盆腔淤血综合征的介入治疗

盆腔淤血综合征的介入治疗性冷淡、性功能障碍——精神因素、营养因素、药物、烟酒、环境、健康状况、年龄等等。特殊病变——女性～卵巢静脉曲张（盆腔淤血综合征），导致女性朋友“谈性色变”。盆腔犹如女人的“聚宝盆”，里面装着女人特有的秘密武器，可即便我们知道了它的重要性，一不留神也会让它受委屈，得了盆腔炎、盆腔淤血综合征、肿瘤…….盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征(PelvicCongestionSyndrome)又称卵巢静脉综合征(OvarianVeinSyndrome)是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血、甚至返流引起的一种独特疾病。本症严重程度与疼痛性质呈正相关。卵巢静脉的解剖左卵巢静脉流出卵巢后大多汇合至左肾静脉，由左肾静脉汇入下腔静脉，少数直接汇入下腔静脉右卵巢静脉一般直接汇入下腔静脉左肾静脉Renalvein卵巢静脉Ovarianvein5盆腔淤血综合征1857年Richet首先提出PCS由于卵巢静脉曲张所致，任何使盆腔静脉流出不畅或受阻的因素，均可导致盆腔静脉瘀血。盆腔淤血综合征是Taylor在1949年提出概念，并对病因及诊断方面作了深入研究。盆腔淤血综合征PCS是一种常见的表现多样性的血管性疾病，由于病变血管位于盆腔，缺乏特异性的症状和体征，容易被忽视，不容易被临床医师（包括妇产科、泌尿外科、血管外科医生）所认识。盆腔淤血综合征PCS是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一，主要表现是盆腔广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状，病人自觉有严重的妇科病，久治不愈，被妇科医生视为难治之症。在临床上经常被漏诊、被误诊。盆腔淤血综合征----病因解剖学因素女性盆腔循环的特点，主要是静脉数量增多和构造薄弱左肾静脉与左卵巢静脉成直角连接且无瓣膜胡桃夹综合征左卵巢静脉受到髂动脉压迫，似应左下腹疼痛多见，但临床上以整个下腹痛为表现盆腔淤血综合征----病因内分泌因素腹腔液中的雌孕激素对盆腔血管的扩张与收缩具有明显的调节作用。雌激素有扩张血管的作用，孕激素可以对抗雌激素，提高血管的张力，引起血管平滑肌收缩。绝经后妇女无PCS发生，且PCS患者接受卵巢功能抑制治疗后，症状明显缓解，可见卵巢内分泌功能紊乱可能是造成PCS患者外周循环反应性改变的重要原因。少数输卵管结扎的患者由于结扎部位和方式欠妥，影响卵巢的血运，造成雌孕激素比例失调，在一定程度上可引起PCS。盆腔淤血综合征----病因精神因素及其他女性生殖器官是一个对神经精神因素反应极其敏感的系统。长期忧郁、久病、失眠及情绪不稳定在PCS中较为常见。有研究表明腹腔镜检查阴性结果本身就可以改善患者的疼痛症状，且缓解程度与患者对自己疾病性质和严重程度的看法有关，证实精神因素在PCS发病中的作用。盆腔淤血综合征----病因力学因素◆体位：长期从事站立或坐位工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于导致盆腔瘀血综合征◆子宫后倾，早婚、早育及孕产频繁，阔韧带裂伤等◆便秘——腹压升高特征性的症状为“三痛、二多、一少”，即：下腹坠痛、低位腰痛、深部性交痛；月经量多、阴道分泌物多；妇科检查阳性体征少。临床表现及体征临床表现及体征妇科检查可发现部分患者有外阴、大腿和臀部的静脉曲张，宫颈肥大，糜烂，可有举痛和着色；子宫活动，多后位，质软；宫旁及附件区有明显压痛及饱满感，甚至可触及周界不清之软体包块，卵巢触痛对诊断PCS有94％的敏感性和77％的特异性。临床表现及体征盆腔淤血综合征是一个以盆腔静脉淤血为病理基础,以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。病理表现为子宫均匀增大,子宫肌层及浆膜层下静脉淤血,宫颈水肿增大,卵巢水肿,子宫静脉和卵巢静脉扩张、迂曲。