象是健康自理的老人，开设之初并没有加入护理和看护服务的项目。随着老人之家的主要入住老人年龄的增长，护理需求大量提升，老人需要的护理程度又不一定满足特别养护老人之家的入住条件，又受到接受人数的限制，1989年，日本诞生一种新型的轻费养老之家Carehouse。Carehouse，又称护理型老人之家。目的是要创造一种能让高龄老人持续利用,提供一定的照护疗养，收费也较为低廉的老人之家。同时，Carehouse还能对外居家提供服务。接受由于身体机能的下降或者高龄的原因，主要接受无法独立生活或者家庭照料有困难的60岁以上老人。根据平成16年的修订，单间单元型的情况下，设定标准是，为单身使用的居室面积在15.63m2以上，夫妻使用的居室面积在23.45m2。共用食堂、谈话室、娱乐室、集会室、浴室等，居室里没有厨房和浴室，但有很多迷你厨房和洗淑等设施。（6）收费老人之家收费老人之家是引入社会的资金力量，经过都道府县一级政府批准后，由民间企业来经营的养老设施。入住对象没有限制，但需要支付较为高额的入住费用，多为富裕阶层。按照不同功能和形式又分为：健康型、住宅型和附带护理型三种。健康型数量非常少，以生活自理程度较高的老人为主要居住对象，原则上，一旦身体状况变得需要护理便必须退院；住宅型是当老人身体状况需要护理时，通过接受护理需要程度的认定之后，接受住宅式服务；附带护理型养老之家是得到护理保险的特定设施认定的，入住者需接受生活护理的指定养老院。按入住者的身体状况不同，附带护理型养老之家又分为：入住时身心情况可以自理的“入住自立型”和入住时对护理需求程度较高的“护理专用型”。“入住自立型”在独立的房间接受用餐和生活支援服务，一旦变为需要护理的状态，便搬到护理专用房间。很多情况下需要交纳高额的入住费。“护理专用型”在很多情况下，入住时的条件是已经接受了需要护理的认定，居室很多都是一个带有厕所的房间。费用从低额到高额，跨度很大7）Grouphome（痴呆症老人之家）专为需要护理的失智老人设计，以患有轻度到中度的痴呆症，需要2人以上共同护理的失智老人为对象。痴呆症老人由于病理影响，导致认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并伴随各种神经精神症状和行为障碍，需要特殊护理。因此，痴呆症老人之家多是小型机构，以少数人（基本上以9个人为单位）进行家庭的共同生活，由护理人员专门照料，一边提供吃饭、入浴、如厕等日常起居照护，同时老年人也会参与到日常生活当中来，一边引导老年人自己动手的能力，延迟痴呆症的发展。1997年，日本厚生省卫生部将痴呆老人集体之家纳入老年人生活援助工程，实现了制度化，而在此之前，该设施由民间企业自主设立。2001开始，护理保险增加了“针对痴呆老人的共同生活护理”部分。根据相关规定，按老人人数和护理人员数3：1的比例进行人员配置，同时，夜间必须配置1名以上的值班人员。“生活指导员1名、护工1名、护理人员1名、调理人员1名等，其中生活指导员和护理人员需常勤。”8）日间照护中心（日托所）日间照护中心其实更像一个社区配套型服务设施，在过去的医疗机构和老人保健设施中，经常另设日托所。医疗机构的日托所主要为痴呆老人、精神疾病的老人或慢性病导致的失能等身体障碍提供康复服务，老人保健设施的日托服务则主要提供上门护理服务。随着照护保险体制的建立，推动了照护保险体系下的自宅养老模式的普及，社区服务半径，便建立起很多日间照护中心。老人在白天往返于养老设施和家里之间，同时中心也提供上门访问的服务。人员配置以时段划分，每时段要求有特定的生活指导员1名，护工和看护则需要1名以上，当使用人数超过了15名，需另行配置护理人员和康复指导员。与之相结合的还形成了一种小规模多功能的老龄者设施一Groupliving（生活援助小规模老人之家）。以前称为“高龄者生活福祉设施”使用者老人要求60岁以上，建筑面积多为200-1000m2,人数规定在10到25人左右，老人居室面积不低于18m2，以单人间为标准，提供日常护理、共同生活和生活援助等服务。1.3.4养老设施建造要求表1-4养老设施建造要求设施名称人数规模每人使用基本面积房间居住人数房间需求养护老人之家50人以上（与轻费老人之家并设、受地域性限制和受政策规定的人口密集型城市30人以上）26.3m2（全单间形式人均29.2m2）2人以下静养室、集会室、食堂、盥洗室、浴室、卫生间、厨房、医务室、调理室、护理人员办公室、接待室、值班室、洗衣房、污物处理室、灵安室收费老人之家10人以上一般居室无特殊规定；介护居室或单间13m2以上无特殊规定临时护理室、医务室、食堂、浴室、盥洗室、交流室、外来人员留宿、洗衣房、卫生间、护理人员办公室、办公室、

值班室、机能训练室、生活辅助设施短期入住设施40人以上（提供在宅服务的设施可20人以上）30.83m24人以下静养室、卧室、食堂、盥洗室、浴室、卫生间、厨房、医务室、调理室、护理人员办公室、看护人员办公室、接待室、值班室、洗衣房、污物处理室、机能训练师、看护器械存放室设施名称人数规模每人使用基本面积房间居住人数房间需求轻费老人之家A型50人以上30.3m2单人间卧室、交流室、静养室、接待室、医务室、集会室、食堂、厨房、娱乐室、盥洗室、浴室、卫生间、办公室、洗衣房、值班室B型50人以上（与其他设施并设则20卧室、老人调理设施、静养室、接待室、集会人以上）室、食堂、厨房、娱乐室、盥洗室、浴室、卫生间、管理人员休息室Carehouse30人以上（与特别养护老人之家并设15人以上）39.6m2卧室、交流室、调理室、接待室、集合室、食堂、厨房、娱乐室、盥洗室、浴室、卫生间、办公室、洗衣房、值班室1.3.5运营管理（1）投资主体在日本，政府、企业和非盈利组织均可建设养老设施。政府主要提供基本福利围的养老设施，而企业和非盈利组织则根据老年人不同群体、不同需求建设相应的商业或公益性养老设施。（2）收费方式日本养老护理机构入住老人，无论其经济状况如何，经过专门机构的评估，都可以将护理保险带入机构（包括营利性养老护理机构）。