急性冠脉综合征-课件

急性冠脉综合征1ppt课件急性冠脉综合征1ppt课件概述急性冠状动脉综合征

AcuteCoronarySyndrome，ACS以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。包括不稳定心绞痛，ST段抬高型心梗，非ST段抬高型心梗和猝死。2ppt课件概述急性冠状动脉综合征2ppt课件病理生理机制共同的病理生理基础：多种因素作用使“稳定斑块”向“不稳定斑块”转变，→冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂，→继发血栓，→对冠状动脉产生不同程度的影响。3ppt课件病理生理机制共同的病理生理基础：3ppt课件病理生理机制非ST段抬高ACS：血栓主要成分以血小板为主的白色血栓冠状动脉未完全闭塞抗栓治疗→加重血栓→完全闭塞冠脉4ppt课件病理生理机制非ST段抬高ACS：4ppt课件病理生理机制ST段抬高ACS：血栓主要成分以纤维蛋白为网状结构的红色血栓冠状动脉完全闭塞抗栓治疗→作用于红色血栓→缓解病情5ppt课件病理生理机制ST段抬高ACS：5ppt课件分型以往的分型急性心肌梗死透壁心梗及心内膜下心梗Q波心梗及非Q波心梗弊端：发病数小时或数天才能确定6ppt课件分型以往的分型6ppt课件分型分型进展ST段分型：将原Q波心肌梗死改称为ST段抬高的心肌梗死（STEMI），非Q波心肌梗死改称为ST段不抬高的心肌梗死(NSTE-MI)。①ST段抬高的ACS：绝大部分为ST段抬高的心肌梗死②ST段不抬高的ACS：包括ST段不抬高的心肌梗死(CK-MB≥正常上限的2倍)和不稳定性心绞痛(CK-MB不增高或增高幅度小于正常上限的2倍)。7ppt课件分型分型进展7ppt课件诊断标准持久的胸痛心电图特征性及动态变化心肌坏死标志物(主要是CKMB)心肌梗死8ppt课件诊断标准持久的胸痛心肌梗死8ppt课件诊断标准进展ST段抬高型心肌梗死(STEMI):有持久的胸痛心电图有ST段弓背向上抬高CKMB升高2倍以上肌钙蛋白cTnT或cTnI阳性9ppt课件诊断标准进展ST段抬高型心肌梗死(STEMI):9ppt课件诊断标准进展非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):有持久的胸痛心电图无ST段抬高,但CKMB升高2倍以上肌钙蛋白cTcT或cTcI阳性10ppt课件诊断标准进展非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):10pp诊断标准进展不稳定心绞痛(UA):心电图无ST段抬高CKMB可升高,但不超过正常2倍,肌钙蛋白cTnT或cTcI阴性。11ppt课件诊断标准进展不稳定心绞痛(UA):11ppt课件治疗策略早期分型尽早分类合理治疗12ppt课件治疗策略早期分型12ppt课件ST段抬高的ACS原则：心肌再灌注治疗目的：挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，抑制心室重塑。13ppt课件ST段抬高的ACS原则：心肌再灌注治疗13ppt课件ST段抬高的ACS介入治疗1.经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术2.补救性PCI:如溶栓后仍有ST段抬高及胸痛,应尽快行冠状动脉造影：如显示TIMI0-Ⅱ级血流,应立即行补救性PCI;3.冠状动脉内斑块机械去除术:因再狭窄率高,远期预后不佳,临床应用比较少;4.经皮激光心肌血运重建术(PMR):临床应用较少,疗效尚未肯定14ppt课件ST段抬高的ACS介入治疗1.经皮腔内冠状动脉成形术(PTST段抬高的ACS溶栓治疗尿激酶链激酶重组组织型纤溶酶原激活剂尿激酶150万u生理盐水100mLivdrip<30min

15ppt课件ST段抬高的ACS溶栓治疗尿激酶15ppt课件ST段抬高的ACS再灌注→再灌注损伤→各种类型的心律失常16ppt课件ST段抬高的ACS再灌注→再灌注损伤→各种类型的心律失常16非ST段抬高的ACS介入治疗：同ST段抬高的ACS17ppt课件非ST段抬高的ACS介入治疗：同ST段抬高的ACS17ppt非ST段抬高的ACS药物治疗原则：禁用溶栓剂,治疗以抗缺血、抗凝、抗血小板、稳定斑块为主。18ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗禁用溶栓剂,18ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗缺血治疗:①硝酸酯类:硝酸甘油10~20mg,加入5%GS500mL从10~15μg/min开始,每10~15min增加1次剂量,直至心绞痛缓解为止,最高可用至200μg/min;19ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗缺血治疗:19ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗缺血治疗:②β-受体阻滞剂:如无禁忌证可尽早应用,尤其前壁心肌梗死伴交感神经功能亢进者。美托洛尔12.5~25mg,3次/d,阿替洛尔12.5~25mg,2次/d,可长期服用。20ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗缺血治疗:20ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗缺血治疗:③钙拮抗剂:可扩张冠脉、解除冠脉痉挛、改善心内膜下心肌缺血、抗血小板聚集、改善微循环。异博定效果较好。21ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗缺血治疗:21ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗缺血治疗:④ACEI及ARB:应尽早应用,有助于改善恢复期心肌重塑、降低心衰发生率,从而降低死亡率,改善患者预后。ACEI应从小剂量开始逐渐加量,如不能耐受,可用ARB,氯沙坦和缬沙坦。22ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗缺血治疗:22ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗血小板治疗:肠溶阿司匹林325mg立即嚼服,以后75~150mg/d,长期维持；氯比格雷75mg/d,口服3~12个月。两者合用可减少心血管事件的发生。23ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗血小板治疗:23ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗凝治疗:普通肝素低分子肝素非ST段抬高心梗患者,急性期应用7d。用法:低分子肝素0·5mL,静点,2次/d。24ppt课件非ST段抬高的ACS药物治疗抗凝治疗:24ppt课件非ST