冠心病病因病机认识及治疗的蒙医认识

冠心病病因病机认识及治疗的蒙医认识

冠状动脉粥样硬化（chd）是一种临床综合征，根据血管腔狭窄、冠状动脉供血不足、心悸急性或短暂性缺氧和缺氧引起的。这是人类最常见的疾病之一，尤其是老年人的增长趋势。目前冠心病患者患病率和死亡率均在逐年提高,但在冠心病药物治疗中,如溶栓、扩血管、抗心律失常、治疗心衰、控制心绞痛等均为针对某一环节上进行治疗,缺乏整体观念。蒙医治疗冠心病有悠久的历史,积累了丰富的经验。笔者着重就蒙医学对冠心病的病因病机认识及治疗进行简要综述。传统蒙医学把冠心病归类为“心刺痛”范畴。冠心病中的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死可归入心刺痛各型。传统医学也应与现代医学理论相结合发展特色蒙医治疗思路,例如和现代研究成果相结合,发挥蒙医整体、辨证的优势,引进现代蒙药药理知识、扩大辨证选药思路,从对多种治疗方法的比较研究入手,探讨蒙医防治冠心病的新理论等。1中医病因病机蒙医学认为,人体是由3种物质(赫依、希拉和巴达根),7种元素(饮食精华、血液、肌肉、脂肪、骨胳、骨髓和精液)和3种污物(大便、小便和汗液)构成的有机体。赫依、希拉和巴达根是组成人体的三大因素。本病系由三根失调相搏而赫依、齐素(血)偏盛、偏衰引起的以意识模糊、心悸怔忡为特征的一种病。心为具有主意识、司血行功能的脏器,居于巴达根之位置,血液流动根源处,五行中属火,它既是居于赫依之位,又是病变赫依主要窜行之道,故临床上心病赫依性多见。《四部医典》中:“医治心,主脉,大肠之病,应以抑赫依为主”。但又因心脏血液流动根源处,故亦易患血,希拉性疾病。本病主要由于赫依偏盛后窜行心脏,与巴达根相搏导致心脏功能紊乱,遂成此病。在《蒙医药选编》中描述“心刺痛分赫依型和血型刺痛。症状是头昏、目赤、舌干气短、左乳处针刺样痛、散及左臂”。叙述了心痛的主要部位及胸痛彻背,痛如针刺,呈发作性的特点。《甘露四部》指出:心为五脏之首,其病因为思虑过度,悲伤等而赫依紊乱,堵塞心弥所致。因此三大因素既是人体不可缺少的组成部分,也是引起疾病的内在因素。临床上蒙医以整体调节为特点,运用促进清浊分化、改善赫依齐素(血)运行、疏通孔窍、活血化密之药物,调理整体以调节三根失衡,使患者的机体赫依齐素功能紊乱、清不消化得到纠正,从而可能使本病的发展得到控制。2赫依齐素运行失畅心刺痛病因主要与赫依、齐素偏盛、偏衰有关。由长时间强力负重、过分悲伤、平素饮食膏粱厚味锐性食物导致恶血增盛位于心脏与普行赫依(主司支撑身体,心脏之张缩,推进血液循环,四肢之举止,孔窍之启闭开合及输送精华全身各部等)相搏;或因思虑过度、年老身虚、久病体衰等赫依偏盛堵塞之心脏血管;或因过食烟酒及辛辣食品、劳累过度、恼怒愤恨,则希拉偏胜而客于心包;或肥胖少动之人遇气候突变受风、受凉、受寒导致巴达根偏盛凝固心脏之血液,故赫依齐素运行失畅是本病发病因素。所以心脏之赫依、齐素运行衰减,普行赫依之功能紊乱,影响普行赫依功能,继而累及白脉,累及肺胃等导致较严重的心刺痛。3赫依偏盛型心穿刺蒙医认为心主思维,因此在心脏病的分类中,将神经精神方面的疾病归人心脏病范畴。蒙医将心脏病分为心悸,心绞痛、心热心脏积水、心闷、心脏虫病、心怒症等七种。其中,心热、心绞痛和心闷的一些症状与冠心病有相似之处。在《四部医典》、《蒙医药选编》将心刺痛分为赫依性心刺痛、齐素性心刺痛。《蒙医内科学》”分为赫依偏盛型、齐素偏盛型、黏邪性心刺痛3种。在《甘露四部》中描述“粘邪性心刺痛在左胸部剑刺样疼痛,《蒙医金匮》中描述“心热症为血潴留于心脉而左乳处棚痛和心脏增大,牯刺痛伤心肌,在左胸阵发性莉痛。《观者之喜》中描述齐素性心刺痛为“心热炽盛的症状是心悸、胸部刺痛,前胸后背好似火烧,神志不请,昏厥”。赫依偏盛型心刺痛主要症状为左胸及胸骨后不定地刺痛,引肩背,散及左臂至手,头晕头昏,气短,眼脉张红,口干舌燥,脉虚、微,尿清而有泡沫。齐素偏盛型心刺痛:胸骨后、心前区疼痛,多固定于一处、喘息、气短、双目瞪视、面色苍白、冷汗淋漓;尿赤黄味大,舌质干而燥,苔薄、淡黄。黏邪性心刺痛:胸骨后、心前区疼痛、时间及疼痛程度较赫依偏盛型及齐素偏盛型长而重,全身症状较多见,可见喘息、气短、心慌、烦躁不安、大量汗出、四肢厥冷、恶心呕吐、脉细而滑。4治疗4.1顿15味丸临床上常用蒙药匝迪5味丸或阿敏额日顿15味丸送服;吉如很·阿嘎日8味散3g、加哈图拉嘎6味散3g、阿嘎日35味散3g、阿嘎日15味汤等。4.2吉如很阿孜日-8、吉如-7味散汤、克氏日古木-7味汤5.3味临床上常用通拉嘎-5味散3g温开水送服;吉如很·阿嘎日-8味散3g、吉如很·古日古木-7味散3g,用赞丹-3味汤引服;哈图拉嘎-6味散,赞丹-11等。4.3木、织物、安全性方剂为:蒙药让·阿嘎日8味3g;古日古木13味15粒,以赞丹3汤3g为引服;匝迪5味丸15粒和嘎日迪5味5粒并服等。临床诊断用蒙医辨证施治治疗心刺痛有很好的疗效。5冠心病心绞痛是一个跨文化因素,其病理改变蒙医理论明确指出,发病本身的内在条件是指三根七素,即内因,致病因素指外界因素,即外因。在正常情况下,三根七素各有特点,各具其能,密切联系,共同担负着人体正常生理功能活动,保持对立统一的相对平衡状态,这是保证人体健康的基本因素。在各种致病因素的影响下,三根出现偏盛、偏衰等反常状态而失去平衡时,就产生疾病,这是病理活动的基本原因。蒙医心刺痛发病因素中谈到,过食肥肉或酒等热、锐性食物导致恶血增盛位于心脏与普行赫依相搏年老身虚、体衰等赫依偏盛堵塞之心脏血管,或大量进食,长期不从事劳动等导致本病。现代医学研究表明,冠心病心绞痛的发生和发展与人体的脂质代谢紊乱密切相关。其重要的病因之一就是由于血脂长期沉积在冠状动脉,导致动脉硬化、心肌缺血缺氧。近