【手法松解枕下肌群治疗颈性眩晕的疗效观察9700字（论文）】

手法松解枕下肌群治疗颈性眩晕的疗效观察TOC\o"1-3"\h\u9556第一章前言 [28]中提出的相关标准4.签署知情同意书5.能接受定期随访，积极配合工作2.1.4排除标准1.先天结构畸形(寰枕融合、颅底凹陷、颈肋)所致的眩晕2.由颈椎外伤、肿瘤、感染引起者3.有高血压病和心脑血管疾病者4.确诊神经根型或脊髓型颈椎病5.孕妇6.严重骨质疏松患者7.肩颈部有皮肤病3.2治疗方法对照组给予局部物理因子治疗（中频透热治疗仪）以及常规手法治疗，治疗组在对照组的基础上结合手法松解枕下肌群治疗。3.2.1对照组方案给予局部物理因子治疗（中频透热治疗仪）以及常规手法治疗。（一）物理因子治疗：取两块中频透热治疗仪贴片（厂家：全日康；型号：J48B型）置于患者枕下肌群，处方选择1，透热选择2，输出选择15。治疗时间为30分钟。一天之中一次治疗，7天治疗为一个疗程，总共两个疗程。（二）常规手法治疗：手法治疗持续时间为30分钟。一天之中一次治疗，7天治疗为一个疗程，总共两个疗程。患者取坐位，全身放松，头部处于中立位，肩膀自然下垂。在治疗过程中不断询问患者的感受。（1）整体松解：治疗者站于患者的背后，大拇指和食指置于颈部，用大拇指的指腹和食指指腹相对用力放松第二颈椎起至第七颈椎为止的颈项两旁的软组织，使其放松，从起点到止点上下操作5分钟。再用滚法、揉法等放松两肩肌肉。（2）局部松解：治疗者站于患者的背后，拇指与食指定位于寰枢关节，两指腹相对，横推寰枢关节处的两侧肌肉向鼻尖处方向点按，注意用力，力不可太大，患者应有酸胀感，操作5分钟。治疗者更换体位，站于患者前方，拇指指腹定位前斜角肌和中斜角肌，此处可摸到两块肌肉明显僵硬，患者应有强烈酸涨感，由轻到重的使用按揉法、拨法使这两块肌肉放松。治疗者更换体位，站于患者两侧，前臂置于肩峰处，朝身体中线方向用前臂滚法缓解斜方肌痉挛。治疗者站于患者身后，大拇指和其余的四指指腹相对，用指腹夹住肩井的肌肉使其缓慢提拉，直至僵硬的肌肉趋于柔和并且恢复了一定的弹性。3.2.2治疗组方案在对照组的基础上，再予以手法松解枕下肌群10分钟。一天之中一次治疗，7天治疗为一个疗程，总共两个疗程。（1）患者取俯卧位，嘱咐双手交叠向下（掌心向下）置于额头下。（2）术者取坐位在患者头顶侧，双手握拳手心朝下置于其头部上面。用第二节指腹背面抵住于枕骨下项线下骨面外侧，可触到头后大直肌，按揉数分钟，患者应感觉强烈酸胀感，治疗后患者应感到酸胀感明显缓解，慢慢的感觉舒适轻松，头后小直肌可沿着头后大直肌的下项线向内滑动摸到，与松解头后大直肌的方法相同进行松解头后小直肌，接着触及乳突后缘，从寰椎的横突方向进行推动可触及一条条索状的肌肉为头上斜肌，行上述方式进行松解，将食指放于寰椎的左侧或右侧横突与枢椎的同侧棘突中间，让患者转向同侧，同时手指发力与患者形成抵抗，感受到指腹的肌肉发力，便是头下斜肌，行同样的松解方式。3.3疗效评定标准3.3.1疗效评定参考《中医病证诊断疗效标准》的评定标准①治愈:原来不适消失，可以参与正常的日常活动；②好转：原来的不适基本消失，只在太过劳累或因天气情况导致的轻微不适，不影响正常的生活和社交；③无效：原有的不适并无减轻或者病情变得更严重。2.3.2眩晕障碍评分（DHI）在治疗前后，两组采用眩晕障碍评分量表（dizzinesshandicapinventory，DHI）评分来判定患者的眩晕功能障碍。眩晕障碍评分量表包含了功能、情感、生理评分等三大项。患者根据自身情况回答问题，有“有”、“有时有”、“无”三大选项，“有”计分为4分，“有时有”计分为2分，“无”计分为0分。满分为100分，得分越低，眩晕程度越轻，反之，则越重。综合得分计算得出改善的指数。3.3.3视觉模拟评分(VAS)在治疗前后，两组采用视觉模拟评分(VAS)来评估枕下肌群的主观疼痛程度，得分为1~10分，得分越高，痛感程度越高，反之则越低。3.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件对试验数据进行统计学分析。计量资料以x±s表示，正态分布、方差齐者，采用t检验；计数资料采用x2检验；方差不齐者采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。第四章结果4.12组临床疗效比较对照组和治疗组进行临床疗效比较，对照组治愈为5例，好转为15例，无效为10例，有效为20例，总有效率为66.66％；治疗组治愈为8例，好转为17例，无效为5例，有效为25例，总有效率为83.33％。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。表12组临床疗效比较组别例数n治愈好转无效总有效率（％）治疗组对照组303085171551083.33b66.66X2值P值5.080.02注：与治疗后相比，bP＜0.05。