儿科培训课件：《骨肿瘤》

江西省儿童医院骨科骨肿瘤

（总论）一、分类原发性——骨组织肿瘤：良性、恶性骨附属组识肿瘤：良性、恶性继发性或转移性——恶性瘤样病变二、骨肿瘤的诊断临床、影像、病理三结合。良、恶性的鉴别﹕1、临床表现﹕

2、X线表现﹕

肿瘤境界骨膜反应骨破坏像骨皮质的状态肿瘤内硬化像3、CT、MRI、放射性同位素、血管造影、化验等4、病理检查﹕是最后确诊的依据三、骨肿瘤的治疗１、手朮治疗——切除、刮除、截肢２、化疗３、放疗４、免疫治疗５、基因治疗骨肿瘤各论(常见小儿骨肿瘤)

骨软骨瘤(Osteochondroma)骨软骨瘤又称骨疣(外生骨疣)

临床上有单发和多发二种类型

1、单发性骨软骨瘤﹕任何长骨均可发生，约半数发生在长骨的干骺端。肿瘤肉眼观察由软骨膜、软骨帽和骨组织组成。临床主诉常为局部硬性肿块，不可移动，无压痛。

2、多发性骨软骨瘤﹕又称骨干续连症、软骨发育不全，外观与单发骨软骨瘤相同。X线表现干骺端有骨性突起，成带蒂条状、圆锥状或结节状外观，基底部与骨皮质直接相连。治疗

1、观察

2、手朮切除切除指征﹕1）有压迫症状

2）肿瘤病理骨折

3）合并滑囊炎

4）影响外观

5）有恶性变征兆者软骨瘤（Choudrona）

内生软骨瘤好发于手足的短管状骨有单发性和多发性临床表现多无明显主观症状手足短管状骨的增粗膨大或隆起X线片显示为卵圆形分叶状透明区，膨胀性改变，皮质变薄。瘤中心可见钙化影。

多发性常见男性青少年，可伴发育畸形，伴有皮肤血管瘤者称为MaffucciSyndrome。骨肉瘤（Osteusarcoma）

最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于10～15岁少年，男女比为2:1，约50%发生在股骨下端。临床表现

1、疼痛

2、局部肿胀并出现肿块

3、压痛，肌肉废用性萎缩

4、充血、发热、食欲减退、体重减轻

5、肺转移咳嗽，咯血X线表现溶骨性骨质破坏，同时伴有新骨形成。新生骨呈日光放射样反应，骨膜在肿瘤两端呈逐层增生的三角形隆起，称为Codman三角。病变穿破骨皮质和骨膜后进入软组织，可见不规则密度增高影。肺转移同位素锝99扫描、MRI对早期诊断有帮助治疗早期彻底、广泛切除（高位截肢），配合放疗和化疗，全身支持疗法，即便如此，5年生存率也仅20%左右。尤文氏瘤（Ewing’stumor）或(Ewing’sSarcoma)

在儿童恶性肿瘤中占第二位，多发生于5～15岁。任何骨骼都可发生，部位多靠近长骨中段。临床表现

1、疼痛、夜间尤甚；

2、体温升高（不规则发热），贫血、血沉升高、WBC升高（类似血源性骨髓炎）；

3、肿块、压痛、皮肤发红、皮温增高；

4、早期转移肺或骨、淋巴结。X线表现进行性溶骨性破坏和软组织肿块。骨皮质由内向外成虫蚀状破坏，葱皮状或光芒状骨膜反应。

治疗放疗敏感，目前多主张保留肢体。骨囊肿（Bonecyst）

是一种生长缓慢的局部性破坏性骨肿瘤样病变。好发生10岁左右的少年。多发部位为长骨干骺端，以肱骨近端及股骨近端最多见，骨骺一般不受侵犯。

一般无临床症状，多于外伤后行X线摄片检查才被发现。

典型X线表现为长骨干骨骺端的溶骨性改变，囊肿处骨皮质膨胀变薄。发生病理骨折后，可形成“碎片陷落征”