动脉血气结果分析课件

徐金中：动脉血气结果分析31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。徐金中：动脉血气结果分析徐金中：动脉血气结果分析31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。动脉血气结果分析南京军区总医院普外研究所徐金中目录ONTENTS血气简介血气分析六步法案例判断学生是学习活动的客观存在体，在学习知识、分析思考、总结归纳以及解答问题等活动中，表现出个体之间的差异性特性.在新课程标准深入实施的今天，培养学生群体“人人获得发展和进步”的整体培养目标，已成为高中数学有效教学的重要目标和要求.本文作者结合高中数学学科不等式章节教学内容，对有效实施分层教学策略进行简要论述.一、在不等式新知要点的讲解上，应照顾不同类型学生，体现层次性不等式是刻画现实生活社会中不等关系的数学模型，也是我们在日常生活工作中进行解决许多实际问题的重要手段.通过对不等式章节知识要点内容的分析，可以发现，高中学生在学习掌握不等式章节要点内容上表现出一定的差异性和层次性.因此，在不等式章节各知识点内涵要义的讲解上，要关注不同类型学习群体的学习实际，在新知讲解过程中，将重点侧重于对中下等学生群体的讲授，循序渐进，逐步加深，使不同学生群体能够对新知要点要义准确掌握和深刻理解.如，在“不等关系”一节课教学活动中，教师通过研析教材内容以及学生学习情况，得知该节课的教学重点是：“用不等关系解决实际问题”，同时，高中生在该节课的学习难点是：“正确理解题意列出不等式”.因此，在新知内容要义的讲解过程中，抓住该节课不等关系的概念、实数比较大小的方法以及不等式的性质等重点内容，在高中生“阅读”相关内容，整体感知基础上，先向高中学生简要讲述其概念及性质等方面的基本内容，然后，结合学习目标要求及重难点，进行知识内涵的拓展讲解，引导高中学生挖掘内涵要义的深层次含义，进行知识内容拓展讲解活动.这样，就使不同学生群体对不等关系的概念及性质内容有不同程度的掌握和理解.二、在不等式典型案例的教学中，应针对不同类型学生，体现层次性问题：央视为改版后的《非常6+1》栏目播放两套宣传片.其中宣传片甲播映时间为3分30秒，广告时间为30秒，收视观众为60万，宣传片乙播映时间为1分钟，广告时间为1分钟，收视观众为20万.广告公司规定每周至少有3.5分钟广告，而电视台每周只能为该栏目宣传片提供不多于16分钟的节目时间.电视台每周应播映两套宣传片各多少次，才能使得收视观众最多？在上述问题案例教学活动中，教师抓住不同学生群体解答问题的差异特性，在问题讲解过程中，针对不同群体的解题实际水平，将问题解答要求进行细化，针对不同的学习对象，提出不同程度的解题要求，并有意识的要求中下等学生群体根据合作探析的成果，阐述解题的策略，中下等学生认为：“该问题是运用不等式的相关性质解决实际问题”，然后请中下等学生群体提出解题策略是：“首先要读懂题意，找出等量关系，把实际问题转化为不等式的问题”，学生进行解题.通过对上述问题案例教学过程的分析，教师在该问题解答活动中，将教学目标要求，通过不同难易程度的解题要求进行展示，并有意识地引导不同学习程度的学习群体进行问题分析、解答活动，从而在互助合作，共同活动中，实现对不等式问题案例解题策略的有效掌握.因此，高中数学教师在分层教学活动中，要针对不同学习群体提出不同学习要求，并通过典型案例设置，让不同类型学生进行有的放矢的解题活动，实现对解题策略的有效掌握和运用.三、在不等式解析过程的评判上，应面向不同类型学生，体现层次性评价分析活动，是教师在教学活动中，掌握学生学习实际情况，推进学生思维深度，促进学生良好习惯形成的教学方式.高中阶段学生群体，在评析解题过程能力上，表现出明显的差距.因此，在不等式问题解析过程的评价活动中，教师不能让群体学生“一哄而上”评析解题，而应该根据不同学生群体学习要求，则a的取值范围是多少？没有对未知量进行全面讨论.这一过程中，中下等学生得到了展示观点见解的机会，为整体评价活动效能打下基础.