护理保险承担老人入住养老护理机构服务的主要费用。在日本，依照法律规定，每个国民从40岁起向国家缴纳一定数量的介护保险金，直到离开这个世界。从65岁开始，老人都可以申请介护，经国家有关部门、有关人员检查后，符合条件分成1~5级的介护，享受的最高金额不等。不论是享受哪一级，你只需付出费用的10%（从个人养老金中扣除），其余90%由国-.-.可修编-.-.-.可修编-.家承担支付给介护所，超额部分自掏腰包。运营补贴非营利性养老护理机构，还可以得到所在地政府的日常运作费用资助，称为“措置费”可以用于人员开支、设施维护、公用经费等支出，其职员工资一般参照公务员的标准。营利性养老护理机构没有政府资助。产业链发展养老设施社会化建设和运营的过程，带动了一大批类似“老人用品专卖”、“老年餐饮专营”、“老人之家管理咨询”、“养老服务人员培训”等企业发展,这在某种程度上形成了以养老设施为核心的“养老院经济”产业形态。1.4养老项目案例1.4.1医疗系设施一夕秀之里该案例是以“照护医疗设施”为中心建设的综合养老设施群。图3夕秀之里鸟瞰图图4夕秀之里设施结构示意图“夕秀之里”是包括了医疗设施、老人保健设施和福祉设施(特别养老之家、养护之家)、日间照护中心等设施机构在的综合型养老服务基地(图3)。目前，生活在此约有450名独居的老人，由500多名职员对其提供服务，各设施、各部门之间由网络共享信息和交流沟通。其中心建筑是一釧路北医院。动区静区■IM1B动区静区■IM1B图5夕秀之里总平面图在总平面的规划设计过程中，考虑到以后的扩建和发展，预留了将来规划用地。同时，按功能分为动静两大分区进彳丁设计。动区临主要交通干道，主要由特别养护老人之家、日间照护中心和老人保健设施构成，对外提供日托照护和康复、复健照护服务。多以当天来回和短期入住为主，是基地主要动态人流的主要组成部分。临街的建筑由景观绿化带隔离，既有方便的交通，又能提供老人安静修养康复空间。静区则以釧路北医院为主，主要提供长期的入院疗养照护，周边由防护林给重病老人提供良好的自然环境。动静两大区域的交汇处，由彳丁政办公区完成过渡。主体设施一釧路北医院规模：建筑面积约2,982平方米；床位数：244床。服务围：医疗设施的服务半径包括了周围的护理老人之家、照护老人保健设施、日间照护中心、特别养护老人之家。(3)建筑功能布局

作为全单间照护疗养型医疗设施的例，该设施在功能分区和设计中有其独特之处。首先，医院分为门诊部和住院部两大部分。一层为主要活动区域，包括了接待大厅、诊断室、放射科、CT室、检查室、药房、会谈室、办公室、美容室等对外功能。2~5层为住院部，提供老人安静舒适的疗养环境。图6釧路北医院功能布局图医院病房引入组团式护理的模式，将每层作为一个治疗单位，划分成五大共同生活单元，每个单元含十二个病房，形成了四个大单位，二十个组团护理单元。每个单元（含十二个病房）分别设置食堂、起居室、卫生间等生活用房，设置单独的护士站。单元之间用谈话间作连接空间，即完成了空间的过渡，又增加了空间的

多样性。由于该医院是全单间形式，每个治疗单位（每层）还单独设置了一间夫妻共用病房，方便老人夫妻共同接受医疗护理。图7釧路北医院门厅和起居室图8釧路北医院病房图8釧路北医院病房图9釧路北医院标识系统1.4.2保健系设施保健系设施多用于照护那些需要医疗照顾，主要以复健、护理和看护为主的老人（多为术后老人和罹患慢性病的老人）。介于医疗与福利之间，以家庭恢复为前提,又被称为“中间设施”以机能训练室和疗养室为两大主要模块，加入不同的配套功能，根据设施的主要服务容变化，产生了不同的组合形式，形成灵活多变的设施类型。由于功能较为简单，有时还会与其它功能设施并设，实现设施的高效运营管理。保健系设施并设保健系设施并设图10保健系设施主要类型（1）单设型单设型设施功能较为单一，针对性较强，主要提供日常康复、复健等机能训练和日常护理，提供短期入住。根据功能布局类型大致将其分为两大类：分离型和合用型。1）分离式康复治疗和短住疗养两大功能板块平行设置，以其它功能用房或者交往空间做过渡设计。按区块设置方式不同又有横向分离和竖向分离两种类型。①横向分离式一“阿见治疗中心”将机能训练和短住疗养两大功能分离设置，用交往空间、管理空间或者交通枢纽等半开放空间过渡，平面多呈“一”字型。该类型的最大特点是将机能训练室和疗养室分开设置，使得机能训练室独立于疗养室之外，增强了对外服务的功能。半开放空间既作功能，又是管理空间，加强了空间的多样性，同时，提高护理人员的管理效率。0竖向分离式一“龍岡”老人保健设施竖向分离式将机能训练和短住疗养两大区域以楼层为单位作分割。通常是底层为老人保健设施，可直接对外开放，2层以上是短住疗养室，私密性更强。与横向分离式布局相比，竖向分离式布局使机能训练和短住疗养两大功能分区更加独立，在机能训练室对外使用的同时，完全保证了疗养区域的私密性。2）合用式一“禄寿莊”老人保健设施见于大多数保健设施，主要形式是，疗养室围绕机能训练中心或围绕中庭分布。机能训练室可兼做食堂、活动中心等交往空间使用，提高了空间的利用率。特点:合用型布局，通过围合中庭等空间，将机能训练室同食堂、多功能活动中心等复合设置，不同时间段里对空间的使用性质进行调整，实现了空间的多样化，增强了空间使用率，同时，增强工作人员的照护老人的效率，提高了设施的功能性。（2）并设型1）医疗机构+老人保健设施一乌托邦康复中心考虑到保健系设施主要针对手术或大病初愈的老人进行复健、康复等照护，与医疗机构并设，能共享医疗机构专业的医疗设备和护理。可单独接受康复训练，也可对该医疗机构直接提供术后康复。2）幼儿园+老人保健设施一所沢看护中心同幼儿园复合在同一设施，实行分开管理。相似的作息和饮食，不仅能共享设施部资源，同时能满足老人爱好热闹与喜爱辈的心理需求。3）痴呆老人疗养设施+老人保健设施一虹之丘康复中心能够为痴呆老人提供康复、复健疗养，针对痴呆老人进行日常机能训练，增强痴呆老人的自理能力，延缓痴呆老人病状；而且，与健康老人相比，痴呆老人发生摔倒、骨折等现象的几率更大，对复健疗养等物理治疗的需求更高。因此，老人保健设施与痴呆老人疗养设施并设，能对痴呆老人进行预防与治疗的结合照护，又能够单独对健康老人提供术后康复训练，是高效利用资源、功能复合的优秀代表。1.4.3福利系设施（特别养护老人之家）——"夕秀之里”百花苑（1）规模：建筑面积约3,046平方米（2）功能特别养护老人之家是全栋单间，分单元居住方式。设施为钢混结构2层建筑,一层含居住和公共服务部分,2层则全为居住空间。每9人形成一个共同生活小组，分别设置食堂兼康复理疗中心、卫生间、盟洗室,单间人居使用有效面积8m2以上，入别设置食堂兼康复理疗中心、住条件要求护理等级1-5级。

