病理学酸碱平衡紊乱

Acid-basedisturbance

第十章酸碱平衡紊乱1整理ppt酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH>7.45或<7.35

酸碱平衡：机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程，如动脉血pH7.35~7.452整理ppt第一节

酸碱平衡紊乱的类型及常用指标酸碱平衡紊乱的分类常用检测指标及其意义3整理ppt一、酸碱平衡紊乱的分类血液正常pH范围：7.35～7.45

[HCO3-]/[H2CO3]=20/1

[H2CO3]↑呼吸性酸中毒

血液pH↓→酸中毒

[HCO3-]↓代谢性酸中毒

[H2CO3]↓呼吸性碱中毒

血液pH↑→碱中毒

[HCO3-]↑代谢性碱中毒4整理ppt二、反映酸碱平衡状况的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB)缓冲碱(BB)碱剩余(BE)阴离子间隙(AG)5整理ppt第二节单纯性酸碱平衡紊乱

代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒6整理ppt一、代谢性酸中毒概念：

ECF[H+]↑和/或HCO3-

丢失引起血浆

[HCO3-]↓为特征的酸碱平衡紊乱7整理ppt㈠原因和机制：[HCO3-]↓[H+]↑碱性消化液丢失↑肾重吸收↓皮肤：大面积烧伤渗出↑固定酸生成↑固定酸摄入↑肾泌氢↓血钾↑8整理ppt（二）机体的代偿调节血液细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用9整理ppt血液及细胞内外离子交换的缓冲调节血液的缓冲H+↑H＋＋HCO3-H2CO3CO2＋H2O肺H＋＋Buffer-HBuf缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗10整理ppt2-4小时起作用，易引起高钾血症H+K+

细胞内外离子交换的缓冲作用11整理ppt外周化学感受器肺的调节H＋↑呼吸中枢兴奋呼吸频率幅度↑CO2排出↑作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO2↓10mmHgPaCO2↓[H2CO3]↓[HCO3-]↓pH↑12整理ppt肾脏的代偿调节作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差13整理ppt（三）代酸对机体的影响心血管系统

室性心律失常

(H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/室颤)

心肌收缩力↓

([H+]↑→Ca2+与肌钙蛋白结合↓/Ca2+内流↓/肌浆网释放Ca2+↓/

肾上腺素释放↑)

血管系统对儿茶酚胺的反应性↓→血管扩张、血压↓→休克14整理ppt中枢神经系统中枢抑制/呼吸中枢麻痹→死亡

pH↓→氧化酶活性↓→氧化磷酸化↓→ATP↓→脑供能↓

pH↓→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中枢抑制（三）代酸对机体的影响15整理ppt骨骼系统伴慢性肾衰→骨骼钙盐释放↑→小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病/成人骨软化症（三）代酸对机体的影响16整理ppt（四）防治原则防治原发病纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙)

恢复血容量改善肾功能碱性药物的应用轻症口服补碱(碳酸氢钠)

重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大17整理ppt二、呼吸性酸中毒概念：

CO2

排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3]↑为特征的酸碱平衡紊乱18整理ppt㈠原因和机制：CO2

排出障碍CO2吸入↑呼吸中枢抑制呼吸道阻塞呼吸肌麻痹胸廓病变肺部病变人工呼吸器通气量↓空气中CO2含量↑19整理ppt㈡机体的代偿调节细胞内的缓冲代偿调节作用肾的代偿调节作用20整理ppt细胞内的缓冲调节作用迅速缓冲作用有限不能完全代偿CO2+H2OH++HCO3-Hb-↓HHbCO2+H2OH2CO3CAK+

H++HCO3-H2O+CO2

H2CO3CACl-21整理ppt肾脏的代偿调节作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久轻/中度慢性呼酸可能代偿22整理ppt㈢呼酸对机体的影响心血管系统CO2直接舒张血管的作用→脑血管扩张、颅内压↑→持续性头痛心律失常(H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/室颤)23整理ppt㈣呼酸对机体的影响中枢神经系统CO2麻醉精神错乱、震颤、谵妄→昏迷(肺性脑病)脑脊液pH↓↓(CO2易于通过血脑屏障)

氧化酶活性↓→脑供