本科：心包炎-高航

心包疾病

pericadialdisease高航病例一男，36岁，发热3天，胸痛2小时。现病史：3天前，受凉后发热，T38.2度，伴鼻塞、无力，自服感冒药，2小时前心前区及左肩臂及肩胛间区刺痛，不敢活动，略气短。自服硝酸甘油不缓解。无咳喘。查体：T38.2度,BP120/70mmHg,P106bpm,双肺呼吸音清，无啰音，心界不大，无杂音，腹部无异常。心电图：辽宁医学院辽宁医学院诊断：急性前侧壁心肌梗死？心肌标志物：未升高冠状动脉造影：正常修正诊断：？入院第二天胸痛持续不缓解，心电图无动态演变，听到心包摩擦音。---急性心包炎辽宁医学院第十一章心包疾病心包pericardiuml解剖纤维性心包：坚韧的结缔组织囊，向上与出入心脏的大血管外膜相移行，底与膈肌中心腱愈着。浆膜性心包：脏壁两层，脏层又叫心外膜，两层在大血管根部相移行。心包腔心包的作用：保护，防治心的过度扩大。？心包腔大量积液时---辽宁医学院pericardialanatomy

辽宁医学院pericardialanatomy辽宁医学院分类（按病情进展）急性心包炎（伴或不伴心包积液）(acutepericarditis)慢性心包积液(chronicpericardialeffusion)粘连性心包炎(adherentpericardium)亚急性渗出性缩窄性心包炎(subacuteeffusiveconstrictive~)慢性缩窄性心包炎(chronicconstrictivepericaiditis)辽宁医学院第一节急性心包炎

acutepericarditis辽宁医学院心包脏层和壁层的急性炎症可由多种病因引起可单独存在，常是某种疾病表现的一部分或为并发症，易被原发疾病掩盖。辽宁医学院一病因pathogeny---7项急性非特异性感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体肿瘤：原发性、继发性自身免疫：风湿热及结缔组织疾病、HIV、心梗后、心包切开后、药物(肼屈嗪、普鲁卡因胺、青霉素)代谢疾病：尿毒症、痛风物理因素：外伤、放射性邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死辽宁医学院二病理pathology阶段渗出物液体量早期纤维蛋白性心包炎纤维蛋白、白细胞少许内皮细胞极少中期渗出性心包炎浆液纤维蛋白性黄而清、混浊或血性100～3000ml晚期心脏压塞吸收或心包缩窄浆液纤维蛋白性粘连、增厚、缩窄不等极少累及心肌为心肌心包炎，可累及纵隔、横膈、胸膜辽宁医学院红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。fibrinouspericarditis辽宁医学院许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中fibrinouspericarditis辽宁医学院显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在fibrinouspericarditis辽宁医学院三病理生理pathophysiology正常时心包腔平均压力为负压或零少量积液不影响血流动力学液体迅速增多--心包无法伸展适应--压力急剧上升--心脏受压--舒张充盈受限--静脉压升高--心排量降低--急性心脏压塞辽宁医学院四临床表现clinicalmanifestation纤维蛋白性心包炎

fibrinouspericarditis渗出性心包炎

effusivepericarditis心脏压塞

cardiactamponade辽宁医学院纤维蛋白性心包炎

fibrinouspericarditis辽宁医学院症状symptom：chestpain急性非特异性及感染性，结核和肿瘤少见体征signs:pericardialfrictionrub心包摩擦音辽宁医学院Chestpainlocation：位于心前区或胸骨后character：尖锐或压榨性duration：数秒钟或持续性causativefactor：深呼吸、咳嗽、改变体位或吞咽、心跳relievefactor：变化体位radiatingpain：可放射至颈部、左肩、左臂、左肩胛骨、上腹部辽宁医学院pericardialfrictionrublocation：心前区，胸骨左缘第三四肋间明显character：抓刮样粗噪音，较心音更近耳period：三相音（心房收缩、心室收缩、心室舒张）或两相音，与心动周期相关position：坐位前倾、深吸气或听诊器加压听到心包摩擦音即可诊断心包炎辽宁医学院渗出性心包炎

effusivepericarditis辽宁医学院心包腔压力上升（呼吸困难）心脏舒张受阻→周围静脉压升高→静脉回流受阻（静脉压升高表现，如颈静脉怒张、肝大、腹水）压迫周围脏器（干咳、声音嘶哑、吞咽困难）心排血量下降（循环衰竭、休克）辽宁医学院symptom：呼吸困难dysponea：端坐、前倾、呼吸浅速、干咳、声音嘶哑、吞咽困难发冷、闷胀、乏力signs：面白、可发绀心尖搏动弱或不能扪及心脏绝对浊音界向两侧扩大心音低而遥远心包积液征（Ewart征）★：左肩胛下出现浊音及支气管呼吸音（左肺受压）脉压减小（收缩压降低）、脉弱或奇脉★静脉压升高（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢肿）辽宁医学院

paradoxicalpulse

奇脉Definaition：

大量心包积液患者在触诊时桡动脉呈吸气时显著减弱或消失，呼气时恢复的现象。或吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmhg或更多Mechanism：左室充盈减少室间隔向左心移位吸气胸腔内压下降心包腔压升高辽宁医学院心脏压塞

cardiactamponade辽宁医学院快速时：急性心脏压塞明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升---急性循环衰竭、休克较慢时：亚急性或慢性心脏压塞体循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉等辽宁医学院五辅助检查Routineexam：取决于原发病（WBC,ESR）X－ray：eletrocarogram★心电图Sonography超声可确定诊断（液性暗区）Pericardiocentesis心包穿刺辽宁医学院