1.4.4小规模多机能介护所2006年根据护理管理制度形成了“小规模多机能”的在家看护组合模式的新型设施在基于利用者的身心状况和个人意志的前提下，以通所为中心，同时提供访问、住宿等组合服务。经有关部门认定,主要接收对象是：需要支援、需要介护的老人，提供可以与地区原住民交流和参加社区活动，使得老人可以在自己熟悉的生活环境中过着自立的日常生活。主旨在通过日常生活中的照顾和机能训练，使得在家的生活方式得以延伸。可针对不同地域的要求提供相应的配套服务，形成了开放式的网络化服务体系。不觀模名机能介护册］二w1访间訂间照料（主聲）eraw1访间訂间照料（主聲）era・注册合员总•IT托・注册合员总•IT托浮JI会

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，瘦间辅助看护］名住宿；在保证隐抵的帖况下人沟面稅兀时图11小规模多技能介护所服务体系图-.-.可修编-.-.-.可修编-.1.5养老政策1.5.1养老保险日本1970年步入老年社会，敬老和重视老人的儒家传统文化深厚，日本政府将老龄工作纳入社会经济发展规划中，并制定了三大法律体系来确保老年人合法权益得到保障。《国民年金法》于1959年颁布，强制20岁-60岁的国民加入年金计划；1963年旨在推行社会化养老，倡导保障老年人整体生活利益的《老人福利法》出台；而在1983年制定的《老人保健法》，则着力全面推广老年人保健设施。（1）国民年金养老金保险中，“国民年金面向全体国民以备养老、伤残、死亡而设立的公立年金制度，也称为基础年金。按赔付种类可分为老龄基础年金（养老），障碍基础年金（伤残赔付），遗族基础年金（死亡赔付）。（2）厚生年金厚生年金专为企业员工设置的公立保险制度。厚生年金保险法规定，缴纳25年即可享受厚生年金，同时要求从业人员达到5人以上的企业和自营业者必须加入厚生年金保险。（3）共济年金共济年金则是针对公务员、学校教职工设立的公立保险制度。医疗保险由于人口迅速老化，高龄化程度明显，痴呆老人数量增加，使得老年人的医疗消费和医疗费用负担很重。表1-5日本医疗保险类型及特征制立险度强公保制保险对象管辖国民健康保险—般国民，一年以上外国常驻着（非强制）全国健康保险协会企业（组合）保险企业及企业联盟人员地方（城市）健康保险协会共济保险公务员厚生省船员保险船舶工作人员全国健康保险协会自卫官保险自卫官及相关学员防卫省后期高龄者医疗保险（长寿医疗保险）75岁及以上老人地方后期高龄者医疗广域联合2000年日本以德国为本，开始了照护保险制度。主要目的在于减轻医疗机构入院负担，鼓励原宅养老。老人接受护理服务或家庭帮助的费用，90%来自社会护理保险制度，10%由个人承担。加入保险的老人如果需要护理服务，个人必须先向护理认可审查会提出书面申请。在听取主治医生（经常与该老人直接接触的社区医生）意见的基础上，审查会派调查员前往老人家中调查健康状况，并将老人的身体状况和日常生活功能输入电脑，通用软件分析，推算需要护理的时间。调查结果将送交护理认可审查委员会进彳丁二次审查，依照标准判定申请者是否需要护理服务以及所需护理等级。护理等级从需要帮助到5级护理共分6个等级。根据不同的等级，老人获得相应的经费补偿，详见表5。一般半年后会再次进彳丁健康调查和重新评估，根据健康状况的改善程度（或恶化程度）调整护理等级和经费补偿额度。--.可修编-.-.-.可修编-.-.-.可修编-.表1-6护理等级及费用护理等级月护理费用（万日元）身体状况需要帮助6基本具备日常生活能力，但洗澡等需要部分服务1级护理17站立或步行不稳定，排泄、洗澡等需要部分服务2级护理20站立困难、排泄等需要服务3级护理26不能站立，翻身、排泄、洗澡、穿衣等需要完全服务4级护理31排泄、洗澡、穿衣等需要全面服务5级护理35日常生活需要全面护理1.6经验借鉴（1）护理管理制度—“小规模多机能”在家看护组合模式养老设施针对不同地域的要求提供相应的配套服务，形成了开放式的网络化服务体系。养老设施的小型化、同家庭养老和社区养老资源的结合，是今后养老设施发展的大方向，使得老人回归到熟悉的家庭生活中来，又能得到专业的医疗照护，充分满足老人的情感和生理需求。这种大方向与我国现阶段鼓励结合社区资源的居家养老的现状契合，对我国现阶段的养老政策和养老设施的建筑设计有很好的借鉴指导作用。（2）日本养老设施对我国的设计启示医疗系保健系福利系小规模多技容设计启示（照护医疗设施）（老人保健设（特别养护能

施）老人之家）大、中型综合医疗小型过度设施，嵌入生活区，交通便捷，方便优设施，通常与其他选址灵活，躲在选址通常在服务半径短，到达；不宜在城优占老人设施共同规交通便捷的城自然环境优老人往返设市中心生活区，八、、划，有完善的周边市中心和生活越近郊施和家里方选址宜闹中取规配套环境区便快捷静；中间柱设计划城市中心和生远离城市和手法弥补自然选活区大多繁华生活区，入环境的不足（如址吵闹，对于入驻职者多为行加入中庭、室外缺远离城市和生活接受理疗的老动不方便或无庭院、露台、景硬点八、、区，出入不方便M人，对其喜欢安身体状况欠观走廊灯，打造件静的心里需求佳的老人，亲近自然的绿要素造成冲突出行困难化景观）素全单间化的共同生活空空间宜宽敞，但单元组团看护模功能复合的空分组团生活间的灵活运灵活多变；利用式、大空间的小型间，实现空间多优模式，局部用，老人互动不同时间段对空模块化、共同生活样性：与其他设点八、、挑高的设计空间的设计空间灵活运用，间空间的利用，开放施并设，提高空手法增加空（室外菜园增加利用率；设配式管理平台间利用率罟间感等）施的复合型设宜缺部分空间较为部分空间较计；开放式管理缺占大空间造成浪费狭小，不适合轮无为狭小，不适平台；互动空间点、椅使用者使用合轮椅使用设计