总之，高中数学课堂教学时间紧、任务重、压力大，实施分层教学策略时，需要教师对学生个体进行认真的研析和了解，需要教师对教材目标要求进行准确的分析和掌握，设置面向不同类型学生的教学内容，灵活施教，分层活动，促进学生群体整体进步发展.[江苏省南通市海安县李堡中学（226631）]发展农村义务教育，办好农村学校，关键在教师。一、农村中小学教师激励机制存在的问题及原因分析（一）教师薪酬制度不合理马斯洛认为人的基本需要可以分为五个层次，即生理、安全、归属与爱、尊重和自我实现的需要[1]。农村地区的教育经费来源不稳定，经济发展水平低，教师薪酬制度不合理，导致教师的工资收入少，奖金、福利则更加少之又少。教师在职培训的机会无法获得，使得其在物质上难以满足，职业技能难以提高。究其原因：首先，对农村教师激励机制关注不够，需求分析不足。目前，无论是在公用经费还是其他专项拨款中，相关部门都很少提及教师激励经费这个项目，特别是农村教师。其次，现有农村中小学教师激励机制缺失或不稳定[2]。如推行义务教育后，教师的工资福利减少，其积极性就降低。可见，政策稍有变化，其稳定性就有所动摇。（二）激励机制缺少公平性亚当斯提出的公平激励理论指出：“人们总是要将自己所做的贡献和所得报酬与一个和自己条件相等的人的贡献与报酬进行比较。若两者之间的比值相等，双方就有公平感。”[1]教师的奖励机制大都非常看重中考和高考，使得高年级的教师有较好的待遇。同时，由于国家政策导向对城市的学校有很好的奖励政策，这导致农村教师的心理有不平衡的现象，其积极性大大降低。究其原因：首先，政策偏向、待遇不公，使得教师的内心平衡感失调，导致积极性降低。其次，管理体制的改革以及教育经费的缩减，使得各级教育单位的教师激励机制明显过时，而修订又举步维艰。（三）激励方法缺乏科学性和针对性[2]行为强化激励理论指出：“在学校管理中，对人的某种行为给予肯定和奖赏，使这个行为巩固、保持和强化，叫做正强化。对某种行为给予否定和惩罚使之减弱消退的叫做负强化。”[1]农村教师激励机制偏重于惩罚策略，而对奖励、鼓励手段的运用较少，教师的真正的需求考虑较少，缺乏针对性。例如，评职称对激励中青年教师具有较大的作用，对一个即将退休的老教师来讲，价值就不是那么高了。有的教师需要精神激励，而不仅仅是物质激励[2]。因此，激励方法缺乏科学性和针对性。究其原因：首先，管理者对激励机制的理论掌握程度不够深入，难以将其很好地贯穿到日常的教师激励中，使得激励方法缺少科学性。其次，激励机制的主体与客体之间缺少沟通，使得学校管理者不能及时深入了解农村中小学教师的急需，从而导致激励效果不到位，激励效率低下。（四）缺乏有效的竞争机制现在我国实行教师编制制度，一旦考上了在编的教师，就是一份稳定的工作。由于农村中小学缺乏有效的竞争机制，这使得大多数农村教师过着得过且过的生活。无论教学成绩如何都不会丢掉工作，这使得教师竞争意识薄弱，工作松懈怠慢。究其原因：首先，学校教师聘任制不完善，由于农村地区教师缺乏，农村学校的教师聘任就是校长给发的一张聘任书，没有聘任标准，使得教师之间缺乏有效的竞争。其次，职称评定门槛过低，大都是一些教龄长的有资历的教师得到评定，年轻的教师只有达到一定年龄后才有评定资格，使得年轻教师无意去竞争。即使表现好也得不到评定，这便使教师的积极性受挫。（五）评价机制不完善，反馈机制不健全在现实中，教师的工作评价只以学生成绩为主，谁教的学生总体成绩高，那么这个教师就可以评为优秀教师。这种只抓成绩的做法与我国的素质教育背道而驰，其评价与反馈机制不能得到有效的贯彻实施。究其原因：首先，评价主体单一，评价主观性太强。其次，评价标准已不符合时代潮流，反馈机制作用无法有效发挥。二、解决农村中小学教师激励机制存在问题的对策为了完善农村中小学教师激励机制，充分激发广大农村教师的工作激情，我们应当采取以下有效措施。（一）政府方面首先，建立合理的薪酬制度[1]。政府应该通过制定相关政策加大对农村教师的投资力度，提高农村教师各方面待遇，稳定教师队伍。加强对教师的重视，为其提供教师在职培训的机会。其次，优化公平环境，并及时建立新的激励机制。应当从优化公平的竞争环境和公平的考核制度等方面着手。