减少低血糖担忧

减少低血糖担忧新诊断诺和龙目录新诊断T2DM患者对治疗中低血糖的担忧诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据诺和龙发生低血糖少的原因诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选新诊断T2DM患者对治疗的担忧担心降糖药物引发低血糖担心长期服用药物影响肝肾功能老年患者合并其他疾病用药存在禁忌担心长期服用磺脲类或TZD类体重增加双击添加标题文字大型德国研究提示：

患者对低血糖的担忧来源于使用磺脲类药物磺脲类治疗组39%的患者感觉规律进餐是一个负担磺脲类治疗组加餐次数高于未治疗组加餐会增加体重与糖尿病患者应减轻体重的要求相矛盾采用磺脲类药物治疗的患者常因此矛盾对治疗产生疑惑甚至心灰意冷LandgrafR,etal.,InternationalJournalofObesity2000;24(Suppl3):S38-S44目录新诊断T2DM患者对治疗中低血糖的担忧诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据诺和龙发生低血糖少的原因诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选LandgrafR,etal.,InternationalJournalofObesity2000;24(Suppl3):S38-S44.证据1：大型德国试验－基本信息试验目的-诺和龙®的临床疗效-患者对诺和龙®的耐受性试验方法-非对照性、前瞻性试验-日常临床工作中进行-1256名德国医生研究了5985名患者-参数：HbAlc,FBG,餐前血糖,餐后血糖,体重-患者写调查问卷LandgrafR,etal.,InternationalJournalofObesity2000;24(Suppl3):S38-S44.担心低血糖的患者比例诺和龙治疗前证据1：大型德国试验

转用诺和龙

降低患者对低血糖的担忧诺和龙治疗后38%10%10%20%30%40%0%LandgrafR,etal.,InternationalJournalofObesity2000;24(Suppl3):S38-S44.证据1大型德国试验结论：

使用诺和龙

低血糖的发生率极低使用诺和龙5985人49人次发生低血糖事件49人次中80％为轻微低血糖反应80%20%所有低血糖事件无任何后遗症诺和龙®证据2：研究显示诺和龙

不会因漏餐发生低血糖格列本脲0%24%DamsboP,etal.,DiabetesCare1999;22:789-7945%10%15%20%0%25%低血糖的发生率(%)患者，女，78岁，糖尿病史3年余，因“反复午餐前、晚餐前饥饿感三个月”就诊证据3：临床病例病例来源：同仁医院内分泌代谢科，季黎明瑞易宁5mgQD，拜唐苹100mg，50mg，50mgtid原有方案FBG：5.0mmol/L，HbA1c：7.6%，Tch：5.3mmol/L,TG：2.64mmol/L实验室检查未见明显异常体征查体治疗方案调整为诺和龙

后血糖控制理想停用原治疗方案诺和龙

2mg，1mg，1mg7.66.47.96.18.86.24周后诺和龙

2mg，1mg，1mg7.56.79.26.410.76.72周后诺和龙

1.5mg，1mg，1mg86.910.87.713.27.41周后诺和龙

1mg，0.5mg，1mg12.14.411.73.916.54.8起始方案调整晚餐后晚餐前午餐后午餐前早餐后空腹换用诺和龙

治疗减少低血糖担忧三个月后实验室检查：患者无饥饿感低血糖的担忧减少4.6mmol/L

6.8%8.2mmol/L6.0mmol/L1.75mmol/L

TchHbA1c2hPBGTGFBG证据4:诺和龙

低血糖发生率较其他促泌剂少低血糖发生率1、GoldbregRB,etal.,DiabetesCare1998;21:1897-19032、SFDA药品说明书低血糖发生率22.4%磺脲类可能引起严重低血糖1诺和龙

2低血糖发生率0.01%-0.1%严重低血糖罕见＜＜格列美脲格列齐特格列本脲格列喹酮格列吡嗪那格列奈诺和龙

格列奈类药物可引发低血糖，但是低血糖的发生频率及程度较其他磺脲类轻——摘自《中国2型糖尿病防治指南(2007)》目录新诊断T2DM患者对治疗中低血糖的担忧诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据诺和龙发生低血糖少的原因诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选诺和龙®低血糖风险小的5大原因1.AdaptedfromDCCTResearchGroup,19962.SchmitzO,LundS,AndersonPH,JonlerM,PorksenN.DiabetesCare2002;25(2):342-63.诺和龙®药品说明书4.

AldhahiW,etal.,JClinEndocrinolMetab2004;89:4553–4557快速吸收快速代谢及时恢复到基本水平1随餐服药降低漏餐引起低血糖风险3诺和龙®代谢产物未见降糖作用2降糖具有血糖依赖性4极少经肾代谢药物不易积蓄2低血糖风险降低诺和龙

独特的药代动力学减少低血糖发生诺和龙

药代动力学特点起效时间：<30分钟达峰时间：1小时半衰期：1小时4-6小时被清除快进快出的特点可以恢复早相胰岛素分泌有效的降低了血糖波动低血糖更少发生诺和龙产品说明书服药后时间(分钟)01002002520151050300400(ng/ml)瑞格列奈浓度极少经肾脏代谢不易发生低血糖参见FDA(美国食品药物管理局)、EMEA(欧洲药物评审局)、SFDA(中国食品药品监督管理局)批准的产品说明书诺和龙

极少经肾脏代谢诺和龙

代谢产物没有降糖活性诺和龙

第一个被FDA去除肾功能不全禁忌症的口服降糖药诺和龙®

格列本脲格列齐特

那格列奈

格列吡嗪

＜8%50%60-70%

85%

90%204060800100（%）经尿液排出率诺和龙®随餐服药没有漏餐低血糖漏餐低血糖发生率为0DamsboP,etal.,DiabetesCare1999;22:789-794诺和龙®刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性诺和龙®血糖高时促泌，血糖水平低时不再促泌AldhahiW,etal.,JClinEndocrinolMetab2004;89:4553–4557低糖钳夹（2.78mmol/L）正糖钳夹（4.4mmol/L左右）02460100200300时间(min)肽C-(ng/ml)来自Joslin糖尿病中心的试验目录新诊断T2DM患者对治疗中低血糖的担忧诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据诺和龙发生低血糖少的原因诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选诺和龙®是新诊断T2DM患者的理想安心之选诺和龙®有效降低HbA1C、空腹血糖和餐后血糖（较基线下降值）诺和龙®全面控糖，低血糖发生率少！诺和龙®是新诊断T2DM患者的理想安心之选！1、MiohoolT,etal.,ClnicalMldcine&Resarch2003;1(3):189-2002、JohansenOE,etal.,AmJCardiovascDrug2007;7(5):319-335HbA1cFPGPPG3.7-7.2mmol/L21.8-3.9mmol/L21.5-2.0%1谢谢！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率