者使用消除室外高差，无障碍扶考虑老人人体无室双层扶手，便于消除室外高手，无障碍电尺度特征；室家障特轮椅老人的使用，消除室外高差，差，无障碍梯，方便轮椅具的安全设计；碍点八、、标识系统完善醒无障碍扶手，无扶手，无障使用者使用明确醒目的标设目障碍电梯碍电梯的特殊家具，识系统；配置无计考虑用手习障碍电梯惯的卫生间扶手养老设施种类专业的医疗设备有一定的医提供上门方应该根据老人和医疗工作团队，只提供康复、复疗团队对老服位（做饭、家的需求，实现老软务开设老年专科，对健等物理治疗，人进行慢病政等）、日间人自理到护理件与特老人进行各阶段服务项目针对康复，具备照料和短住的连续养老需要管点八、、医疗护理。但是，性强，但是，运连续养老的服务，满足社求；养老设施服素理集中居住集体管营模式单一，使能力，单人区老人居家务应根据不同理，缺乏服务个性用群体围较小间的全个性养老的意愿设施种类进行化化服务配套设置第二章美国养老模式美国是发达国家中生育率最高和人口增长最快的国家之一。据统计，美国妇女总和生育率为2.1,2010年人口总量已达到3.08亿，居于世界人口第三大国的2011年65岁以地位。早在20世纪40年代，美国就开始进入了人口老龄化社会上老龄人口占总人口的2011年65岁以2.1养老模式构成—是托养式一机构养老模式。根据身体健康状态、生活自理程度及社会交往能力，老年人被分为自理型、半自理型和完全不能自理型三类。不同类型的老年人入住不同的养老机构，与之对应的主要有养老院、护理院和临终关怀机构等。这些养老机构既有政府主办示性的，也有企业、社会组织、个人出资兴办的营利性或非营利性的。在美国，大约20%的老年人选择机构养老。二是会员式一社区互助模式。美国波士顿的比肯希尔（BeaconHill）社区，采取的就是社区联盟会员制养老形式，即在社区围，老年人缴纳一定的费用成为会员，就能得到社区提供的各种服务和照料。比肯希尔社区共有60周岁以上老人2000多位，其中385人入会，成为养老联盟成员。这一联盟由老人们自我经营，是一种有别于社会服务机构养老的互助形式的养老服务。三是援助式一居家养老模式。据美国退休人协会（AARP）的调查，90%的老年人希望留在自己的家中养老。各类居家养老服务机构为老年人提供居家养老所需的生活照料、医疗护理、精神文化交流等服务。美国加州现在大约有7800个拥有执照的生活援助社区（PCFEs）,可以为超过17万人的老年人提供服务。加利福尼亚生活协会为老人提供的服务包括整理花园、修理栅栏和窗户、递送生活用品及载送老人到银行、陪同散步等。2.2养老社区美国养老服务非常发达，因此养老社区(Retirementmunity)在养老服务中占有重要地位，其成熟的运营管理模式具有巨大借鉴价值。所谓“养老社区”指的是老年人养老生活所居住的住宅区，历史上最早出现在美国。在养老社区里，老年人自理或由家庭成员帮助打理生活，并参与社交活动，或者接受来自社会的关怀和帮助。从建设规模看，养老社区散在分布于全美各州，规模大小不一，既有为老年痴呆症患者准备的小型便利设施，也有常见的老年公寓，还有大型商业地产,乃至拥有专属邮政编码的独立社区或养老城镇。目前，美国已经形成了主要由“专门建设的养老社区”(DeliberatelyOccurringRetirementmunities，DORCs)和“自然形成养老社区”(NaturallyOccurringRetirementmunities，NORCs)并存的格局，专门建设的养老社区可以是地产商人开发而来，也可以是地方政府运用市场手段规划建设而来；自然形成养老社区多为居民自发形成，许多小区青年人口成年后不断迁出，老年人口比例逐渐上升，该社区便逐渐过渡到老年性社区。美国养老社区形态各异，地域分布广泛，建设规模不一，资金来源多种途径,服务容多姿多彩，运营管理多种多样，在设施建设、服务提供、运营管理方面都有许多特色之处。2.2.1养老社区类型按照不同标准，美国养老社区可以有多种分类方式：(1)按照建筑类型和规模可以分为“养老新镇”、“养老村落”、“养老营地”、“集合式老年公寓”和“持续照护养老社区”几大类。其中，前三类主要服务于55岁以上的年纪较轻的老年人，其特色在于关注老年人的休闲生活，可以统称为休闲生活型养老社区(Leisureorlifestyleorientedmunities，LORCs)，此类养老社区—般都建有各种体育、娱乐场所，硬件设施良好，高尔夫球场是标准配置之一；而后两种主要服务对象为高龄人群，提供专业性医疗护理，医疗设施完备，考虑到居民年老体弱，社区建设最大程度地实现了无障碍特色。此外，还有一种“自然形成养老社区”有别于专门规划建设的养老社区，按人口构成又可以分为“只留老人的社区”和“居住在此直到老的社区”其地理位置可能在老城中的某段街区，也可能在乡下某个农村小镇，其建筑既可以是独栋公寓，也可以是共有公寓楼，还可以是一片邻里街区，据统计，美国55岁以上的老年人约有27%居住在“自然形成养老社区”与自然形成养老社区相类似的是“居家援助式”公寓，有点类似于中国传统上的子女养老模式，但是难以发挥规模效益，因服务成本所致其实际花费并不低。(2)按照医疗护理程度可以分为生活自理型养老社区(IndependentLiving)、生活协助型养老社区(AssistedLiving)、特殊护理养老社区(SkilledNursing)和持续照护养老社区(ContinuingCareRetirementmunities,CCRCs)，这几种社区的照护容和护理程度按顺序逐级加深。