考核制度方面，应当从多方面考虑，全方位思考，多方面评判等。再次，激励机制应当适时跟随时代进行更新，增添教师的新需求，创新激励的新机制。（二）管理者方面首先，深入研究激励理论。管理者应当深入研究激励理论，把激励理论与实际工作相结合，合理地运用激励理论。管理者应根据不同类别的教师运用不同的激励方法，提高激励效率，还应加强与教师的沟通交流，了解教师的切实需求。其次，完善农村教师聘任制度和教师职称评定制度[3]。严格按照教师聘任制的有关规则，符合要求的教师才能被聘任。在教师职称评定方面，应当摒弃以往的以教龄长为标准的评定制度，综合考量教师的能力，才能得到相应职称评定。教师工资与绩效相结合[1]。按照教师的教学成果和学生学习效果的取得来计算教师的工资，多劳多得，少劳少得。再次，教师个体激励与团体薪酬制相结合。对教师的激励，可以把教师看作个体来进行奖励和激励，同时也可以把教师看作一个团体，培养教师的团体意识。这样不仅可以调动单个教师的积极性，也可以使全校教师的积极性提高。最后，评价标准与时俱进，实行多元化评价。现在对教师的评价大多来源于学生。为了弥补这一缺陷，应当引入多元化评价，如家长多教师的评价，教师之间的评价，管理者对教师的评价等。多元化评价能够让教师自我改善，自我监督，同时也能够提高教师队伍的整体积极性。徐金中：动脉血气结果分析31、园日涉以成趣，门虽设而常关。徐1动脉血气结果分析南京军区总医院普外研究所徐金中动脉血气结果分析2目录ONTENTS血气简介血气分析六步法案例判断目录3简介丹麦人Astrup在上个世纪50年代发明了血气分析仪后,血气分析被广泛应用于临床危重症病人的诊断、监测与治疗与生理功能密切相关的气体即:O2和C物血气(bloodgas):一般指血液中含量较多简介4为什么要测血气,而且还是动脉血?维持生命指南针掌握气体交换的能力诊断气体交换障碍的部位诊断酸碱平衡为什么要测血气,而且还是动脉血?5从动脉血气中得到了什么?直接测定内容APaOz、PaCo2、pH计算所得内容BSa02、HCO3-、BE推荐其他内容:分流量血氧含量、心排血量C此外还有:Na+、K+、血糖、乳酸等从动脉血气中得到了什么?6血气最基本几个参数正常值PH:7.35-7.45<7.35酸中毒>7.45碱中毒PaCO2:35-45<35呼吸性碱中毒>45呼吸性酸中毒HCO3:22-27<22代谢性酸中毒>27代谢性碱中毒血气最基本几个参数正常值7血气分析六步法2-3判断血气结果是否判断是否存在酸碱确定原发性呼吸还正确失衡是代谢4利用公式明确是否计算阴离子间隙看AG定多重酸碱紊代偿乱血气分析六步法8第一步:判断血气结果是否正确根据Henderson-Hasselbach公式》》》》》》》PHHCO3H+]=24×(PaCO2)/[HCO31Pacoz估测[H+]估测[H+]7.357.05897.407.157.507.5287.257.30507.6522第一步:判断血气结果是否正确9第二步:判断是否存在酸碱失衡中毒)血pH碱中毒H低7.35-7.45即使PH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒第二步:判断是否存在酸碱失衡10第三步:确定原发性呼吸还是代谢PH值改变的方向与PaC02改变方向的关系》》》》2》》》Ph=HCO口。在原发呼吸障碍时,PH值和PCO2改变方Paco向相反●在原发代谢障碍时,PH值和PCO改变方向相同第三步:确定原发性呼吸还是代谢11动脉血气结果分析课件12动脉血气结果分析课件13动脉血气结果分析课件14动脉血气结果分析课件15动脉血气结果分析课件16动脉血气结果分析课件17动脉血气结果分析课件18动脉血气结果分析课件19动脉血气结果分析课件20动脉血气结果分析课件21动脉血气结果分析课件22动脉血气结果分析课件23动脉血气结果分析课件24动脉血气结果分析课件25动脉血气结果分析课件26动脉血气结果分析课件27动脉血气结果分析课件28动脉血气结果分析课件29动脉血气结果分析课件30动脉血气结果分析课件31动脉血气结果分析课件32动脉血气结果分析课件33动脉血气结果分析课件34动脉血