成人超过200ml，儿童超过150ml

心脏向两侧增大，心尖搏动减弱或消失

肺部无明显充血现象,原发病X－ray辽宁医学院ECG弓背向下型ST段抬高，除aVR外，一直数日，ST回到基线，出现T波低平及倒置QRS低电压，电交替（大量积液）除aVR.V1外P-R段压低，心房肌受损无病理Q波，无QT间期延长常有窦速辽宁医学院Acutepericarditis辽宁医学院Acutemyocardialinfarction辽宁医学院发病第1天发病第3天辽宁医学院第18天第3个月辽宁医学院electricalalternations

电交替辽宁医学院辽宁医学院液性暗区液性暗区及纤维条索超声辽宁医学院六常见病因类型、诊断、鉴别诊断急性非特异性心包炎结核性心包炎心脏损伤后综合症肿瘤性心包炎化脓性心包炎非炎症性积液：心衰、甲减辽宁医学院Dressler’ssyndrome

心脏损伤后综合征病因：多于心脏手术、急性心梗、心脏创伤等疾病后出现，可能是心肌损伤后的自身免疫反应。多于损伤后2周或数月后出现，有自限性，可反复发作临床表现：心包炎多为纤维蛋白性或渗出性，积液为血性，可发展为心脏压塞发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增加、血沉加快治疗：休息、对症，糖皮质激素，心包穿刺辽宁医学院非特异结核性肿瘤性损伤后化脓性病因上感后结核杆菌转移癌白血病淋巴瘤间皮瘤心梗，手术，心脏创伤葡萄球菌症状急起、剧痛、发热结核中毒症状渐进性呼吸困难胸痛，发热高热败血症、胸痛体征少量积液心包摩擦音中大量积液大量积液中量积液心包摩擦音中大量积液心包摩擦音性质淡黄色、血性草黄色、血性血性（暗红色）浆液性脓性治疗皮质激素抗结核原发病皮质激素抗生素及引流术预后好、易反复易缩窄差好、易反复较好辽宁医学院第二节缩窄性心包炎

Constrictivepericarditis辽宁医学院一病因继发于急性心包炎结核最常见，其次为化脓性或创伤性心包炎少数与肿瘤性、急性非特异性心包炎及放射性心包炎有关部分原因不明辽宁医学院二病理积液吸收、纤维组织增生、心包粘连增厚、心包壁层和脏层融合钙化心包增厚可为全面性或局部性心脏大小正常，偶可缩小，心肌萎缩辽宁医学院此例为慢性缩窄性心包炎，这里心包脏层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊，限制心脏的舒张，充盈并且导致充血性右心衰竭辽宁医学院三病生心室舒脏期扩张受限→心室充盈减少→心搏出量下降（劳力性呼吸困难、疲乏）上下腔静脉回流受阻→静脉压升高（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿）维持心排→心率加快辽宁医学院四临床表现症状：急性心包炎1年后或数年心排量下降：呼吸困难、疲乏静脉压升高：食欲不振、上腹胀痛体征静脉压升高表现：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿心脏体征：心界不大，心尖搏动不明显；心率加快，脉搏细弱无力；脉压减小；心音低，可闻及心包叩击音Kussmaul征辽宁医学院Kussmaul征和心包叩击音Kussmaul征定义：吸气时颈静脉明显扩张的现象机制：吸气时胸腔压力下降，周围静脉回流增加，但已缩窄的心包使心室失去适应性扩张能力心包叩击音额外心音，在第二心音后呈拍击性质：舒张期充盈血流因心包缩窄而突然受阻引起心室壁的振动所致辽宁医学院缩窄性心包炎腹水特点★特点：量大、早于下肢水肿机制：静脉压缓慢、进行性持续升高肝静脉回流受阻肾血流量降低少，水钠潴留轻

辽宁医学院五辅助检查1X－ray心影大小正常、左右心缘变直、主动脉弓小；上腔静脉扩张；可有心包钙化辽宁医学院四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形2超声可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病变程度和部位，有助于鉴别诊断辽宁医学院3心电图：QRS低电压、T波低平或倒置4右心导管：肺毛压、肺动脉舒张压、右心室舒张压、右房压均升高且在同一水平右心房压力曲线呈M或W波形右心室收缩压轻度升高，成早期下降及高原形曲线辽宁医学院六诊断依据临床表现及辅助检查不难鉴别：肝硬化右心衰结核性腹膜炎限制型心肌病：心内膜心肌活检辽宁医学院七治疗早期心包切除术指征心脏受压征象明显或心脏进行性受压，不能用单纯心包渗液解释心包腔注气时发现心包壁层显著增厚，CT/MRI显示心包增厚和缩窄心包感染基本控制，结核活动已静止。辽宁医学院八预后影响预后的因素病程长，心肌明显萎缩心源性肝硬化术后不能立即过重增加心脏负担，术后4-6月才能逐渐出现疗效辽宁医学院思考题纤维蛋白性心包炎的胸痛特点急性心包炎的心电图特点奇脉的定义及机制Kussmaul征及Ewart征Dressler’s综合征心包摩擦音和心包叩击音特点急性心脏压塞的表现 辽宁医学院谢谢辽宁医学院第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λ