1)生活自理型社区主要面向年龄在70-80岁之间、生活能够自理的老人。这类社区每个单元的月均收入较低，但由于提供的特殊服务较少，所以，毛利润率较高，通常在43-48%水平。2)生活协助型社区主要面向80岁以上、没有重大疾病、但生活需要照顾的老人。社区提供包括餐饮、娱乐、保洁、维修、应急、短途交通、定期体检等基础服务，并可通过付费方式享受其他生活辅助服务、以及用药管理及阿尔茨海默病(老年痴呆症或老年失智症）的特殊护理。此外，生活协助型社区也为出院后恢复期的病人或家人外出的老人提供暂时性居所。这类社区由于提供了附加服务，所以，每个单元的月均收入略高，但由于人员成本更高，所以，毛利润率略低，在30-37%之间。3）特殊护理型社区主要面向有慢性疾病的老人、术后恢复期的老人及记忆功能障碍老人。社区设有专业护士，提供各种护理和医疗服务，医疗衍生收入较高，每个单元的月均收入也较高，但由于服务成本高（在美国，医护人员的劳动力成本尤其高），所以,毛利润率通常只有15%左右。4）持续护理退休社区主要面向那些退休不久、当前生活能够自理、但不想由于未来生活自理能力的下降而被迫频繁更换居所的老人。为了实现对入住老人的持续护理服务，此类社区一般是生活自理单元、生活协助单元与特殊护理单元的混合，因此，毛利润率高于特殊护理社区，但低于生活自理社区和生活协助社区，在30%左右。此外,CCRC型社区一般需在入住时一次性缴纳10-40万美元的会费（平均在25万美元左右），体检合格后即与社区运营商签定长期合同，享有在指定社区的长期居住权。居住期间，每月仍需缴纳一定比例的服务费（通常会费缴的越多，后续服务费越便宜）。社区会在居民死亡或协议日期前搬出时返还部分会费，退还比例随入住时间的延长而递减。由于年龄逐年递增，体质、精神状况和社会活动力逐年下降，老年人可以根据年龄增长依次选择相应社区居住，刚退休时入住活跃长者养老社区中的独立式住宅，或者双层公寓套房，年龄稍长时搬进生活自理型公寓，接下来入住生活协助型住宅，最后再转到监护型居住单元。--.可修编-.-.-.可修编-.-.-.可修编-.为规养老社区，联邦政府在80年代和90年代颁布了一系列法令，规定除生活自理型社区外，其他几种养老社区均需得到州政府授权才能开发和运营，同时还要与医院或其他专业护理机构紧密合作，以便提供及时的和高水准的医疗照护,对阿尔茨海默氏症(老年痴呆症)患者的专业护理尤需如此。目前，美国约有5%的老年人选择居住在持续照护养老社区中接受专业性照护。2.2.2养老社区发展水平(1)养老社区入住率由美国老年住宅协会(ASHA)提供的各类社区2010年的入住率显示，自理型为87.9%,协助型为90.6%。患老年痴呆症的护理协助型稍微高一些，为90.8%,持续照料退休社区(CCCRs)则为89.9%。这些数据表明提供全方位护理的社区保持较高的出租率。目前的趋势表明，老年人选择住房的基础取决于需求而非生活方式。这种趋势可能继续受未来股市和房地产市场的左右。平均来看，美国养老社区每个单元的月租金在3000美元左右，大城市在4000美元水平，入住率在2006年最高时达到92%，金融海啸中最低降至86%水平，目前在87-88%之间。131筋U賦XM唱定回JU—r~i—muixnwmem财i碗i鈿明聞——匝竺23尊竺90W1亦Ml加HfllKHQ1-.-.可修编-.-.-.可修编-.图2-1美国养老社区平均月租金变化趋势图图2-2美国养老社区入住率变化趋势图(2)养老社区服务项目北卡罗莱那大学位于北卡罗莱那州的Pitt县，Greenville市，Pitt县有17个镇区，2006年总人口是175000人，60岁及以上的老年人口有16200人。其中85岁以上的老年人口增长最快。虽然老年人口总数不是很多，但对老年人口的服务项目却很完善。1)北卡罗莱那州协助生活组织(thenorthCarolinaassistedlivingassociation)thenorthCarolinaassistedlivingassociation(NCALA)，它是美国两个最大的老年人组织“全国老龄委组织”thenationalcouncilonaging(NCOA)的一个分支机构，另外一个最大的“美国老年人协会”组织Amer-icanSocietyonAging(ASA)。NCALA成立于1994年，这是一个非营利性质的组织，致力于促进本地区成为高质量的协助生活社区，为社区成员提供合适的、有资助的住房，为各种收入水平的成员和那些有健康和安全、符合需要的个人提供服务。现在这个组织为14000多人提供服务，其中4500人属于得到政府资助的低收入人口。这个组织为“协助生活产业机构”提供信息支持。其中一个最重要的目标是寻找解决办法，为中等收入和低收入人口提供可负担的生活协助。NCALA的信念是：为老年人和身体虚弱的老年人服务，针对个人需要提供有效的关心，使老年人能享有独立、有尊严的生活；本计划还包括家庭成员和相关的朋友；为老年人提供安全的居住环境，并成为周围社区的一部分。NCALA的使命是：为需要协助的老年人和其他人提供可以自由选择的服务；对消费者、协调者、立法者和一般公众，宣传什么是协助生活；满足消费者和协助生活行业的需要；对协助生活行业提出服务质量标准几个需要注意的问题：为那些提出了需要和预算的社区成员提供“寻找社区”服务；这是一个政府部门认可的最大的协助生活管理、培训、服务人员再教育的提供者；定期与当地政府的协调者和立法者协商，提供专家的建议和探讨有关影响老年人及家庭发展政策；2000年，支持创建了对患有痴呆等疾病的老年人服务的特殊关怀小组；经过5年努力，成功地得到了政府资金，使低收入老年人能得到特殊关怀小组的照顾。2)Pitt县老龄委员会(Pittcountycouncilonaging)Pittcountycouncilonaging，是一个私人的非营利组织，于1975年9月由政府办公室和委员会创建，接收各种来源的资助做为基金。