大肠癌结直肠癌课件

大肠癌(结直肠癌)大肠癌(结直肠癌)1发生NormalepitheliumInitiatio5qlossAPC结肠粘膜上皮受遗传和环境多种AlterationsinDNAmethylation(earlyadenoma)Promotion4因素作用导致多基因改变的结果intermediateadena18qlossDCGLateadenomaalignantconversion+-17发生2概述发达国家发病率高我国近年来呈显著上升趋势上海20年间发病人数增加2~3倍年发病率17.2/10万年轻人患病比例增加40岁以下占17%~20直肠癌占67%早期大肠癌起病隐匿亳无症状就诊偏晚50%治疗失败■进展期大肠癌常有程度不同的临床表现此时只要提髙警惕详细询问病史认真体格检査辅以实验室内镜和Ⅹ线等检查作出正确诊断并不困难概述3危险因素■多食牛羊肉动物脂肪肥胖结直肠息肉胆囊切除家族史25%有遗传背景■既往患过肠癌为普通人群的3倍异时性肠癌发生率为5%~8%■慢性溃疡性结肠炎为普通人群的30倍危险因素4溃疡性结肠炎肠狭窄假息肉形成假息肉形成中物d372922溃疡性结肠炎5临床表现早期大肠癌症状不明显可无症状或仅隐约不适消化不良隐血等■肿进展症状逐渐明大便习惯改变便血腹痛腹块肠梗阻发热贫血和消瘦等全身毒性症状肿瘤浸润转移引起相应器官的改变大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征临床表现6病史详细询问病史■腹部隐痛■体重减轻贫血大便习惯改变粘液便血便肠梗阻等症者以上均应考虑大肠癌的可能病史7家族史和既往史对一些无明显症状但具有大肠癌危险因素的人群■有大肠癌家族史者■本人患过结肠息肉病■溃疡性结肠炎,Crohn病■慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗■胆囊切除术者以上均应定期随访和复查家族史和既往史8体格检査■局部征象注意肠梗阻腹块及腹部压痛体征n绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠直肠指检必不可少凡遇有便血大便习性改变大便变形等症状均应进行直肠指检检查时了解肛门或直肠有无狭窄指套是否沾有血液如触及肿块应明确其部位形态病灶范围基底部的活动及其与邻近器官的关系全面的体格检查估计病情严重程度癌侵袭转移状况作为制订合理治疗方案的参考体格检査9诊断早期诊断包括两方面含义:早期发现和早期确诊确诊主要靠纤维结肠镜+内镜病理■组织取材活检问题是取材有误导致忽略早期发现面临着多方面的障碍主要是早症状隐匿不来就诊或被医生忽略未进一步检查■目前尚缺乏特异的早期癌诊断的实验室检查方法大肠癌生存率的提高有赖于早期诊断诊断10大肠癌结直肠癌课件11大肠癌结直肠癌课件12大肠癌结直肠癌课件13大肠癌结直肠癌课件14大肠癌结直肠癌课件15大肠癌结直肠癌课件16大肠癌结直肠癌课件17大肠癌结直肠癌课件18大肠癌结直肠癌课件19大肠癌结直肠癌课件20大肠癌结直肠癌课件21大肠癌结直肠癌课件22大肠癌结直肠癌课件23大肠癌结直肠癌课件24大肠癌结直肠癌课件25大肠癌结直肠癌课件26大肠癌结直肠癌课件27大肠癌结直肠癌课件28大肠癌结直肠癌课件29大肠癌结直肠癌课件30大肠癌结直肠癌课件31大肠癌结直肠癌课件32大肠癌结直肠癌课件33大肠癌结直肠癌课件34大肠癌结直肠癌课件35大肠癌结直肠癌课件36大肠癌结直肠癌课件37大肠癌结直肠癌课件38大肠癌结直肠癌课件39大肠癌结直肠癌课件40大肠癌结直肠癌课件