高血压肾病的护理查房

高血压肾病的护理查房护理高血压肾病患者高血压肾病是由原发性高血压引起的肾脏疾病，包括良性小动脉肾硬化和恶性肾小动脉硬化，并伴有相应的临床表现和肾功能衰竭。高血压肾病的病因是由于高血压导致血管内血液压力增加，蛋白质等物质漏出，对肾脏的滤网系统造成破坏，进而导致肾脏的代偿增大，最终导致肾脏衰竭。高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。男性较女性更易发生肾损害。高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40-60岁，最早的症状可能为夜尿增多和尿的浓缩功能开始减退，然后出现蛋白尿。高血压肾脏损伤的机制是高血压性肾脏损害。疾病的主要症状包括重度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。肾小球功能渐进受损，肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。蛋白尿的产生是评定A粥样硬化肾实质病变严重程度的指标之一。在护理高血压肾病患者时，要注意监测患者的水肿情况、尿量、尿蛋白排泄量、血浆蛋白和胆固醇等指标，以及肾小球功能和肌酐清除率。同时，要控制患者的血压、血糖和血脂水平，加强营养支持，避免过度劳累和情绪波动，保持良好的心态和生活习惯。高血压肾病是一种常见的肾脏疾病，其病情分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。治疗的主要目标是控制血压和降低蛋白尿数值。早期和轻度高血压的患者可以通过非药物治疗来缓解症状，如保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。对于需要药物治疗的患者，可选择利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中，ACEI对肾脏的血流动力学更有利，能够降低尿蛋白，使血压控制在正常或接近正常的范围内。恶性肾小动脉硬化症患者需要静脉给药，如硝普钠和长压定，以控制血压。伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。对于肾功能不全的患者，还应给予非透析治疗和替代治疗。ACEI药物可通过降压、降低蛋白尿、阻断肾内局部肾素－血管紧张素系统RAS兴奋和对抗氧化应激反应等方式保护肾脏。在应用ACEI药物时，应从小剂量开始逐渐加量，老年患者及并用利尿剂时更应注意。但是，对于SCr>265μmol/L(3mg/dl)的患者，不应使用ACEI药物，透析病人可以应用。在使用ACEI、ARB时，需要注意禁忌症。级”、“高血压病”等病史。体格检查：神志清楚，面色潮红，营养一般，体温36.5℃，心率80次/分，心律齐，双肺呼吸音清，心尖搏动位于第五肋间，心界不扩大，心音低钝，心脏杂音3/6级，腹部平坦，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿，肛门指诊无异常发现。诊断：慢性肾脏病5期、高血压肾病、心瓣膜病二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全心功能III级。治疗方案：口服氨苯蝶啶片治疗高血压，每日1次；口服依普利酰治疗心功能不全，每日1次；口服强心苷治疗心功能不全，每日1次；口服钙通道阻滞剂治疗肾动脉狭窄，每日1次；补充维生素D和铁剂。定期进行血液透析治疗，每周3次，每次4小时。注意饮食调理，低盐、低脂、低蛋白饮食，避免食用高糖、高脂食物。定期复查肾功能、血压、心功能等指标。建议患者定期到医院进行随访和治疗。护理措施及依据：1、监测血压：每日定时测量血压，观察血压波动情况，及时记录并向医生汇报。2、药物管理：按医嘱给予口服药物，严格控制用药时间和剂量，观察药物反应和副作用，及时调整用药方案。3、生活护理：避免情绪波动和过度疲劳，保持充足睡眠，合理饮食，避免过度饮酒和吸烟。4、健康指导：向患者和家属普及高血压的知识，教育患者掌握自我监测和管理血压的方法，加强生活方式干预和药物治疗的合理性和重要性。评价：患者血压逐步缓慢下降，未发生高血压危象。4、有感染的危险护理目标：患者未出现感染症状，预防感染的发生。护理措施及依据：1、环境卫生：保持病房清洁卫生，每日消毒，保持空气流通，避免交叉感染。2、个人卫生：教育患者勤洗手，避免接触有感染风险的物品，如污染的食物、水、毛巾等。3、药物预防：根据医嘱给予抗生素和免疫增强剂等药物预防感染。4、健康指导：向患者和家属普及感染的预防知识，教育患者注意个人卫生，避免交叉感染，及时就诊治疗。评价：患者未出现感染症状，预防感染的措施有效。5、营养失调护理目标：改善患者的营养状况，维持正常生理功能。护理措施及依据：1、饮食护理：根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食方案，保证患者摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素等。2、口腔护理：定期清洁口腔，避免口腔感染，保持口腔卫生。3、药物管理：根据医嘱给予营养支持药物，如维生素、氨基酸等。4、健康指导：向患者和家属普及营养知识，教育患者注意饮食卫生，避免过度进食或饮食不当。评价：患者的营养状况有所改善，身体功能得到维持。6、焦虑护理目标：减轻患者的焦虑情绪，提高生活质量。护理措施及依据：1、心理护理：与患者进行心理沟通，了解患者的情绪变化，给予情感支持和鼓励。2、健康教育：向患者和家属普及疾病知识，帮助患者了