委员会为本地的老年人口服务，作为老年人的支持者，协助他们得到适合他们消费水平的服务，同时维护和保持他们的生活环境。使命：委员会通过服务、教育和志愿者的努力，为Pitt县60岁以上老年人，提供信息和个人服务，计算机培训、交通、营养、老年人中心、教育小组等服务。通过与大众和实体的交流和协调，使老年人能保持最大程度的独立和有尊严的生活。运送服务：他们提供2种运送服务。一是一般的运送，无论老年人住在哪里，都负责把老年人从家里送到老年中心。二是特殊的运送，需要经过社会工作者和相关基金会评估后，可以帮助那些确实需要服务的老人送到医疗机构就诊。提供关怀：志愿者每周要为老年人提供1~3小时的服务，包括友好的访问、协助购物、短程的送货、接送等。目的是协助老年人能尽可能地独立生活，并使他们和经过培训的志愿者之间建立有意义的、相互支持的关系。对残疾人送餐服务：每天为独自在家生活，没有其他人帮助的行动不便和高危老人提供送餐服务，食物要满足1/3每日人体需要的营养，这些人是因为疾病或伤残而造成的残疾。食物由志愿者送到，他们要经常提供短暂、友好的访问，并向委员会报告老年人对其他服务的需求。送餐服务除了节假日外，每周一到周五都有。老年人服务热线：1994年由老龄委员会发起，由志愿者代表各种组织、机构为老年人、他们的家庭成员、志愿者提供信息和传递服务的机构，能回答你的各种问题或帮助你寻找到老年人所需要的信息资源。老年中心：为60岁以上的老年人口提供他们感兴趣的教育、娱乐、身体锻炼等活动，中午有午餐服务。老年人安全预防干预及社区教育(seniorsafetypreventioninterventionandmunityeducation)：为60岁以上面临高危险、在家中失去独立生活能力、收入低于政府贫困线150%的老年人口提供服务，使他们与有治疗作用的生命中心建立联系，有专业的医生到家里完成评估。2.2.3养老社区经营方式提供老年人护理的退休社区或设施建立在会员费模式或市场利率租赁模式的基础上。90%持续护理的退休社区，包括营利和非营利团体，都采用会员费模式。自理型社区，无论是协助型、独立的协助型，还是患老年痴呆症的护理协助型，通常归入市场利率租赁模式中。(1)会员模式会员模式有三种不同的合同类型：A型全面护理合同、B型修改合同和C型收费服务合同。在A型合同中，居民提前支付月租费以获得一个有着额外服务和设施的独立居住单元的终身入住权。那些在本合同下需要协助或护士护理的可转移到相应的护理水准，并继续支付与自理型相关的费用。月租费是三个合同类型都要缴纳的提供给居民基本服务、膳食津贴和家政服务。B型修改合同要求居民支付一笔起初的搬入费以及和A型合同一样的月租费，除了月租费要被修改以反映具体所需护理的相应变动外。写进合同的是分配给这些修改后的费用在它们增加之前的时间围，以反映长期的覆盖面°C型服务合同的费用也包括一个预先支付的会员费、基本服务月租费及建立在当前市场价格上的协助及专业护理的每日津贴。该合同给予他们优先准入使用护理设施权利，但他们要为服务付费。目前，61%持续护理退休社区倾向于使用C型收费的服务合同。此外，持续照料退休社区使用此合同的往往是较新的社区。会员费模型依赖于当前和未来的居民支付费用以获得生活在自己选择的单元并获得社区护理部分的福利。会员费是由市场主导的，取决于房屋的价值和目标市场的收入。业主使用会员费来资助房产和偿还建设债务。一部分比例的会员费在居民逝世时会返还给居民的受益者。月租服务费用于支付诸如打扫卫生、膳食和日常维护服务。(2)市场利率租赁模式在市场利率或租赁的社区，无论是持续护理退休社区还是自理型或无协助型，居民不支付会员费。他们可以交一定的押金和社区费,金额最多为给定的某个月的房租，或者只支付和提供具体服务的会员费模式下的合同类似的月租费。同样，如果居民需要更高一级的护理，他们将相应地对这些服务支付费用。因此，在任何人入住进来之前，自理型的居民会得到优先考虑。全美共有1900处CCRC社区，但82%为非盈利性组织所有，其中，相当一部分是从传统养老院转型而来的。对于盈利性的养老社区运营商来说，生活协助型社区的占比通常在50%以上，而CCRC社区占比一般不到10%。--.可修编-.-.-.可修编-.-.-.可修编-.2.2.4养老社区服务付费方式根据养老服务的不同，养老社区的运营及收费方式也各有不同：独立生活。住在老年公寓或老年聚集住宅，个人按月支付房租和服务费用。协助生活，住在协助生活区或居民照料区。如果老人日常生活活动，如洗澡、穿衣、吃饭等需要帮助，需要提醒服药，需要24小时保安服务，可能有行走困难，有特殊医疗要求如失禁问题，健忘(老年痴呆症)，辅助生活区是合适的选择。一般这种生活方式的资金来源是：个人资金、社会保险收入补充、长期照料保险，有些州有医疗补助。独立和辅助生活。如果老人身体健康，现在可以独立生活，希望在今后生活的每一个阶段都得到照料，即生活服务有保障，可以选择连续照料退休社区居住。一般个人付给社区一次性费用和月租费来支付生活开销。社区为老人提供住房、活动、服务、医疗照料。不同的是，它提供老年不同阶段的连续照料，从独立生活到必要时的辅助生活和护理院。一般连续照料退休社区需要州政府的许可。辅助医疗生活，住在护理院。如果老人需要24小时护理照料，没有轮椅、助行器或其他人的帮助不能行走，不能自己完成日常生活活动，到了老年痴呆晚期阶段，需要治疗和恢复设施，患有长期或慢性病，选择护理院居住是合适的。护理院资金支付来源有私人资金、医疗补助、长期照料保险。护理院受联邦、州政府的规定管辖，护理院必须满足标准，有适当的工作人员，其花名册包括管理人员、注册护士、有执照的护士、护工和其他人员。居家生活，住在家庭照料社区。家庭健康照料机构通常是医疗保险认可的供应机构，它提供专业护士照料，通常需要得到州政府的许可。机构直接受州和联邦法律的严格限制，通过任职的医生、护士、临床医生和社会工作者进行服务。这类机构提供的服务类似于护理院提供的照料。这些服务费用的支付来源有个人资金、医疗保险、医疗补助、个人健康保险、长期照料保险。