4.22组治疗前后DHI评分比较在治疗前，对照组与治疗组比较DHI评分，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性；在治疗后对照组和治疗组DHI评分与治疗前比较有统计学意义(P＜0.01)，评分明显下降，并且治疗组的评分相当于对照组降低更明显，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。表22组治疗前后DHI评分比较(x±s，分)组别例数n治疗前治疗后t值P值治疗组3044.800010.848219.63339.2717ab11.0170.000对照组3042.733312.977227.46679.5402a9.2620.000t值0.638－3.557P值0.5290.001注：与同组治疗前比较，ap＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

4.32组治疗前后VAS评分比较在治疗前，对照组与治疗组比较VAS评分，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性；在治疗后对照组和治疗组VAS评分与治疗前比较有统计学意义(P＜0.01)，评分明显下降，并且治疗组的评分相当于对照组降低更明显，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。表32组治疗前后VAS评分比较(x±s，分)组别例数n治疗前治疗后t值P值治疗组307.33331.70873.53331.1957ab11.0550.000对照组307.26671.52984.30001.4890a11.2070.000t值－1.439－2.562P值0.1610.016注：与同组治疗前比较，ap＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。第五章讨论临床上治疗颈性眩晕的方法有很多，临床上关于治疗颈性眩晕的方法有很多，但是由于手术治疗成本比较高，后期恢复的时间比较长，且其风险比较大，患者接受程度不高。在临床上以采取手法为主要方法来进行治疗的颈性眩晕可以极大地改善颈性眩晕患者的生活质量，具有较佳的治疗疗效。而颈性眩晕是由多种因素相互影响而致，但是现学者大多集中在颈肩部软组织的整体松解和颈椎关节整复上，忽略了枕下肌群紧张的问题，所以还不能完全解决颈性眩晕，有些患者眩晕症状改善不明显。因此本课题采用手法松解枕下肌群来探究治疗颈性眩晕的疗效。手法治疗在临床上运用广泛，手法治疗手法治疗能够有效纠正颈椎椎体之间的紊乱，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，流利关节，松解局部粘连，且基本无副作用，大众接受程度较高。石国栋采用手法治疗颈性眩晕，能大大改善患者眩晕症状及其他颈椎病症状，并且见效快、有效率高、疗程短。李非采用随机分组将临床60例颈性眩晕患者分为推拿手法治疗组和针刺治疗组，经过4周的治疗后得出手法治疗优于针刺治疗，并且得出结论手法对改善颈性眩晕具有显著的作用，具有较高的临床应用与推广价值。导致颈性眩晕的原因有很多，笔者认为枕下肌群紧张也是导致颈性眩晕的常见原因。由于现代发展的进步，颈性眩晕的好发人群从中老年逐渐为青壮年发展，因为长期低头工作，比如办公室办公，无法避免的伏案工作，会导致肩胛提肌和斜方肌上束僵硬，导致短缩，从而累及枕下肌群，久而久之枕下肌群也开始僵硬疼痛，甚至是低头玩手机也会导致枕下肌群被长时间的牵拉，从而肌肉变得紧张。所以现如今青壮年的颈性眩晕发生率也十分高。常年忙于家务的女性也是好发人群中的一员，长期低头洗衣服也会导致枕下肌群缩短，造成眩晕，在临床上是最为常见的枕下肌群紧张的原因。甚至是在天气的影响下，颈性眩晕也会如约而至，因受凉而导致枕下肌群紧张。其中还有有大量的神经血管从枕下三角通过，如椎动脉、枕动脉、枕下神经、枕大神经、枕小神经、耳大神经。如果枕下肌群紧张则会压迫到这些神经从而刺激了交感神经导致头痛，或枕后肌群紧张形成痉挛，会有大程度的使这部分间隙变小。椎动脉就有可能被压迫刺激，使血流量变少，导致供血不足所以会导致眩晕。在临床上因枕下肌群眩晕的患者通常描述眩晕为前额眩晕并且似偏头痛，但痛点更深好像在骨头内部。枕下肌群是枕骨下方与颈后部的深层肌肉群，它由头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌组成。头上斜肌起于寰椎的横突，它走向为斜上方连接枕骨的下项线的上方骨面，如果其中一侧的头上斜肌同时收缩，并会使头部转向对侧面但会朝向同侧屈曲，如果两侧的头上斜肌同时收缩，则会使得头部朝后方仰。头下斜肌的起点从枢椎棘突穿出，肌肉走向外上方，止点位于寰椎的横突，如果单侧收缩会让头部转向同侧并在同侧屈曲，若是双侧收缩会使得头部后仰。