本科(正式)-产程监护与处理

产程监护与处理正常分娩定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：28～36周末足月产：37周～41周末过期产：满42周及以上决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激产力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出；第三产程协助胎盘娩出产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）软产道两部分骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化子宫下段形成非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm宫颈的变化宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm胎儿因素胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一(1)胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）（2）胎头主要径线双顶径枕额径枕下前囟径枕颏径

胎位纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程

衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎身娩出枕先露分娩机制必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。

先兆临产

分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产(threatenedlabor).

（1）假临产（2）胎儿下降感（3）见红假临产(falselabor)特点：①宫缩频率不一致，宫缩持续时间不规则；②间歇时间长且无规律；③宫缩强度不增强。常在夜间出现而于清晨消失；④宫缩只能引起下腹部轻微胀痛；⑤宫颈管不缩短，宫口扩张不明显；⑥给予镇静剂能抑制宫缩。见红是分娩即将开始的比较可靠征象。

临产的诊断临产的标志：（1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟（2）进行性宫颈管消失，宫口扩张（3）胎先露部下降总产程及产程分期从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程(totalstageoflabor)。产程分期第一产程：宫颈扩张期，从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6～8小时。第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。约需5~15分钟，不应超过30分钟。第一产程的临床表现及处理（一）临床表现1规律宫缩-产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”2宫口扩张-可分二期：潜伏期及活跃期。3胎头下降-决定能否经阴道分娩的重要观察项目。4胎膜破裂（二）产程观察及处理-可采用产程图观察产程1子宫收缩：人工监护或用胎儿监护仪，纪录宫缩的持续时间、强度、规律性及间歇时间。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标。2胎心：是产程中极重要的观察指标。于潜伏期在宫缩间歇时每1~2小时听胎心一次，活跃期每15~30分钟听一次，每次听诊一分钟，也可用胎儿监护仪连续监测胎心率，同时可观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，了解胎儿在宫内的安危程度。3宫口扩张及胎头下降：通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩张及胎头下降情况。描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线。宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0．86cm。判断胎头高低产程图4胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，纪录破膜时间。5精神安慰6血压：每4~6小时测量一次。一般于第一产程期间宫缩时血压升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。

7饮食：少量多次进食。8活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位。

9排尿与排便：鼓励产妇每2～4小时排尿一次。初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时可行温肥皂水灌肠

10肛门检查：应适时在宫缩时进行11阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。12其他：剃除阴毛。初产妇、有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。

第二产程的临床表现及处理1.临床表现

(1)子宫收缩增强每次持续1分钟或更长，间歇1～2分钟。(2)未破膜者人工破膜(3)产妇有排便感，不自主地向下屏气；会阴膨隆、变薄，肛门括约肌松弛。(4)胎儿下降及娩出胎头拨露胎头着冠(5)胎头、肩和胎体相继娩出（二）产程观察及处理1密切监测胎心：5~10分钟听一次。发现胎心减慢，应立即行阴道检查2指导产妇屏气3接产准备：仰卧于产床，消毒外阴。4接产（1）会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。（2）接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口

（3）接产步骤

（4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者（5）会阴切开术：包括会阴后-侧切开术，会阴正中切开术。脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带第三产程的临床表现及处理胎盘剥离的征象：（1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。（2）阴道口外露的一段脐带自行延长（3）阴道少量流血（4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。（二）处理1新生儿处理：清理呼吸道；处理脐带；新生儿Apgar评分；其他处理。新生儿阿普加评分(Apgarscore)及其意义以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。一分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况。5分钟及以后的评分则反映复苏效果与预后关系密切。新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白＜100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红2协助胎盘娩出3检查胎盘胎膜—若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫—若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出

4检查软产道5预防产后出血—正常分娩出血量多不超过300ml6观察产后一般情况–在产房观察2小时—测血压、脉搏—注意子宫收缩、膀胱是否充盈、阴道流血量、会阴及阴道有无血肿等—将产妇、新生儿送回病房

分娩镇痛必备条件:①对产妇及胎儿不良作用小；②药物起效快，作用可靠，便于给药；③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；④产妇清醒，能配合分娩过程。须将神经阻滞范围控制在胸11-骶4之间。多数镇痛药均有直接抑制胎儿呼吸、循环中枢作用，也能使产妇缺氧、发生低血压和高碳酸血症而影响胎儿。分娩镇痛时机：宫口开大3-5cm开始用药。给药途径：吸入、全身给药、局部用药。以局部镇痛为首选，其中硬膜外镇痛被认为是最有效的分娩镇痛方法。若选择药物和剂量不当可能出现副作用（对宫缩的感觉消失、低血压、尿潴留、寒战、腹肌收缩无力等）第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节