除专业护士照料外，另外的养老服务还有日托照料、老年痴呆病院、老年活动社区、临终关怀、暂缓照料等。(6)为健康老人的服务。绝大多数社区提供一系列服务和项目给那些相对健康及能自己旅行的老人。一般提供这些服务的中心是老年中心。在这样的中心里，老人们可以经常得到各种个人和集体的服务，包括:1)交通和陪伴服务。美国很多社区都开发了这样的项目来满足老人交通的需求。有些社区为老人提供门到门、灵活交通工具的服务，老人们可以选择小轿车、小客车、大客车等车型。这种服务有时称为拨搭车(dialaride)。老人们一般提前24小时打给中心调度办公室，并且告知用车的时间和地点。调度会相应排好出车时间表。很多老年中心有从老人住家到中心的班车。中心的班车也可以用作集体或其它活动。另一种交通服务是使用志愿者的私家车，在公共交通不方便的地方，这种方式更加普通。志愿者司机把老人从家里接出来送去看医生、上诊所、上银行、上商店等等。有的社区提供陪伴老人外出服务，以保证老人的安全。2)老年食堂。美国联邦营养工程，每年为上百万60岁以上的老人提供饭菜。绝大多数老年食堂设在一个中心地带，比如老年中心、学校、社区中心、教堂等，为老人提供一顿午餐。一个食堂平均提供20-60人的饭菜。除了热的营养餐以外，美国有超过1300个饭菜地点提供各种服务和项目，包括消费导向、健康和营养信息、咨询、艺术和手工等等。老年食堂不仅满足老人营养的需要，也为老人提供了聚会、交流、交朋友的场所。3)专门服务。4)老人日托中心。如果有的老人不能在家独立居住，但又不愿意去养老设施，去日托中心是个解决办法。日托中心可以满足比如老人的社交、心理和康复服务、健康锻炼、娱乐活动等各种需要。一般中心开放时间是除周末休息日外的一周五天,每天八小时。老人每天可以坐班车到中心来，中午在中心一起吃饭。显然，对于与老人一起居住的家庭其他人员都上班、以及平日照顾老人的家庭成员需要休息—下等情况，中心提供了对老人方便的照料和服务。日托中心既可以位于老年公寓里，也可以是老年中心、邻居中心或医院的一部分。2.3养老机构2.3.1养老机构类型美国的养老服务机构可以分为两类：—是nursinghome传统的护理院。要有政府颁发的执照，由政府管理并要达到一定标准，能得到医疗保险机构和公共医疗补助制度的补偿。主要是那些有严重行为障碍，生活不能自理的老人。二是由各州和当地政府监管的long-termcare老年护理中心，可以有不同的标准。这些机构有不同的名称，整个美国，已知的协助生活机构的称谓已有26种，例如：assistedliving、facilities,res-identialcare、adultdaycare、in-homehealthcare、hospiceorganizations等。这类协助生活机构，完全自费，是市场需求的结果。美国协助生活机构近年来快速发展，数量约65000家，入住人员超过100万,约占需要长期照料人口的15%。1987年到1996年之间，nursinghome为75岁以上老年人口准备的床位已经从127下降到117每干人。居住在这里的老年人年龄也越来越大，1987年-1996年，85岁以上老年人口从49%上升到56%,同时功能性残疾，需要帮助的老年人口，也从72%上升幅度到83%。美国最新发布的一项普查结果也表明，尽管美国人口日益老龄化，但居住在护理院中的老年人比例却呈下降趋势。2006年，75岁以上的美国人中，约有7.4%住在护理院里，而2000年和1990年的数字分别是8.1%和10.2%。美国目前有180多万老年人居住在护理院里。2006年，在85岁以上的人口中，住护理院的比例不到16%，而1985年这个比例在21%以上。原因一是老年人口有了更多的选择，他们可以居住在非医疗的，其他的养老机构。另外是一些有严重残疾的人不能居住在可选择的养老机构，所以大部分这样的老年人口必须依赖传统的nursinghome护理°nursinghome每年需要46000美元，这些机构会得到社会医疗保险补偿。Assistedliving与其他的residentialcare不同，更关注居住在这里的老年人的隐私和独立性，老年人拥有自己的公寓和空间，如果老年人有需要，同时也可以安排专门的照顾和护士服务。他们主要服务对象是富裕的老年人，也有少部分中等和低收入人口。目前最新的养老趋势是aging-in-place，在居住地附近有各种各样的养老辅助设施，如提供独立的公寓，协助生活机构和传统的有专业护士服务的养老机构。生活能自理及部分能自理的老年人可以在这些养老设施中根据需要自由选择。一般来说，老人不需要搬到离住处很远的地方，在自己的社区就能找到辅助生活机构。仅有17%的居民搬出25英里以外或更远一些。29%的人移动围不到5英里，22%的5-10英里，18%的10-15英里，14%的15-25英里。通常他们的家属就住在附近。29%的人家属住5英里以，27%的5-10英里，23%的10-20英里，11%的20-50英里，11%的50英里以上。2.3.2养老机构投资运营方式在美国，养老机构的投入是多元化的。政府、企业、社会组织把养老服务作为应当承担的社会责任，形成了多元化投入的格局。目前，美国的养老服务机构主要有三类：一是政府主办的示性养老机构。美国政府主办的养老机构约占养老机构总数的7%，主要解决由政府负责兜底的无子女老人的养老问题。二是营利性私立养老机构。在美国的养老服务业中，起主导作用的是社会投资的养老产业。美国营利性私立养老服务机构占比高达66%，并成为服务业的一大产业。月收费在2700~4000多美元之间。三是非营利性养老服务机构。这些非营利性养老机构约占养老机构总数的25%-30%，主要由慈善组织、社会公益组织（基金会）和个人兴办。美国非营利组织的社会公益资产，已形成与公有、私有资产三足鼎立的格局，成为养老服务的重要资源和政府可依赖的服务主体。美国政府鼓励成立非营利性质的养老机构政府也参与投入。非营利养老机构自主运营，政府向其购买服务，并采取税收优惠、经费补贴政策予以扶持。