盆腔静脉淤血引起疼痛,可能是扩张弯曲的静脉压迫了淋巴管和神经纤维。临床表现及体征妇科检查可发现部分患者有外阴、大腿和臀部的静脉曲张，宫颈可有举痛和着色临床表现及体征根据同时出现卵巢点压痛和性交后疼痛，可使诊断敏感性达94%，特异性77%。但仍有许多患者长期误诊为盆腔炎或子宫腺肌症而久治不愈。临床表现及体征由于患者受到慢性疼痛的长期困扰，患者往往有一定的焦虑，多疑等心理障碍！术前谈话需要谨慎！天使中的魔鬼？辅助检查辅助检查影像检查DopplerDSACTMRI腹腔镜——有创伤，费用高，全麻下操作，一般不用。辅助检查超声检查:超声检查提示子宫均匀性增大,子宫内膜增厚,双侧卵巢可有囊性增大,但这些并不具特异性。CDFI检查发现盆腔静脉扩张则有助于诊断。超声简便、无创，可作为PCS筛查的首选方法,但阴性结果并不能排除PCS的诊断。辅助检查CT：增强CT静脉期显示子宫旁扩张、迂曲静脉团，重者呈瘤样曲张辅助检查MRI:表现为子宫旁团状迂曲流空血管信号,盆腔周围脏器可见扩张的静脉丛，病人双卵巢静脉明显增粗或以汇入左肾静脉的左侧卵巢静脉增粗为主，静脉回流速度明显减慢。辅助检查DSA静脉造影：以卵巢静脉直径6mm、造影剂停留时间20s作为切割值，其阳性预测值可达83.3％。选择性卵巢静脉造影是诊断PCS的“金标准”。因此，即使多项检查均为阴性，只要临床表现支持，仍应行造影以证实诊断。盆腔静脉pelvicVein卵巢静脉OvarianVein辅助检查腹腔镜镜下探查可见子宫体呈一致性增大，表面呈紫蓝色或瘀斑瘀点。一侧或双侧卵巢呈囊性增大、水肿，卵巢静脉曲张、变粗，可出现异常侧支循环。

药物治疗治疗1子宫悬吊术2介入栓塞治疗曲张卵巢静脉3阔韧带修补术6结扎切除曲张卵巢静脉5子宫切除术4PCS治疗一般治疗：注意休息，避免长期站立和坐位工作；孕激素治疗；治疗妇科手术治疗；子宫悬吊术和宫底韧带缩短术适用于要求保留生育功能的后位子宫患者，通过改变子宫位置、改善盆腔淤血以达到缓解症状的目的。阔韧带筋膜修补术：适用于因阔韧带裂伤所致的年轻PCS患者。治疗卵巢静脉结扎和（或）切除术：通过腹腔镜下钛夹钳夹双侧卵巢静脉有效率可达78％。子宫全切除伴或不伴双侧附件切除术：由于盆腔血管丰富交通支的存在，未行双侧附件切除的单纯子宫切除术可能不能完全切断血管交通，故对治疗PCS引起的CPP疗效不理想。手术切除后予以激素治疗，其缓解率可达67％。术后复发率为20％，考虑与PCS的多因素发病有关。治疗4、血管介入治疗妇科手术治疗方法的疗效有限，而且手术治疗的创伤大。盆腔淤血综合征的血管性介入治疗是通过卵巢静脉的栓塞技术来实施的。治疗1993年Eward等报道首例经导管途径栓塞治疗盆腔淤血综合征，取得良好效果。治疗在月经前1～2周进行，通过seldinger技术穿刺股静脉或颈静脉，把导管插入双侧卵巢静脉造影，根据造影情况用弹簧钢圈等栓塞材料栓塞单侧或双侧卵巢静脉，技术成功率96～100%，栓塞后有效率为75%～100%。治疗治疗Female,48y，下腹疼痛不适10余年，无数次就诊，均无发现明显阳性体征，病因及诊断陷入困境术前治疗左卵巢静脉及盆腔静脉淤血明显，应用无水乙醇、弹簧圈予以栓塞治疗彻底栓塞后未见卵巢静脉显影治疗术后2月F28岁下腹部坠痛5年余治疗双卵巢静脉曲张，DSA造影及栓塞治疗通过对卵巢静脉进行栓塞，消除了逆流的因素，盆腔的静脉通过其他侧支静脉回流，从而改善了淤血症状，卵巢功能不受影响。01栓塞不仅有效和微创，并可保留与卵巢血管相伴的神经。如果髂内静脉和卵巢静脉之间有交通支的存在，则需分次行髂内静脉栓塞，来保证疗效和降低复发率。02治疗栓塞剂一般选用组织胶、无水乙醇、硬化剂、弹簧圈等。影响疗效因素栓塞不彻底:侧枝未完全栓塞，栓塞节段不够长（卵巢静脉起始部--左肾静脉开口水平以下）伴有髂内静脉或下腔静脉阻塞双侧卵巢静脉曲张:仅栓塞治疗一侧卵巢静脉，另一侧未行治疗而症状缓解不明显并发症导丝导管穿破曲张的静脉壁:立即栓塞治疗Renckens等报道2例术中导丝穿破曲张的静脉壁,但未导致严重后果左肾静脉血栓弹簧圈游走移位于肾静脉及肺动脉血管栓塞的副作用小，发生率为4％，主要以疼痛为主的栓塞后