头后大直肌、头后小直肌的作用相同，两侧同时收缩会使得头部后仰，单侧收缩时头部转向同侧，头后大直肌起点位于枢椎棘突，止点在下项线的外侧部，形状呈三角形，头后小直肌呈小三角形，起点位于寰椎后结节，止点在下项线内侧。这几块肌肉在头颈部的运动中发挥重要的作用，因为这几块肌肉对合会形成一把钥匙，利于脑脊液与血液顺利进出颅脑。枕下肌群也是一个维持人体姿势的肌群，它可以精确控制头部的活动，并且含有大量的肌梭感受器，甚至远高于人体的其他肌肉，对于维持平衡和正常位置觉有至关重要的作用。Cohen选取试验对象有兔子、猫、猴、人，在他们的枕下肌群注入麻醉药，都出现了不同程度上的共济失调，而参与试验的志愿者说到会有强烈的坠落感和倾斜感，并推测出这是由于麻醉药改变了枕下肌群上的受体传导，引起头晕。笔者认为松解枕下肌群可能使局部代谢及本体感受器功能恢复正常，从而改善颈性眩晕的症状，可以缩短眩晕的视觉，临床效果可观。第六章结果分析本研究结果显示，对照组总有效率为66.66％，而治疗组为83.33％，对照组与治疗组比较差异有统计学意义（P＜0.05)，治疗组有效率大于对照组；治疗组DHI、VAS评分与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后DHI、VAS评分与对照组比较，治疗组的评分相对于对照组降低更明显，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，手法松解枕下肌群对于治疗颈性眩晕临床疗效满意，可显著改善患者的眩晕症状，值得临床推广应用。第七章研究限制及展望由于新型冠状病毒肺炎疫情的原因，前来医院就诊的患者数量较少，并且前期经验不足，本课题设定的样本数较小，所以并不能反映整体颈性眩晕人群的疗效情况。本课题采用的量表大多为主观评测量表，缺少客观的评估，在今后的研究中可以加上客观评估的指标。由于在治疗两个疗程后，大多患者对疗效满意，因此只观察到近期的疗效成功，但这疗效能持续的时间却无从考察，因此在今后的研究中应加上远期疗效的观察，进一步完善课题。经过本课题的研究，手法松解枕下肌群治疗颈性眩晕的疗效优于单纯手法治疗颈性眩晕，而临床上常规的手法治疗颈性眩晕常注重于松解肩颈部肌肉的松解或是关节的复位，对于枕下肌群紧张这一因素则常忽略，而本课题研究结果显示，松解枕下肌群对治疗颈性眩晕效果显著，并且安全性良好，所以手法松解枕下肌群这一治疗方法可在临床上被推广，在临床工作中深入研究，并更加完善，日后可开展上海市乃至全国各医院的培训以及交流学习，更大程度上减轻患者的痛苦并可减少临床上医疗费用的开支。参考文献[1] KerberKA,CallaghanBC,TelianSA,etal.DizzinessSymptomTypePrevalenceandOverlap:AUSNationallyRepresentativeSurvey[J].TheAmericanJournalofMedicine,2017,130(12):1465.e1461-1465.e1469.[2] 温伯平,王海强,苏丹.颈性眩晕的临床治疗进展[J].西南国防医药,2015,25(01):110-112.[3] HinokiM,HineS,OkadaS,etal.OpticOrganandCervicalProprioceptorsinMaintenanceofbodyEquilibrium[J].ActaOto-Laryngologica,1975,79(sup330):169-184.[4] MorinakaS.Musculoskeletaldiseasesasacausalfactorofcervicalvertigo[J].AurisNasusLarynx,2009,36(6):649-654.[5] 罗玲玲.针灸治疗颈性眩晕的研究进展[J].湖南中医杂志,2016,32(07):189-191.[6] 郎伯旭,方震宇,柳新端.针刺配合手法治疗环枕筋膜挛缩综合征100例[J].中国针灸,2003,(05):9.[7] CitowJS,MacdonaldRL.Posteriordecompressionofthevertebralarterynarrowedbycervicalosteophyte:casereport[J].SurgicalNeurology,1999,51(5):495-499.[8] 王冠,冷向阳.颈性眩晕的中西医研究进展[J].吉林中医药,2020,40(04):554-556.[9] 康永生.神经肽Y在颈性眩晕中作用机制的实验研究.In:河南大学,2011.[10] 顾韬.颈后纵韧带交感神经在伴颈性眩晕颈椎病发病机制中作用的研究.In:第二军医大学,2009.[11] 李曙明,李相柱,张志刚,etal.颈部疼痛及颈性眩晕与交感神经反射弧的联系[J].中国临床康复,2005,(25):112-113+259.[12] LiJ,JiangD-j,WangX-w,etal.Mid-termOutcomes