2.4养老设施规模及布局2.4.1美国养老居住设施表2-1美国养老居住模式-.可修编-.名称特点主要目标人群自理能力-.-.可修编-.-.-.可修编-.自护型公寓住宅组团布置，设置简单公用设施健康状况良好，完全自理者强!老年公寓公用设施较完善的独立健康状况良好，完（集合住宅）式公寓，单间式套房全自理者养老院多单床间，有较完整的公生活自理能力低用设施和生活看护设施下者助护型护理院集居住单元、家政服务、生活自理能力低1r简单医疗护理为一体下者、轻微病患介护型护理院比养老院有更完善的医部分或完全丧失疗护理设施自我护理能力者弱老年养生社区各设施综合布局的老年具综合性、持续性集中居住区，规模较大特点，适合各类人群2.4.2养老社区规模美国养老社区规模一般在5-50公顷左右，根据老年人的需求进行规划布局美国养老社区规划要素主要包括医疗、护理、餐饮服务、配套活动设施和环境，这些要素的重要性从大到小排序依次是医疗护理最重要，其次是餐饮服务、设施质量、社区活动设施和环境。饮质设施饮质设施图2-3美国养老社区规划要素但是这种排序也不是绝对的，依据各种身体状况和经济能力的老年人而定，其中任意一项的不足都会影响社区的整质量，总体来说，老年人对医疗护理和餐饮的要最高的。2.4.3养老社区功能布局美国养老社区服务人群主要有三种。—是自理型老人一居住者在社区中有独立的住所并且生活能够自理。社区为这一部分老年人提供便捷的社区服务，如餐饮、清洁和洗衣、医疗保健及紧急救护等。同时，为满足老年人精神生活的需求，社区会组织各种形式的活动，如老年大学、兴趣协会等，丰富自助型老年人的日常生活。二是介助型老人一当居住者的日常生活需要他人帮助照料时，他们将从自理转入介助型护理。介助型的居住个体是分开的，但设施在同一个区域。介助老人得到的服务容除社区服务之外，还包括日常生活照护，如饮食、穿衣、洗浴、洗漱及医疗护理等，社区还会为介助型老人提供与他们的身体状况相适应的各类活动，丰富日常生活。三是介护型老人一当居住者生活完全不能自理，需要他人的照料时，他们将转入介护型护理，得到社区提供的24小时有专业护士照料的监护服务。通常介护型的居住者年龄在80岁以上，同时在特殊的单元里居住。针对这不同老年人群的需求，美国养老社区在规划布局上也有不同，分为独立生活区、介助生活区、介护生活区等。养老社区在功能上一般分为四大部分，有社区服务中心、独立生活区、介助生活区和介护生活区。社区服务中心包括了康体健身设施、活动交流设施、商业配套设施、文化教育设施、医疗保健设施等，有些高档小区医疗保健设施独立占地。社区中心的形式可以是由很多功能组合的共建群，地理位置处于社区中心，方便周边居民使用独立生活区是供身体状况可以独立生活的老年人居住，它不为老年居住者提供任何与日常生活、药物服务有关的协助，只是提供一个环境优美、舒适的生活区，包括所有的生活配套设施，甚至包括豪华高档次生活休闲辅助设施。区布置更多的运动康体设施，强调丰富的文娱体育生活，设置适量的公共服务设施。介助生活区是给需要介助服务的老年人居住，向老年人提供与日常生活有关的各种服务，包括做饭、帮助洗澡、喂饭、洗衣、体检、喂药和其它个人生活方面的需求。区设置方便人们休闲游憩的公共空间，尤其是拥有完善的无障碍建筑和场地设计，比如建筑间通过连廊联系，建筑细部按国际无障碍标准设计。介护生活区是给身体状况需要护理的老年人居住，除了上面所提到的服务外，还提供全面的医疗服务，包括从传统的医护房间到特别为老年病症患者提供治疗的房间。在公共空间上强调可达性，建筑与景观的处理上多采用借景，让受护理人群更容易享受到优美的环境，私密性在护理生活区更为重要，在保证环境幽静的前提下，通过建筑围合增加邻里关系。平面布局上应将住宅与医疗康体站就近放置，缩短居民救护距离。2.4.4养老社区案例(1)太阳城美国太阳城占地37.8平方公里，其中陆地面积达37.6平方公里，水面有0.2平方公里，各类服务设施配套齐全，有1200亩的高尔夫球场供老年人使用。美国太阳城不是政府规划引导而形成的养老社区，起初是由于地产建筑商DelWebb利用度假中心开发的老年住区。太阳城社区由管委员会管理，是赢利性机构，所有居民要求在55岁以上，未满55岁的包括老年人的家属都不能在这居住，只能居住在SunCityWest之外的地方，18岁以下的人陪同居住一年不超过30天。太阳城是首先建起一个商业中心，然后建成医护中心、高尔夫球场、娱乐中心、宾馆、邮局、工艺设施等，住宅建筑围绕这些配套设施而建，这种模式也是养老社区规划的经典例。住宅ftl团什宅纽用住t纽IJI也是养老社区规划的经典例。住宅ftl团什宅纽用住t纽IJI页护屮心娃宅姐团R业HPT：比fi-：宅aihi咼細尼；U宅削闭配倉服图2-4太阳城发展模式社区有多种可选择的住宅类型，包括独立生活区、介助生活区、介护生活区、特殊照顾区和生活疗养区，老年人在身体状况发生变化时，不需要离开这个熟悉的环境入住到自己需要的生活区，使老年人无后顾之忧。SunCityWest有多种住宅形式供老年人选择，主要以独栋住宅和双拼住宅为主，还有多层公寓，独立居住中心，生活救助中心，生活照料社区，复合公寓住宅等。表2-2SunCityWest住宅形式房屋结构类型套数（套）房屋结构类型套数（套）独栋1651010-19户288双拼673520-40户313两户72450户以上14553-4户628活动住屋795-9户839船、房车等9信息来源：SunCityWest官网表2-3SunCityWest配套设施设备体育活动交际活动工艺或业余爱好-.-.可修编-.-.-.可修编-.7个娱乐中心高尔夫球场桥牌木工艺8个高尔夫训游泳馆纸牌银器匠练场足球场游戏慎乐部编级3个乡村慎乐马场舛会绘画部滑旱冰交际慎乐部中国画2个图书馆健身房金属工艺2个保龄球馆手球式墙球制术2个湖室外地滾球裁缝30个教堂草地保龄球宝石19个购物中心慢胞瓷竞走彩色玻璃推圆盘游戏书法网球摄影桌球针线手艺垒球皮革工艺篮球铁路模型台球电脂跳舞信息来源：SunCityWe